腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效比較

江　濱

作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院　普外科　116600

【摘要】　目的　探討經(jīng)腹腔鏡術(shù)式與傳統(tǒng)開腹術(shù)在老年胃十二指腸穿孔治療的臨床效果。方法　將56例老年胃腸穿孔患者隨機分為對照組28例，試驗組28例，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，試驗組行腹腔鏡治療，比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間、治愈率、感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果　兩組患者治愈率無顯著差別，試驗組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間低于對照組，P<0.05，感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論　腹腔鏡較開腹術(shù)對老年胃十二指腸穿孔具有手術(shù)時間少、恢復(fù)快、感染率低等優(yōu)勢，安全可行，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】　腹腔鏡　老年　胃　十二指腸　穿孔

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效比較

江濱

作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院普外科116600

【摘要】目的探討經(jīng)腹腔鏡術(shù)式與傳統(tǒng)開腹術(shù)在老年胃十二指腸穿孔治療的臨床效果。方法將56例老年胃腸穿孔患者隨機分為對照組28例，試驗組28例，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，試驗組行腹腔鏡治療，比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間、治愈率、感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者治愈率無顯著差別，試驗組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間低于對照組，P<0.05，感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論腹腔鏡較開腹術(shù)對老年胃十二指腸穿孔具有手術(shù)時間少、恢復(fù)快、感染率低等優(yōu)勢，安全可行，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡老年胃十二指腸穿孔

作者簡介：江濱，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普通外科胃腸方向疾病的診治。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.010

【Abstract】ObjectivesTo explore the clinical effect of laparoscopic operation and traditional open surgery in the treatment of elderly gastric and duodenal perforation. MethodsRandomly divided into a control group of 28 cases, 28 cases of experimental group. The control group was treated with conventional open operation, and the experimental group was treated with laparoscopic treatment to compare the therapeutic effect of the two groups of patients. ResultsThere was no significant difference in cure rate between the two groups, the operation time, hospitalization time, blood loss, and the time of bleeding in the experimental group were lower than those in the control group and the incidence of infection and the incidence of complications were lower than those in control group, P<0.05. ConclusionsLaparoscopic surgery for gastric and duodenal perforation in the elderly has less operation time, quick recovery and low infection rate.

收稿日期：2015-11-22

Comparison of the clinical effects of laparoscopic and conventional open surgery in the treatment of elderly patients with gastric and duodenal perforation(JIANGBin.DalianhospitalaffiliatedtoShengjinghospitalofChinamedicaluniversity,Dalian116600,China.)

【Key words】Laparoscope, Elderly patients, Perforation of stomach and duodenum

胃十二指腸穿孔是普通外科常見急腹癥，臨床以手術(shù)為主，包括腹腔鏡穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù)、開腹行潰瘍修補等[1]。老年患者由于年齡的原因，器官功能衰退，機體代謝功能下降，自身免疫力低下，成為胃十二指腸穿孔的高發(fā)人群[2]。老年患者手術(shù)耐受差，所以選擇合適的手術(shù)方式對疾病治療和術(shù)后恢復(fù)有重要意義。本研究就經(jīng)腹腔鏡術(shù)式和傳統(tǒng)的開腹術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床效果進行比較，以期為合適的手術(shù)方式找到依據(jù)。

1.材料與方法

1.1材料選取我院2011年6月~2015年6月收治的56例老年胃十二指腸穿孔患者為研究對象，以入院時間隨機分為對照組28例，試驗組28例。男性31例，女性25例，年齡：60~86歲，平均年齡68.9±6.5歲?；颊呔霈F(xiàn)腹部急性刺痛、腹膜刺激征、肝濁音界縮小、腸鳴音消失或減弱等急腹癥癥狀，影像學(xué)檢查可見膈下游離氣體。所有患者中胃穿孔31例，其中：胃竇前壁11例，胃竇后壁7例，胃幽門管9例，胃體小彎4例，十二指腸穿孔25例。納入標準：①所有患者病史及臨床表現(xiàn)均符合手術(shù)指癥。②患者無嚴重心、肝、腎、肺等全身性疾病。③患者及家屬知曉本研究目的、過程、意義，并同意參與。兩組患者在年齡、性別、穿孔部位、臨床體征等資料的比較中無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：患者全身麻醉，右上腹或上腹正中經(jīng)腹直肌切口行穿孔修補。試驗組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)：患者全身麻醉，術(shù)前留置胃管，患者體位：頭高足低位。于臍下緣處1cm做弧形切口以建立氣腹(1.3~1.6kPa)。于左鎖骨中線肋緣下2cm處做一切口，置入腹腔鏡器械進行探查，探查確定無損傷后于劍突下偏左1~2cm處置入Trocar，抽吸干凈腹腔內(nèi)膿液及其他滲出液、漏出液。通過牽拉肝臟等腔內(nèi)組織找到胃或十二指腸穿孔位置、明確穿孔大小。采用3~0可吸收線縫合穿孔，視穿孔大小可采用間斷全層縫合或“8”字縫合。修補完成后用大網(wǎng)膜覆蓋，并仔細檢查穿孔縫合處有無滲漏，以保證修補完全。修補完成后用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，吸凈的同時于小網(wǎng)膜處放置引流管。

1.3評價指標以兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、排氣時間，及兩組患者治愈率、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率作為評價指標。

2.結(jié)果

2.1與行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組比較，行腹腔鏡術(shù)式的試驗組平均手術(shù)時間更低，術(shù)中出血量更少，平均住院時間更短，P<0.05。試驗組術(shù)后排氣時間較對照組更低，P=0.036。見表1。

表1　患者相關(guān)時間指標及出血量比較

2.2感染發(fā)生率包括切口和腹腔感染，試驗組感染發(fā)生為2例(7.1%)，而試驗組為9例(32.1%)，P=0.019。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，顯著低于對照組的39.3%，P=0.004。在治愈率的比較中兩組患者無差異，均有較高治愈率，P=0.553。見表2。

表2　患者治愈率、感染率、并發(fā)癥率比較[例(%)]

3.討論

胃、十二指腸內(nèi)含大量酸性內(nèi)容物，穿孔使其大量滲漏至腹腔，引起嚴重污染，容易引起感染性休克等重癥感染。老年患者生理機能低下，腹部肌肉對疼痛不敏感，以致大約50%左右的老年患者胃十二指腸穿孔的臨床癥狀與病情不符，極易造成誤診和漏診，導(dǎo)致延誤治療，給患者及家屬帶來嚴重后果[3]。梁艷斌等[4]的研究提示年齡與消化性潰瘍穿孔預(yù)后存在相關(guān)性，年齡越大的患者往往預(yù)后不佳。選擇合適的手術(shù)方式對疾病治療和預(yù)后有顯著意義。對胃十二指腸穿孔，以往臨床主張采用開腹術(shù)行穿孔修補或者胃大部切除術(shù)以達到根治潰瘍的目的，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對原有解剖結(jié)構(gòu)造成改變，同時影響生理功能，容易引起感染，對老年患者打擊較大，不利于術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量改善。腹腔鏡術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。由于腹腔鏡操作不需要行腹部切口，僅通過三個解剖部位小孔完成操作，術(shù)后不會導(dǎo)致瘢痕，出現(xiàn)切口出血及感染等并發(fā)癥的概率較小，因為其具有診斷的作用，避免了開腹治療的盲目性。腹腔鏡在密閉環(huán)境中實施，這有效降低了感染的發(fā)生。

我們的研究結(jié)果顯示，試驗組進行腹腔鏡術(shù)式，其平均手術(shù)時間、平均住院時間都低于對照組，術(shù)中出血量也低于對照組，顯示較好的手術(shù)效果，與毛宏銘等[5]的研究結(jié)果相符合。試驗組術(shù)后排氣時間顯著低于對照組，P<0.05，表明其術(shù)后恢復(fù)更佳。在治愈率的比較中，對照組一例患者由于出現(xiàn)嚴重感染導(dǎo)致全身多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)至ICU進一步觀察治療，另出現(xiàn)一例患者死亡。試驗組出現(xiàn)一例患者死亡。兩組患者治愈率無顯著差異，表明經(jīng)腹腔鏡術(shù)式治療老年胃十二指腸穿孔的效果值得肯定[6]。老年患者免疫力和抵抗力低下，加之手術(shù)的打擊，使之容易發(fā)生感染。本研究比較了兩組患者的感染發(fā)生率，試驗組感染發(fā)生率為7.1%，顯著低于對照組的32.1%，顯示經(jīng)腹腔鏡術(shù)式可以有效預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生，對老年患者預(yù)后、康復(fù)有重要意義[7]。老年患者手術(shù)后往往容易出現(xiàn)褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染、代謝障礙等并發(fā)癥，對術(shù)后生活質(zhì)量形成影響[8]。本研究結(jié)果顯示試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明通過腹腔鏡術(shù)式可以降低老年胃十二指腸穿孔患者并發(fā)癥發(fā)生，對患者術(shù)后生活質(zhì)量改善有一定意義。

綜上所述，本研究結(jié)果表明對老年胃十二指腸穿孔患者進行腹腔鏡術(shù)式治療，可以顯著降低手術(shù)時間及術(shù)中出血，術(shù)后恢復(fù)較快，可以有效預(yù)防感染及并發(fā)癥發(fā)生，同樣擁有較高的治愈率，其臨床治療效果較傳統(tǒng)的開腹術(shù)更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1Usta S, Kayaalp C, Gozeneli O. Narrowing of giant gastric perforation by purse-string suture before omental plugging[J]. Ann Med Surg (Lond), 2015, 4(2):140-142.

2Loske G, Lang U, Schorsch T, et al. Complex vacuum therapy of an abdominal abscess from gastric perforation: case report of innovative operative endoscopic management[J]. Chirurg, 2015, 86(5):486-490.

3鄭石龍，洪曉明，葉曉明，等.腹腔鏡與開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補術(shù)中的比較[J].中國醫(yī)師雜志，2014，16(2):241-242.

4梁艷斌，符宏宇，陳輝，等.老年患者消化性潰瘍穿孔及出血后短期病死率的研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29(3):181-184.

5毛宏銘，王光遠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(13):3194-3195.

6黃志強，陸永秀.65歲以上老年急性胃十二指腸穿孔患者腹腔鏡手術(shù)效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18(4):307-309.

7汪雪，汪樹林.腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(2):139-141.

8吳月明，藏東玉.老年患者開胸手術(shù)圍術(shù)期呼吸循環(huán)變化與呼吸并發(fā)癥的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(17):4251-4253.