下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的辨證施護(hù)

康 杰康 慶雷志蕊*

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診B超室，北京 100700；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院放射科，北京 100700；3 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診口腔科，北京 100700）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的辨證施護(hù)

康 杰1康 慶2雷志蕊3*

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診B超室，北京 100700；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院放射科，北京 100700；3 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診口腔科，北京 100700）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；護(hù)理；辨證施護(hù)

1 西醫(yī)護(hù)理常規(guī)

1.1 一般護(hù)理：禁止吸煙 煙草含有許多有害的物質(zhì)，會(huì)促進(jìn)血管收縮、痙攣、血供減少，可以加劇組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成[3]。

1.2 減輕體質(zhì)量：體質(zhì)量指數(shù)增加，血脂的紊亂，使內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致管腔梗死[4]，張喧等[5]研究發(fā)現(xiàn)隨著體質(zhì)量指數(shù)和腰圍的增高，動(dòng)脈硬化明顯增高，且中心型肥胖與動(dòng)脈硬化關(guān)系密切，病變更為顯著。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 環(huán)境護(hù)理：房間朝陽(yáng)，干爽、陽(yáng)光充足，病房安靜，減輕思想負(fù)擔(dān)[6]。冬季注意患肢的保暖，以防止寒冷血管痙攣，熱水袋不能直接放置患肢皮膚，增加耗氧，促進(jìn)肢體缺血。

2.2 情志護(hù)理：患肢疼痛，患者往往抱膝而坐捏壓患肢，致使血流受阻，癥狀加重，告知患者應(yīng)保持患肢舒展，使血流通暢，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者存在的主要問(wèn)題及解決的可能性[7]。也可用音樂(lè)分散患者的注意力，減輕疼痛，Korhan[8]等研究用耳機(jī)聽(tīng)60 min的輕音樂(lè)可以減輕患者的神精性疼痛。

2.3 飲食護(hù)理：飲食是人體營(yíng)養(yǎng)、氣血生化的源泉，ASO患者飲食應(yīng)以清淡為主，忌食辛辣、蛋黃、動(dòng)脈內(nèi)臟、雞蛋等膽固醇含量高的食物，多食含膽固醇低的食物如大蒜、瓜果等[9]，多飲水或淡茶水，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收，防止高脂血癥與動(dòng)脈硬化，保持大便通暢，適當(dāng)控制體質(zhì)量。

2.4 患肢護(hù)理：因血液循環(huán)障礙供血不足，皮膚破潰難愈合，防止外傷，對(duì)潰瘍者不宜亂用腐蝕藥物，衣服要寬松，不能過(guò)緊，以免血流受阻，對(duì)于肢體嚴(yán)重缺血時(shí)患肢應(yīng)低于心臟水平，以改善足部灌注壓，如果肢體水腫時(shí)就要保持與心臟同一水平，足跟部適當(dāng)放置軟墊，足趾間插入小棉卷使足趾分開(kāi)避免相互摩擦或過(guò)于潮濕。對(duì)于此類病應(yīng)做到未病先防，堅(jiān)持預(yù)防護(hù)理“五步曲”[10]，即每日溫水洗足→檢查→涂抹潤(rùn)膚霜→足部按摩→下肢運(yùn)動(dòng)。

2.5 患肢鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[11]，但腿部有潰瘍或壞死，禁止運(yùn)動(dòng)，動(dòng)脈或靜脈有血栓時(shí)，運(yùn)動(dòng)可致血栓脫落造成栓塞。

2.6 辨證施護(hù)

2.6.1 寒凝阻絡(luò)證：治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，予自擬溫經(jīng)散瘀湯加減（藥物組成：黃芪30 g，白芥子20 g，桂枝15 g，地龍20 g，雞血藤30 g，元胡15 g，川牛膝15 g，生甘草10 g），疼痛加重者加蜈蚣、沒(méi)藥、寒邪傷陰者加麥冬、石斛。

浮針?lè)╗12]：先找準(zhǔn)痛點(diǎn)或痛處，距離該點(diǎn)上或下5～10 cm處確定進(jìn)針點(diǎn)，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針柄使針體在水平方向上作來(lái)回?cái)[動(dòng)的扇形運(yùn)動(dòng)，直至疼痛消失或不再減輕為止。一般疼痛立刻消失或2～3min起效，留針期間如果再次出現(xiàn)疼痛，可以重復(fù)此動(dòng)作，期間如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍紅腫、發(fā)癢或針頭脫落要及時(shí)取出留置針，不適癥狀會(huì)消失。

穴位注射：當(dāng)歸注射液或丹參注射液阿是穴注射，選穴準(zhǔn)確，禁忌證不宜操作。

2.6.2 脈絡(luò)瘀阻證：治法：化瘀通絡(luò)，活血止痛，予自擬通絡(luò)化瘀湯加減（藥物組成：雞血藤30 g，地龍20 g，蜈蚣1條，元胡15 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，桂枝10 g，銀花30 g）疼痛劇烈加乳香、沒(méi)藥、血蝎。

同時(shí)可以給予患者按摩止痛： 取環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、三陰交、承山、解溪等，用輕柔的手法（按、揉、推、拿、滾、摩）按摩：如滾法：用手的掌部或指腹在患部慢慢作往返直線撫摩，用力宜均勻，動(dòng)作宜輕巧靈活，摩動(dòng)有快有慢，快時(shí)可每分鐘100～200次，慢時(shí)每分鐘30～60次，可用單手或雙手操作；滾法：可用于背掌指關(guān)節(jié)突出部，或以小魚(yú)際、小指掌指關(guān)節(jié)的上方在皮膚上滾動(dòng)，操作時(shí)用力要均勻，如吸附在肢體上一樣來(lái)回滾動(dòng)，應(yīng)力求力度滲透入里，切忌浮淺，滾出后即收回，如此一滾一回，頻率約每分鐘100次，以通絡(luò)止痛，由輕而重每次半小時(shí)。

2.6.3 熱毒內(nèi)蘊(yùn)證：治法：清熱解毒、涼血化瘀，予四妙勇安湯加減（金銀花40 g，玄參20 g，當(dāng)歸15 g，甘草10 g，川牛膝15 g，地龍20 g，雞血藤25 g，蜈蚣1條，赤芍15 g，桂枝10 g，元胡15 g），熱毒熾盛加蒲公英、地丁、黃連，濕重加茯苓、澤瀉?？山o予耳穴止痛此時(shí)不宜或慎用中藥熏洗及針刺止痛?？捎枚▔憾狗?，取神門、交感、下肢（單耳），4～5 d后兩耳交換，并注意觀察患者的病情變化，做好記錄。

2.6.4 氣血兩虛證：治法：益氣養(yǎng)血、活血化瘀，予自擬益氣活血湯加減（藥物組成：黨參30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，桂枝10 g，石斛15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，雞血藤25 g，地龍20 g，川牛膝15 g），肢體涼者加附子、細(xì)辛，疼痛劇烈加元胡、乳香、沒(méi)藥，陰虛發(fā)熱者加大青葉、花粉。

中藥足?。何铱撇捎盟幵〉姆椒ǎ怪兴幵跓崮艿淖饔孟峦ㄟ^(guò)皮膚孔穴、俞穴，使足部血管擴(kuò)張，血流量增加，達(dá)到抗炎止痛，改善微循環(huán)的效果，使皮膚發(fā)涼麻木或刺痛、感覺(jué)遲鈍等癥狀改善，中藥先熏后泡洗，適用于潰瘍壞疽已清除，潰口經(jīng)久不愈合，周圍結(jié)硬痂，局部營(yíng)養(yǎng)不良者，壞疽及感染發(fā)展期慎用。足浴桶內(nèi)放入已經(jīng)包好的活血化淤的中藥，調(diào)節(jié)水溫，每日2～3次，每次20～30 min[13]。

2.7 中醫(yī)清創(chuàng)：適時(shí)清瘡，保存肢體功能。

2.8 自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植術(shù)：對(duì)不具備傳統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)證、藥物治療效果不佳的患者具有較好的臨床療效。

3 小 結(jié)

護(hù)理學(xué)的理念是以患者為中心，幫助患者減輕痛苦、恢復(fù)健康、維持健康、促進(jìn)健康[14]，中醫(yī)護(hù)理有著深厚的文化淵源和廣闊的發(fā)展前景?，F(xiàn)代發(fā)展中，“天人相應(yīng)”的自然觀、整體觀和以人為本的思想與人們關(guān)注健康，崇尚回歸自然的認(rèn)識(shí)在概念上密切吻合，使得中醫(yī)護(hù)理呈現(xiàn)出獨(dú)特的特色優(yōu)勢(shì)，而動(dòng)脈硬化閉塞癥病變多在下肢，多以年老體弱，陽(yáng)氣漸虧，加上病程長(zhǎng)，情緒抑郁，睡眠差，不良的生活習(xí)慣和流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，下肢動(dòng)脈硬化與吸煙也有很大關(guān)系，所以想治療動(dòng)脈硬化閉塞癥，就要注意預(yù)防和控制誘因發(fā)病[15]，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施：改善居住環(huán)境、調(diào)節(jié)情志、飲食宜忌、患肢的保護(hù)及運(yùn)動(dòng)鍛煉等保護(hù)機(jī)體陽(yáng)氣。在情志護(hù)理上，要做到心情舒暢如《皇帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“恬淡虛無(wú)，真氣從之；精神內(nèi)守，病安何來(lái)”的境界，有利于血管神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，飲食有節(jié)，嚴(yán)禁吸煙有利于減少機(jī)體陽(yáng)氣耗散，以促進(jìn)元陽(yáng)的生發(fā)，經(jīng)三焦布散機(jī)體各個(gè)臟腑，經(jīng)絡(luò)筋骨皮毛，而達(dá)到預(yù)防保健的功效，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也有利于下肢動(dòng)脈側(cè)支的建立，中醫(yī)特色護(hù)理更有利于改善患肢癥狀，促進(jìn)下肢動(dòng)脈末梢血液循環(huán)。

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R473.5

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1671-8194（2016）33-0258-02動(dòng)脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是動(dòng)脈粥樣硬化引起下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致肢體缺血癥狀的慢性疾病[1]，屬于中醫(yī)的脫疽范疇。臨床變現(xiàn)：發(fā)冷、麻木、疼痛，間歇性跛行，嚴(yán)重的肢體缺血癥狀影響生活質(zhì)量[2]。我們通過(guò)對(duì)ASO實(shí)行辨證施護(hù)取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

*通訊作者：E-mail:641952074@qq.com