子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

朱曉敏

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

朱曉敏

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)難治性產(chǎn)后出血治療過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮切除術(shù)的臨床特點(diǎn)的分析，探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析、收治孕產(chǎn)婦15 252例中41例難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，經(jīng)保守治療無(wú)效行次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)20例為手術(shù)組，行子宮動(dòng)脈栓塞治療21例為栓塞組。結(jié)果 栓塞組短于子宮切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），21例患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血均獲得成功，其中2例胎盤(pán)植入進(jìn)行治療及預(yù)防性栓塞，分別在術(shù)后8 d，5個(gè)月鉗夾胎盤(pán)，術(shù)中出血少，均成功治愈。結(jié)論 栓塞術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、止血效果好，術(shù)后住院天數(shù)短、并發(fā)癥少，可保留子宮和生育功能，可有效降低子宮切除率，但無(wú)法取代子宮切除。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮切除術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；回顧性分析

作者單位：454002 河南焦作市山陽(yáng)區(qū)婦幼保健站

Application of Uterine Arterial Embolization in Intractable Postpartum Hemorrhage

ZHU Xiaomin, Henan Jiaozuo City Shanyang District Maternal and Child Health Station, Jiaozuo 454002, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical features of arterial embolization and hysterectomy for intractable postpartum hemorrhage during the treatment, to explore the clinical value of uterine artery embolization. Methods A retrospective analysis of 15 252 cases of pregnant women were treated, 41 cases clinical data of patients with refractory postpartum hemorrhage, conservative treatment is invalid for hysterectomy or hysterectomy for 20 cases of operation group, underwent uterine artery embolization in the treatment of 21 cases of embolization group. Results The embolization group was significantly shorter than the hysterectomy group, the difference was statistically significant (P<0.05), 4.21 cases were treated with bilateral uterine artery embolization were successful,2 cases of placenta implantation for the treatment and prevention of embolism, respectively in 8D after operation,5 months to clamp the placenta, less bleeding, were cured. Conclusion Embolization with shorter operation time, good hemostatic effect, postoperative hospitalization time is short, less complications, and can preserve the uterus and fertility, can effectively reduce the rate of hysterectomy, but cannot replace hysterectomy.

[Key words]Artery embolization, Hysterectomy, Intractable postpartum hemorrhage, Retrospective analysis

隨著醫(yī)療手術(shù)的不斷發(fā)展，通過(guò)皮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸成為治療婦產(chǎn)科急性大出血的有效手段。當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展水平下，栓塞方式主要有兩種方式，其一為雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，其二為超選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞。髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞相較于超選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞的優(yōu)勢(shì)主要在于手術(shù)難度的降低、手術(shù)時(shí)間的縮短，以及不用利用超選擇插管進(jìn)行手術(shù)，還減少了患者的X射線的輻射量。但是，也存在許多的劣勢(shì)，有不良反應(yīng)增多，例如臀部的紅腫疼痛、膀胱動(dòng)脈出現(xiàn)血尿等[1]。在髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞時(shí)，由于支循環(huán)開(kāi)放，極易出現(xiàn)出血復(fù)發(fā)。超選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞則可以防止側(cè)支循環(huán)的復(fù)發(fā)出血現(xiàn)象的出現(xiàn)同時(shí)還可以減少栓塞的次數(shù)，相比于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，選擇性子宮動(dòng)脈栓塞患者比較少，而且并不會(huì)出現(xiàn)過(guò)多的不良反應(yīng)，減少栓塞膀胱的機(jī)率。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2000年1月～2010年1月10年間共收治41例難治性產(chǎn)后出血患者，其中經(jīng)保守治療無(wú)效行子宮切除術(shù)患者20例，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)自1997年應(yīng)用于我院臨床，共21例，

前者相對(duì)集中在2000～2005年，后者主要集中在2005年以后。

1.2 方法

根據(jù)資料分兩組，栓塞組和子宮切除組，其方法分別為，栓塞組：在糾正失血性休克、補(bǔ)充凝血因子的同時(shí)，局麻下在一側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)穿刺，所有病人均采Seidinger技術(shù)選擇性插管至雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，行數(shù)字減影血管造影（DSA）明確出血原因、部位后大多病例以直徑1～3 mm明膠海綿顆粒栓塞，其中4例晚期產(chǎn)后大出血加用不銹鋼圈栓塞主干[2]，2例子宮動(dòng)靜脈瘺的加用了PVA、真絲線段栓塞，再次減影無(wú)出血后，拔管加壓包扎，當(dāng)患者情況緊急失血性休克進(jìn)行性發(fā)展時(shí)，首選雙骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，以減少手術(shù)時(shí)間，爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì)。手術(shù)組：按常規(guī)術(shù)式行子宮切除術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用10.0 SPSS軟件包分析：數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（Fisher確切概率），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2000年1月～2010年1月，產(chǎn)科總住院孕產(chǎn)婦15 252例，產(chǎn)后出血總數(shù)492例，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.2%，本文選取41例難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料為研究對(duì)象，臨床治療結(jié)果如表1所示。

3　討論

子宮動(dòng)脈栓塞與子宮切除術(shù)均為治療產(chǎn)后出血的有效手段，但前者可以保留生育功能，適用于各種原因引起的產(chǎn)后出血，尤其是對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥子宮切口愈合不良、子宮動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、子宮動(dòng)靜脈瘺引起的晚期產(chǎn)后出血的早期診斷和治療具有重要的意義[3]；對(duì)確診或疑似胎盤(pán)植入進(jìn)行預(yù)防性栓塞，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)病率、死亡率、增加了保留子宮的機(jī)會(huì)。 當(dāng)出血量大于1 000 ml仍有出血傾向時(shí)，在積極輸血抗休克的同時(shí)盡早采用子宮動(dòng)脈栓塞，成功率高；當(dāng)出血量多兇猛，嚴(yán)重DIC時(shí)，以選擇子宮切除挽救患者生命為宜。栓塞術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、止血效果好，術(shù)后住院天數(shù)短、并發(fā)癥少，可保留子宮和生育功能，可有效降低子宮切除率，但無(wú)法取代子宮切除。

表1　難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料比較

參考文獻(xiàn)

[1]陳春林，李小毛，李國(guó)梁，等. 介入治療在重度產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001（17）：84-86．

[2]唐華，郭瑞軍，桑翠琴. 彩色多普勒超聲檢查子宮動(dòng)靜脈瘺14例臨床分析[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（5）：356-357.

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·誤診誤治·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.103

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0151-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R714.46