臨床護理路徑在老年癌痛患者健康教育中的應(yīng)用

楊　磊　王云芳

作者單位：青島市立醫(yī)院東院區(qū)　干部保健科　266071

【摘要】　目的　探討臨床護理路徑在老年癌痛患者健康教育中的應(yīng)用。方法　選擇自2014年7月至2015年6月我科收治的老年癌痛患者156例，隨機分為兩組，對照組實施常規(guī)的疼痛健康教育，觀察組采用臨床護理路徑進行健康教育。比較兩組患者在出院時對癌痛相關(guān)知識的掌握情況，對健康教育的滿意度及疼痛治療效果。結(jié)果　觀察組患者對癌痛相關(guān)知識的掌握情況、對健康教育的滿意度及疼痛治療效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論　應(yīng)用臨床護理路徑對老年癌痛患者實施健康教育，能提高癌痛患者健康教育效果，滿足患者需求，提高癌痛患者的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】　臨床護理路徑　老年　癌痛　健康教育　癌癥

臨床護理路徑在老年癌痛患者健康教育中的應(yīng)用

楊磊王云芳※

作者單位：青島市立醫(yī)院東院區(qū)干部保健科266071

【摘要】目的探討臨床護理路徑在老年癌痛患者健康教育中的應(yīng)用。方法選擇自2014年7月至2015年6月我科收治的老年癌痛患者156例，隨機分為兩組，對照組實施常規(guī)的疼痛健康教育，觀察組采用臨床護理路徑進行健康教育。比較兩組患者在出院時對癌痛相關(guān)知識的掌握情況，對健康教育的滿意度及疼痛治療效果。結(jié)果觀察組患者對癌痛相關(guān)知識的掌握情況、對健康教育的滿意度及疼痛治療效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用臨床護理路徑對老年癌痛患者實施健康教育，能提高癌痛患者健康教育效果，滿足患者需求，提高癌痛患者的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑老年癌痛健康教育癌癥

通訊作者※為

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.053

收稿日期：2015-8-6

據(jù)WHO最新報告，全球每年有1200多萬例新發(fā)癌癥病例，預(yù)計到2030年這一數(shù)字將達到2700萬，將有近7500萬人遭受癌癥的折磨[1]。癌癥本身以及與癌癥有關(guān)的其他因素均可導(dǎo)致疼痛，即癌癥疼痛(簡稱“癌痛”)，是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素[2]。癌癥初診患者疼痛發(fā)生率約25%，晚期患者發(fā)生率為70%~90%。觀念錯誤、疼痛控制知識有限、擔(dān)心藥物成癮等因素的困擾對患者癌痛治療效果產(chǎn)生不良影響[3]。因此，做好癌痛患者的健康教育，使患者掌握癌痛相關(guān)的護理知識，提高患者對癌痛規(guī)范化治療的依從性尤為重要。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種新的醫(yī)療護理模式，目的是合理使用醫(yī)療資源，使患者達到最佳效益[4]。因此，自2015年1月本科室將CNP應(yīng)用于老年癌痛患者的健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1.材料與方法

1.1材料選擇自2014年7月至2015年6月我科住院并實施規(guī)范化三階梯止痛方案治療的老年癌痛患者156例，按住院日期單雙數(shù)隨機將患者分為觀察組和對照組各78例。觀察組78例：其中男性46例，女性32例，年齡為66～85歲，平均年齡69.2±3.2歲；對照組78例：其中男性40例，女性38例，年齡為65～82歲，平均年齡67.8±2.6歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為原發(fā)或繼發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者，以疼痛為主要癥狀或伴有疼痛癥狀；②Karnofsky評分>50分；③預(yù)計生存>3個月；④小學(xué)或以上文化程度，患者及家屬同意參與本研究并能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦功能障礙和高熱患者，孕婦及哺乳婦女。②既往和目前患有精神疾病、有嚴(yán)重的認知功能障礙；③患者有其他嚴(yán)重軀體疾病。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及病情無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組疾病類型分布[例(%)]

1.2方法

1.2.1對照組：由患者的責(zé)任護士負責(zé)對患者實施傳統(tǒng)的癌痛健康教育模式：患者入院后，按照科室癌痛規(guī)范化護理操作流程對患者疼痛情況進行評估，建立癌痛患者護理管理檔案，疼痛評分采用統(tǒng)一的數(shù)字評分量表(NRS)作為疼痛評估工具。0分為無痛，10分為劇烈疼痛；1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。NRS評分≥4分的患者，及時通知主管醫(yī)生，并迅速采取鎮(zhèn)痛處理。責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)生應(yīng)用的止痛藥物給予對應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，包括癌痛相關(guān)護理知識、飲食、用藥注意事項、不良反應(yīng)等，宣教形式包括口頭宣教及發(fā)放癌痛患者健康教育指導(dǎo)手冊等宣傳材料。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施CNP管理?？剖页闪NP領(lǐng)導(dǎo)小組，由1名臨床藥師、1名患者的責(zé)任護士、1名科室癌痛小組專職教育護士組成的健康教育小組負責(zé)對患者進行全程健康教育。每日下班前1小時由疼痛專職教育護士對當(dāng)天的健康教育效果進行評價

1.2.2.1制訂老年癌痛患者健康教育CNP：應(yīng)用制訂好的臨床護理路徑對老年癌痛患者進行健康教育指導(dǎo)。臨床藥師根據(jù)患者個體化進行用藥指導(dǎo)、發(fā)放疼痛患者用藥指導(dǎo)手冊、針對患者疑慮詳細解答，做好患者疼痛評估，常規(guī)每日1次，發(fā)生爆發(fā)痛的患者每日3次。

1.2.2.2按照CNP方案進行分階段護理干預(yù)：(1)認知干預(yù)期：臨床藥師對全科護士加強藥學(xué)知識培訓(xùn)，增強護士處理癌癥疼痛的能力，增加患者和護士對麻醉鎮(zhèn)痛藥的了解。每周二為患者發(fā)放一次用藥評估及用藥指導(dǎo)的書面材料，方便患者及家屬掌握疼痛治療情況及用藥不良反應(yīng)的干預(yù)措施。(2)用藥干預(yù)期：患者主管醫(yī)生聯(lián)合臨床藥師共同制定患者的止痛治療方案，嚴(yán)格依照三階梯鎮(zhèn)痛方法進行治療，用藥時認真記錄疼痛變化，檢測治療時產(chǎn)生的出血、便秘、胃腸潰瘍、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，此外還要觀察患者是否存在生理依賴、成癮等現(xiàn)象，為每位患者制定合理的方案，以實現(xiàn)最佳治療效果。(3)心理干預(yù)期：營造溫馨舒適的病房環(huán)境，豐富住院生活，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；實施主管醫(yī)生、臨床藥師、責(zé)任護士聯(lián)合查房，多和患者及其家屬進行溝通，表示關(guān)心，增加醫(yī)患之間的信任感，使患者保持良好心態(tài)。(4)行為干預(yù)期:責(zé)任護士負責(zé)做好患者的行為干預(yù)護理措施，①轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵患者讀書、看電視、聽音樂等增加患者在院的文化娛樂活動；②放松：輔導(dǎo)患者進行慢節(jié)律呼吸，同時播放輕音樂。③活動干預(yù)：對疼痛情況嚴(yán)重者要限制活動量、保持恰當(dāng)體位。④刺激皮膚法：用熱水袋、冰袋敷或進行按摩，以緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)。(5)情緒干預(yù)期：由責(zé)任護士與臨床藥師共同做好患者的情緒干預(yù)。依照患者的興趣愛好和文化程度等，幫助患者轉(zhuǎn)變思維方式與消極態(tài)度；指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，并介紹病友，為其營造良好的住院環(huán)境；確?；颊呒覍倭私獠∏?，使其明白安慰和陪伴對患者的重要性。

1.3評價方法患者出院前1天由護士長以問卷形式進行健康教育知識掌握情況的調(diào)查，主要包括以下3個方面：①疼痛相關(guān)知識掌握情況：疼痛自我評估，藥物不良反應(yīng)，疼痛的干預(yù)措施，疼痛藥物不良反應(yīng)的預(yù)防，正確用藥的方法，心理調(diào)節(jié)的方法。每個問題設(shè)掌握、了解、不掌握3個達標(biāo)層次，分別計5分、3分、0分，滿分30分。(患者滿意度，采用問卷形式由患者或家屬填寫滿意度調(diào)查表。(患者入院疼痛評分及患者住院期間疼痛情況比較。

2.結(jié)果

表2　兩組患者健康教育知識掌握情況及滿意度比較

表3　兩組患者疼痛NRS評分比較

3.討論

3.1CNP提高患者健康教育效果及滿意度疼痛是由現(xiàn)存或潛在的組織損傷產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)，包括傷害性刺激的痛反應(yīng)，以及個體對傷害性刺激痛反應(yīng)并伴有復(fù)雜的心理活動。作為一種不適的生理-心理-社會反應(yīng)，疼痛已越來受到患者和醫(yī)護人員的重視[5]。CNP是針對特定的某一種特殊疾病或患者群體，從患者入院診斷、檢查、治療、用藥、護理、康復(fù)、健康教育、出院等一系列的治療護理手段，制訂日程計劃表，護士不再等待被動的執(zhí)行醫(yī)囑為患者實施護理服務(wù)，而是有計劃的開展護理工作[6]。臨床路徑是事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，實施臨床護理路徑的目的是促進各專業(yè)的協(xié)作配合，臨床藥師的參與增加患者對教育行為的信任感，促進健康教育取得好的效果[7]。由表1可見，觀察組患者對健康教育知識掌握情況及滿意度明顯優(yōu)于對照組。

3.2CNP提高了醫(yī)護人員對疼痛管理的水平目前隨著疼痛的研究進展和無痛理念的推廣，促進了醫(yī)護合作模式在臨床疼痛管理的應(yīng)用[8]。我科采用CNP對老年癌癥疼痛患者進行綜合治療護理，不僅有效減緩控制了患者的疼痛而且規(guī)范了工作流程，節(jié)省人力，發(fā)揮護士特長，從而提高了整體醫(yī)療護理水平。疼痛管理是護士的一項基本職責(zé)，護士應(yīng)具備處理疼痛的多方面知識，掌握正確的評估方法，實施完善有效的護理措施，才能緩解或解除患者的疼痛，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[9]。臨床護理路徑的制定、實施、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，使護理工作更加規(guī)范?；颊邔Π┩聪嚓P(guān)知識的掌握情況對疼痛的治療效果有明顯的影響，觀察組患者的疼痛情況有明顯好轉(zhuǎn)，提高了患者對癌痛自我護理的水平?？梢姡幾o聯(lián)合宣傳教育癌痛知識，能夠減輕疼痛治療給患者帶來的顧慮，以提高癌痛患者的治療依從性，合理、準(zhǔn)確用藥，確保順利進行疼痛治療，提升治療效果和患者的生活質(zhì)量。由表2可見，觀察組患者疼痛評分及疼痛治療效果明顯優(yōu)于對照組。

參考文獻

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