曲美他嗪對伴有高血壓的冠心病患者心臟舒張功能的影響

劉　婷　王曉煥　尹　昭　李先花

作者單位：昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院　老年病科　650031

【摘要】　目的　探討曲美他嗪對伴有高血壓的冠心病患者心臟舒張功能的影響。方法　“IL-33和eNOS基因標簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中伴高血壓、左心收縮功能正常而左室舒張功能異常、經(jīng)冠脈造影確診的冠心病患者143例，73例患者在冠心病二級預防治療、血壓控制達標基礎(chǔ)上加用了曲美他嗪片治療作為治療組，70例患者給予冠心病二級預防、控制血壓達標作為對照組，觀察12周，采用多普勒超聲心動圖檢測冠心病患者治療前后左室收縮功能指標射血分數(shù)(LVEF)，左室舒張功能指標E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰與A峰速度比值(E/A)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組患者檢測指標進行統(tǒng)計學分析比較，對兩組患者治療前后上述指標變化進行t檢驗。結(jié)果　兩組治療后左室收縮功能指標及舒張功能指標與治療前相比較均有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組左室收縮功能指標及舒張功能指標較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論　曲美他嗪對伴有高血壓的冠心病患者心臟舒張功能有改善作用。

【關(guān)鍵詞】　冠心病　高血壓　左室舒張功能　曲美他嗪

曲美他嗪對伴有高血壓的冠心病患者心臟舒張功能的影響

劉婷王曉煥※尹昭李先花

作者單位：昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院老年病科650031

【摘要】目的探討曲美他嗪對伴有高血壓的冠心病患者心臟舒張功能的影響。方法“IL-33和eNOS基因標簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中伴高血壓、左心收縮功能正常而左室舒張功能異常、經(jīng)冠脈造影確診的冠心病患者143例，73例患者在冠心病二級預防治療、血壓控制達標基礎(chǔ)上加用了曲美他嗪片治療作為治療組，70例患者給予冠心病二級預防、控制血壓達標作為對照組，觀察12周，采用多普勒超聲心動圖檢測冠心病患者治療前后左室收縮功能指標射血分數(shù)(LVEF)，左室舒張功能指標E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰與A峰速度比值(E/A)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組患者檢測指標進行統(tǒng)計學分析比較，對兩組患者治療前后上述指標變化進行t檢驗。結(jié)果兩組治療后左室收縮功能指標及舒張功能指標與治療前相比較均有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組左室收縮功能指標及舒張功能指標較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論曲美他嗪對伴有高血壓的冠心病患者心臟舒張功能有改善作用。

【關(guān)鍵詞】冠心病高血壓左室舒張功能曲美他嗪

基金項目：

作者簡介：劉婷，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床老年病。

通訊作者：※王曉煥，碩士，副主任醫(yī)師,研究方向：臨床老年病。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.006

【Abstract】ObjectivesTo evaluate the effect of trimetazidineon left ventricular diastolic function in the patients with coronary heart disease and essential hypertension by using tissue doppler imaging (TDI) technology.Methods143cases of patients with coronary heart disease andessential hypertensionaccompanied by ventricular diastolicdysfunction were randomly divided into two groups,the treatment group (n=73) and control group(n=70). Control group with Two grade prevention and treatment of coronary heart disease and antihypertensive therapy, treatment group on the basis of control group treatment combined trimetazidine 20mg,3 times per day for 12 weeks.ResultsAfter treatment,the left ventricular diastolic function indicator (E/A ratio) and left ventricular systolic function indicator (LVEF) of two groups significantly increased (P<0.05),the left ventricular diastolic function indicator (E/A ratio) and left ventricular systolic function indicator (LVEF) of treatment group improved better compared with the control group (P<0.05).ConclusionsTwo grade prevention and treatment of coronary heart disease andantihypertensive therapycombined trimetazidinecan improve left ventricular diastolic function and left ventricular systolic function and left ventricular systolic function in patients with coronary heart diseaseandessential hypertension.

收稿日期：2015-10-29

Effect of trimetazidine on left ventricular diastolic function in the patients with coronary heart disease andessential hypertension(LIUTing，WANGXiaohuan，YINZhao，etal.ThefourthaffiliatedhospitalofKunmingmedicaluniversity，Yunnan650021，China.)

【Key words】Coronary heart disease,Trimetazidine,Left ventricular diastolic function

舒張功能衰竭多見于老年人、女性，冠心病、高血壓、糖尿病、肥厚性心肌病等。患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、頭昏、乏力或浮腫等不典型癥狀，癥狀、體征與收縮功能衰竭相似，主要是呼吸困難[1]。舒張性心力衰竭的臨床研究均未能證實對舒張性心力衰竭有效的藥物如ACEI，ARB，?受體阻滯劑等可改善其預后和降低病死率，目前僅針對癥狀、并存疾病及危險因素采取綜合性治療[2]。本研究旨在探討曲美他嗪對伴有高血壓的冠心病患者心臟舒張功能的影響，為改善此類舒張功能不全選擇有效藥物提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1材料選取“IL-33和eNOS基因標簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中伴高血壓、左心收縮功能正常而左室舒張功能異常、經(jīng)冠脈造影確診的冠心病患者143例，我院2012年11月至2014年10月收集，年齡在30~85歲之間，73例患者在冠心病二級預防治療、血壓控制達標基礎(chǔ)上加用了曲美他嗪片治療作為治療組，70例患者給予冠心病二級預防、控制血壓達標作為對照組，治療組平均年齡64.3±3.3歲，男性49例，女性24例，對照組平均年齡63.6±3.8歲，男性47例，女性23例，兩組基本情況如年齡、性別等無統(tǒng)計學差異。以冠脈造影提示至少有一支血管管腔狹窄≥50%確立冠心病診斷，左室射血分數(shù)≥50%診斷為收縮功能正常，E/A<1診斷為舒張功能異常，高血壓病診斷均符合中國高血壓防治指南中診斷標準[3]，收縮壓(SBP)≥140mmHg，舒張壓(DBP)≥90mmHg。排除繼發(fā)性高血壓。

1.2藥物、檢測儀器及檢測方法曲美他嗪片采用法國施維雅公司生產(chǎn)，規(guī)格為20mg/片，使用CE-VIVD7超聲心動儀測量并自動計算出左室射血分數(shù)(LVEF)，根據(jù)左室流出道與二尖瓣血流頻譜，測量左心室舒張功能指標：E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰與A峰速度比值(E/A)，分別于治療前、治療后測量。

1.3治療方法兩組患者均使用有循證證據(jù)的藥物如抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥進行冠心病二級預防治療并使用有效降壓方案將血壓控制在低于140/90mmHg，對照組僅使用上述治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，20mg/次，3次/天，持續(xù)治療12周。

1.4觀察指標包括左室射血分數(shù)(LVEF)、E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰與A峰速度比值(E/A)。

2.結(jié)果

兩組治療后與治療前自身比較，治療后左室舒張功能各項指標均較治療前改善，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。治療組治療前后左室舒張功能各項指標的改善較對照組治療前后各指標改善更明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組治療前后心功能指標變化詳見表1。

表1　兩組治療前后心功能指標變化

注：兩組自身治療前后比較，aP<0.05；與對照組治療前后差值比較，aP<0.05。

3.討論

高血壓和冠心病均是診斷舒張性心衰需要考慮的因素，換句話說就是高血壓或冠心病患者發(fā)生舒張性心衰概率增加，研究[4]表明：冠心病患者尤其在心肌缺血發(fā)作時，心臟收縮和舒張功能均發(fā)生異常，而舒張功能障礙可發(fā)生在癥狀和心電改變之前。心臟舒張功能異常是冠心病心功能受累早期改變的敏感指標，91%的冠心病患者存在左室舒張功能障礙[5]。舒張功能異常的患者反復入院率較高,影響患者生活質(zhì)量，目前臨床上尚缺乏有效治療方法，多以治療原發(fā)病及對癥治療為主，尋找有效治療藥物具有重要臨床意義。曲美他嗪是一種新型的代謝性藥物，通過選擇性抑制線粒體長鏈32酮酰輔酶A硫解酶(32KAT)，降低游離脂肪酸的氧化速率，更有效地控制脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，減少高能磷酸鹽生成過程中對氧的需求，產(chǎn)生更多的ATP，增加心臟的收縮功能，同時還能顯著減少心肌缺血期間細胞內(nèi)的酸中毒，減少鈣超載，從而起到保護心肌細胞的作用[6]。2013年ESC穩(wěn)定性冠脈疾病管理指南中推薦曲美他嗪作為二線治療藥物，可以在一線藥物治療基礎(chǔ)上添加，2014年我國心力衰竭診斷和治療指南對于如曲美他嗪等能量代謝藥物的使用遵循冠心病指南的推薦[2]。

參考文獻

1Paulus WJ,Tschope D,sanderson JE,et al.How to diagnosediastolic heart failure:a consensus statement on the diagnosis ofheart failure with normal left ventricular ejection fraction bythe Heart Failure and Echocardiography Associations European Society of Cardiology[J].Eur Heart,2007,28:2539-2550.

2中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014,42(2)：98-122.

3中國高血壓指南防治修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011,39(7)：579-616.

4周振科，康力，曾朝榮，等.舒張功能不全心力衰竭研究的現(xiàn)狀[J].心血管病學進展，2006，27(2)：166-169.

5吳同啟,顧寧,王芳芳,等.寧心痛顆粒對冠心病氣虛血瘀證患者左室舒張功能不全的影響[J].中國中西醫(yī)雜志,2010,30(4)：357-360.

6王曉煥,張云坤,傅微,等.曲美他嗪對老年冠心病合并糖尿病患者心臟舒張功能的影響[J].淮海醫(yī)藥，2014,32(1)：11-12.