小骨窗開顱在急性硬膜外血腫外科治療中的臨床療效觀察

關(guān)書明

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

小骨窗開顱在急性硬膜外血腫外科治療中的臨床療效觀察

關(guān)書明

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的分析小骨窗開顱清除術(shù)對于急性硬膜外血腫的臨床療效，探討急性硬膜外血腫的合理術(shù)式。方法選取我院外科治療的136例急性硬膜外血腫患者作為研究對象，隨機分為小骨窗開顱清除術(shù)治療組（小骨窗組）和標準開顱手術(shù)治療組（對照組），每組68例，對比分析兩組手術(shù)指標和療效。結(jié)果兩組治療效果無明顯差異，但是小骨窗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量以及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論小骨窗開顱清除術(shù)治療急性硬膜外血腫具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、治療效果滿意的優(yōu)點，值得推廣。

小骨窗；開顱手術(shù)；急性硬膜外血腫

急性硬膜外血腫的最常用治療方法為外科手術(shù)治療，通過清除血腫、達到有效解除壓迫的治療目的。本實驗中通過對兩種不同術(shù)式治療急性硬膜外血腫的相關(guān)情況進行對比分析，旨在為臨床選取合適手術(shù)方案提供科學依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果統(tǒng)計如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院神經(jīng)外科于2014年2月至2015年4月期間用用外科手術(shù)治療的136例急性硬膜外血腫患者作為實驗分析對象，隨機分為小骨窗組和對照組，每組68例。小骨窗組中男性37例，女性31例，年齡24～65歲，平均年齡（38.55±4.15）歲，血腫所在部位為額部24例，額顳部30例，枕頂部14例，血腫量30～75 mL，平均（45 ±10）mL；對照組中男性36例，女性32例，年齡25～63歲，平均年齡（37.41±4.02）歲，血腫所在部位為額部24例，額顳部30例，枕頂部14例，血腫量30～75 mL，平均（45±10）mL；本實驗中發(fā)生血腫的致傷原因包括跌摔傷（28例）、砸傷（31例）、高處墜落（22例）以及交通傷（55例）。病例擇取標準：①頭顱CT檢查確診為單純性急性硬膜外血腫；②發(fā)病時間不足120 min；③血腫直徑＜10 cm，Glasgow昏迷量表評分高于7分；④家屬同意治療方案，自愿簽署手術(shù)知情同意書，并對實驗內(nèi)容理解支持，自愿參與。排除標準：①合并心臟病、肝腎功能異常、糖尿病、腦血管疾病等基礎疾??；②合并多發(fā)性粉碎性骨折、臟器損傷、巨大血腫等合并癥；③排除精神異常等特殊人群。兩組的血腫部位、血腫量、年齡、性別、致傷原因等相比，P均＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法。小骨窗組：利用CT明確血腫發(fā)生位置并進行準確標記后，采用全身麻醉，將血腫厚度最大位置作為中心點作手術(shù)切口（血腫長徑＜8 cm作直切口，血腫長徑在8～10 cm間作“s”形切口），手術(shù)切口長度為5 cm，在血腫所處骨瓣處利用電動環(huán)鉆作直徑為3 cm圓形小骨窗（需要部分涵蓋骨折線），應用骨蠟對于骨折部位出血進行適當處理之后，懸吊硬腦膜，清除血腫，回納骨瓣，硬腦膜外放置引流管，沖洗手術(shù)區(qū)，無異常活動性出血，逐層縫合，包扎切口，手術(shù)結(jié)束。對于硬腦膜張力過高的患者，需要在硬腦膜作小切口并分、適當擴大手術(shù)切口和骨窗，剪開硬腦膜后，降低張力，徹底止血之后再進行血腫清除、回納骨瓣等處理。對照組：采取全身麻醉，同樣將血腫最厚處作切口中心，常規(guī)作皮瓣切口逐層開顱，懸吊硬腦膜，將血腫吸出后，止血、還納骨瓣，常規(guī)放置引流管，查無活動性出血后逐層縫合切口并包扎。所有在或者在手術(shù)后均予抗感染、切口換藥、定期清洗引流管以及觀察血腫清除情況等常規(guī)治療。

1.3 評價指標：詳細記錄兩種患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量和輸血量，術(shù)后住院時間，在手術(shù)后3個月，參照文獻[2]應用GOS評分量表（0～5分）患者進行神經(jīng)功能評分，GOS評分為5分者視為恢復良好。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件分析實驗數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)分析使用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05，差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

小骨窗組組手術(shù)用時為（75.04±14.71）min，術(shù)中出血量為（181.76±25.84）mL，術(shù)中輸血量為（60.59±22.81）mL，住院時間（14.0±4.5）d，對照組手術(shù)用時為（120.08±17.64）min，出血量為（351.22±69.13）mL，輸血量為（176.34±55.48）mL，住院時間（24.5±5.5）d，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異。小骨窗組術(shù)后3個月時GOS評價結(jié)果為恢復良好者共有60例，良好率為88.24%，對照組共有60例，良好率為88.24%，P＞0.05，無明顯差異。

3 討 論

急性硬膜外水腫是神經(jīng)外科科危重急癥之一，其致殘率和致死率較高，早期進行血腫清除對于降低病死率極為重要。開顱血腫清除術(shù)是解決血腫壓迫的有效方法，但是傳統(tǒng)開顱手術(shù)損傷大，恢復慢，應用受到限制。小骨窗開顱清除手術(shù)具有手術(shù)損傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，諸多研究相繼證實[3-6]其能夠有效治療急性硬膜外血腫。本實驗結(jié)果證實，小骨窗開顱清除手術(shù)的治療效果可以與常規(guī)開顱手術(shù)相媲美，而且具有手術(shù)治療時間更短，術(shù)中出血和輸血量均較少，術(shù)后恢復時間短，因此我們認為小骨窗開顱清除手術(shù)可以作為急性硬膜外血腫的首選手術(shù)方式。

[1] 韋祖斌.急性硬膜外血腫128例手術(shù)治療體會[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,12(1):60-62.

[2] 杜遠慶,姜長友,杜曼文,等.小骨窗開顱術(shù)與常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(9):53-54.

[3] 李傳勇.小骨窗開顱術(shù)常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫療效對比分析[J].醫(yī)學信息,2014,27(6上):622.

[4] 翟孝民.小骨窗開顱清除術(shù)治療急性硬膜外血腫60例療效分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(26):5773-5774.

[5] 劉洋,張可帥.小骨窗開顱清除急性硬膜外血腫的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(5):588-589.

[6] 楊軍.小骨窗開顱清除術(shù)治療急性硬膜外血腫30例的臨床效果探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(15):99-100.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）33-0092-01