陳玲英 李 利
(寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院婦科,浙江 寧波 315800)
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老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的相關(guān)影響因素
陳玲英李利
(寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院婦科,浙江寧波315800)
〔摘要〕目的探討影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的相關(guān)因素。 方法選取2009年1月至2012年6月152例老年卵巢癌患者,在初次治療結(jié)束后對所有患者進(jìn)行隨訪。根據(jù)遠(yuǎn)期療效將上述患者分為觀察組(45例)與對照組(107例),觀察組在隨訪期內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,對照組在隨訪期內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。結(jié)果單因素分析顯示兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、化療方案、化療周期數(shù)、激素替代治療史、吸煙史相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);兩組患者腫瘤分期、病理類型、組織分級、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、肉眼可見殘瘤、婦科腫瘤家族史相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示腫瘤分期(OR=4.628 3,95%CI2.375 5~9.017 69)、組織分級(OR=4.014 9,95%CI1.824 8~8.833 1)、腹水細(xì)胞學(xué)陽性(OR=3.322 4,95%CI=1.486 0~7.428 2)、肉眼可見殘瘤(OR=3.482 7,95%CI=1.473 1~8.233 7)是影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的獨(dú)立危險因素(P<0.05),術(shù)中淋巴結(jié)清掃(OR=0.237 0,95%CI=0.108 6~0.517 6)則是獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論多種因素可以影響老年卵巢癌患者的遠(yuǎn)期療效,針對性地采取干預(yù)措施可以降低老年卵巢癌患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。
〔關(guān)鍵詞〕卵巢癌;遠(yuǎn)期療效;相關(guān)因素
第一作者:陳玲英(1982-),女,主治醫(yī)師,主要從事婦科腫瘤與內(nèi)分泌研究。
研究顯示,與中青年卵巢癌患者相比,老年卵巢癌患者的遠(yuǎn)期療效較差,復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均較高,而生存率則顯著降低〔1~5〕。本研究旨在探討影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的相關(guān)因素。
1資料與方法
1.1研究對象選取2004年1月至2012年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦科收治的152例老年卵巢癌患者作為研究對象,年齡60~74〔平均(66.8±1.4)〕歲;體質(zhì)量指數(shù)23~30 kg/m2,平均(27.4±0.8)kg/m2;臨床分期Ⅰ期26例、Ⅱ期46例、Ⅲ期41例、Ⅳ期39例;病理類型:漿液性癌65例、透明細(xì)胞癌41例、其他46例;組織分級:低分化61例、中分化55例、高分化36例。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次確診為卵巢癌;②年齡≥60歲;③臨床資料完整;④病理資料完整;⑤接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療的患者,殘瘤直接≤2 cm;⑥術(shù)后輔助化療方案為紫杉醇聯(lián)合順鉑或紫杉醇聯(lián)合卡鉑。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并免疫功能缺陷的患者;②合并肝、腎、骨髓等重要臟器功能異常,難以耐受化療的患者;③隨訪丟失的患者。根據(jù)隨訪期內(nèi)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)分為觀察組與對照組,觀察組45例,在隨訪期內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移;對照組107例,在隨訪期內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。
1.2研究方法根據(jù)患者臨床分期確定手術(shù)范圍及手術(shù)方案,其中43例Ⅰ~Ⅱ期患者接受全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù),29例Ⅰ~Ⅱ期患者接受全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾淋巴結(jié)清除術(shù),80例Ⅲ~Ⅳ期患者接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療。術(shù)后所有患者均接受化療,化療方案包括紫杉醇(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字p0059962,規(guī)格為5 ml∶30 mg)聯(lián)合順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字p0010743,規(guī)格為20 ml∶20 mg)或紫杉醇聯(lián)合卡鉑(山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字p0020180,規(guī)格為10 ml∶100 mg)。78例患者采用紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療,其中紫杉醇135~175 mg/m2,加入5%葡萄糖注射液500 ml,靜脈輸液泵勻速靜脈滴注3 h,d 1;順鉑25 mg/m2,加入0.9%氯化鈉注射液100 ml,靜脈滴注,d 1~3;21 d為1個周期。74例患者采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療,其中紫杉醇使用方法與觀察組一致,卡鉑時間曲線下面積(AUC)=5,靜脈滴注,d 2;21 d為1個周期。治療結(jié)束后對所有研究對象進(jìn)行隨訪,隨訪方式為門診復(fù)查、電話確認(rèn)等,兩組患者隨訪期相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
1.3復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)初次手術(shù)及化療完全緩解后,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫物,或者發(fā)生不明原因的腸梗阻,或者出現(xiàn)胸腹水考慮卵巢癌復(fù)發(fā)。結(jié)合卵巢癌病史,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹腔、淋巴結(jié)、其他臟器有不明原因腫物,考慮卵巢癌轉(zhuǎn)移。
1.4觀察指標(biāo)包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤分期、病理類型、組織分級、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、肉眼可見殘瘤、化療方案、化療周期數(shù)、激素替代治療史、吸煙史、婦科腫瘤家族史等指標(biāo)。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗和Logistic回歸分析。
2結(jié)果
2.1影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的單因素分析兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、化療方案、化療周期數(shù)、激素替代治療史、吸煙史相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);兩組患者腫瘤分期、病理類型、組織分級、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、肉眼可見殘瘤、婦科腫瘤家族史相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。
2.2影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的非條件Logistic回歸分析非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示腫瘤分期、組織分級、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、肉眼可見殘瘤是影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的獨(dú)立危險因素(P<0.05),術(shù)中淋巴結(jié)清掃則是獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。
表1 影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的單因素分析〔n(%)〕
表2 影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的非條件Logistic回歸分析
3討論
卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于子宮頸癌、子宮體癌而居于第3位〔6~8〕。作為卵巢癌的常見發(fā)病人群,老年卵巢癌有其獨(dú)特之處。Sabatier等〔9〕報道,與老年卵巢癌患者相比,中青年卵巢癌的手術(shù)機(jī)會更大,術(shù)后可以耐受更多的化療周期,因此老年卵巢癌患者的遠(yuǎn)期療效更差。Chia等〔10〕報道,與正常老年人相比,老年卵巢癌患者更易發(fā)生其他并發(fā)癥,如高血壓、血栓栓塞事件、充血性心力衰竭、感染、貧血等,這些并發(fā)癥可能與卵巢癌的發(fā)生或者其治療方案有關(guān),從而影響老年卵巢癌患者治療方案的選擇,并進(jìn)一步影響其遠(yuǎn)期療效。
不同因素影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的機(jī)制不同。病變范圍是確定腫瘤分期的重要指標(biāo),病變范圍越廣,腫瘤分期就越晚,甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,這勢必會影響患者的預(yù)后。病理類型、組織分級與腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為密切相關(guān),不同病理類型卵巢癌的復(fù)發(fā)率不同,漿液性癌、透明細(xì)胞癌比黏液性癌更易復(fù)發(fā)〔11,12〕;而低分化癌比中分化、高分化癌的惡性程度更高,更易發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移〔13〕。術(shù)中淋巴結(jié)清掃可以通過拮抗惡性腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)揮改善遠(yuǎn)期療效的作用。腹水細(xì)胞學(xué)陽性提示癌細(xì)胞已擴(kuò)散進(jìn)入腹腔,肉眼可見殘瘤則提示腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療不徹底,這些因素均可導(dǎo)致患者難以獲得理想的遠(yuǎn)期療效。婦科腫瘤家族史影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的具體機(jī)制尚未完全明確,可能原因是卵巢癌復(fù)發(fā)與某些惡性腫瘤腺上皮的發(fā)生同源〔14,15〕。
在這些影響老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的獨(dú)立危險因素中,組織分級是難以干預(yù)的,而腫瘤分期、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、肉眼可見殘瘤、術(shù)中淋巴結(jié)清掃則與患者的病程密切相關(guān),即患者病程越短、腫瘤分期越早,腹水細(xì)胞學(xué)常呈陰性,臨床可以行根治術(shù)治療,同時給予必要的淋巴結(jié)清掃。對病情已經(jīng)進(jìn)展至Ⅲ~Ⅳ期的老年卵巢癌患者,腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)應(yīng)盡可能徹底,避免肉眼可見殘瘤,從而提高老年卵巢癌患者的遠(yuǎn)期療效。
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〔2014-10-10修回〕
(編輯袁左鳴)
〔中圖分類號〕R711.75
〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A
〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6452-03;
doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.065