同期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療膀胱癌合并前列腺增生的臨床價值評析

張文棟（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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同期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療膀胱癌合并前列腺增生的臨床價值評析

張文棟
（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 分析同期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療膀胱癌合并前列腺增生臨床療效。方法 選取200例膀胱癌合并前列腺增生，均采取同期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療。結(jié)果 本組患者均完成手術(shù)。膀胱腫瘤復(fù)發(fā)3例，由于膀胱癌轉(zhuǎn)移死亡1例。術(shù)前IPSS評分為（24.22±3.45）分，術(shù)后為（3.12±0.34）分，手術(shù)前后明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 對于膀胱癌合并前列腺增生患者采取同期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，效果明顯，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】等離子電切術(shù)；膀胱癌；前列腺增生

臨床中，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是治療膀胱癌合并前列腺增生標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。目前，能否采取同期經(jīng)尿道前列腺加膀胱腫瘤電切術(shù)，仍然存在一定的爭議［1-2］。本文主要分析同期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療膀胱癌合并前列腺增生臨床療效，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年4月至2015年4月收治的200例膀胱癌合并前列腺增生，年齡為57～82歲，平均為（68.32±10.23）歲；腫瘤直徑為0.4～3.1 cm，平均為（1.34±0.33）cm；20例無蒂，180例有蒂；其中50例體檢顯示膀胱占位，150例肉眼血尿。40例膀胱腫瘤多發(fā)，其中19例腫瘤位于側(cè)壁與前壁，21例腫瘤位于三角區(qū)；160例膀胱腫瘤單發(fā)，其中42例膀胱三角區(qū)，38例膀胱后壁，43例膀胱側(cè)壁，37例膀胱前壁。術(shù)前采取組織活檢或者是膀胱鏡檢查，通過病理證實膀胱移行細(xì)胞癌。臨床分期：55例T2，60例T1，45例Ta2。伴尿路梗阻，病程為0.5～5年，平均為（2.56±0.34）年。通過B超對前列腺重量進(jìn)行測定，36～75 g，平均為（55.23±10.23）g。合并癥：22例腎功能損傷，30例尿路感染，35例糖尿病，20例心肺疾病。

1.2 方法：本組患者均采取同期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，術(shù)前伴糖尿病者，給予降糖治療，伴尿路感染控制感染，伴心肺腎疾病患者行功能改善。應(yīng)用等離子雙極電切系統(tǒng)（英國 Gyrus 公司），360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗式F27鏡鞘，30°觀察鏡，電切輸出功率與電凝功率分別為160、80 W，沖洗液使用生理鹽水，灌注壓力為60 cm H2O。連續(xù)硬膜外麻醉，取患者截石位，電切鏡經(jīng)尿道置入，對其尿道括約肌、雙輸尿管開口等情況進(jìn)行觀察，了解患者腫瘤位置、大小和輸尿管開口之間的關(guān)系。首先采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，將腫瘤與其基底周圍2 cm膀胱黏膜切除，深至肌層，在止血以后，使用ELLIK將腫瘤組織碎片沖吸出來，送檢。然后采取經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，行分區(qū)切除，在6處切一標(biāo)志溝達(dá)包膜止于精阜，將左右兩側(cè)葉分別切除，再將12點處頂部前列腺組織切除，最后將前列腺尖部與頸口切除，止血，使用ELLIK將前列腺碎塊吸出。觀察患者膀胱，防止腫瘤遺留，將F20或者是F22氣囊導(dǎo)尿管留置。術(shù)后1～3 d使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，硬膜外鎮(zhèn)痛泵留置，持續(xù)48 h鎮(zhèn)痛。術(shù)后1周，使用40 mL注射用水加30 mg吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注，持續(xù)灌注6次，之后1次/月，持續(xù)灌注6次，定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0 軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，百分?jǐn)?shù)表示，計量資料t檢驗，（±s）表示，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者均完成手術(shù)，手術(shù)時間為51～111 min，平均為（83.24± 10.34）min。術(shù)后，隨訪190例，失訪10例，隨訪時間為2～30個月，平均為（16.33±2.33）個月。膀胱腫瘤復(fù)發(fā)3例，無尿道腫瘤種植與前列腺窩發(fā)生；由于膀胱癌轉(zhuǎn)移死亡1例。術(shù)前IPSS（國際前列腺癥狀評分）評分為（24.22±3.45）分，術(shù)后為（3.12±0.34）分，手術(shù)前后IPSS評分明顯改善，t=27.219，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在尿路上皮腫瘤中，膀胱癌是較為常見腫瘤，其中合并前列增生約占7.5%，目前對于同期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療膀胱癌合并前列腺增生仍存在爭議［3］。由前列腺增生所造成的尿路梗阻是引發(fā)膀胱腫瘤的重要因素，使得尿中致癌物質(zhì)長時間接觸膀胱黏膜，增加發(fā)生膀胱癌的危險性。同時尿路梗阻容易導(dǎo)致膀胱結(jié)石與尿路感染，受到刺激誘發(fā)癌前病變，甚至發(fā)展為腺癌、鱗癌。所以，對于膀胱癌合并前列腺增生患者要注意膀胱腫瘤、前列腺增生的治療，解除梗阻減少腫瘤復(fù)發(fā)。等離子雙極電切系統(tǒng)組成包含回路電極與工作電極，兩個電極在經(jīng)過高頻電流過程中激發(fā)生理鹽水產(chǎn)生動態(tài)等離子體，打碎組織中有機(jī)分子鍵，分解生物大分子，使得接觸組織產(chǎn)生汽化。采取前列腺電切以后，腺窩表面形成焦痂，使其無血液供應(yīng)，腫瘤細(xì)胞無法黏附種植。行等離子切割，其組織表面溫度能達(dá)到40～70 ℃，并且熱穿透深度比較淺，不會對陰莖神經(jīng)與閉孔神經(jīng)造成損傷，避免發(fā)生性功能障礙與閉孔神經(jīng)反射。此外，由于增生前列腺組織與前列腺包膜阻抗差異，在電切環(huán)接觸包膜時，會降低等離子體切除效果，需注意避免包膜切穿，確保手術(shù)安全性。本組患者均完成手術(shù)，術(shù)前IPSS評分為（24.22±3.45）分，術(shù)后為（3.12±0.34）分，手術(shù)前后明顯改善（P＜0.05）。這說明對于膀胱癌合并前列腺增生患者采取同期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，效果明顯，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李碧君，單熾昌，王在盛，等.同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌合并良性前列腺增生的臨床分析［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2011，5（2）：133-136.

［2］ 王文軍，高光霞.經(jīng)尿道同期電切加電汽化治療膀胱癌并前列腺增生［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，12（5）：156-158.

［3］ 袁其華，馮秀麗.同期行經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌并前列腺增生33例臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，11（8）：109-113.

中圖分類號：R737.14

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0113-01