腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果觀察

趙振海

（撫順市中心醫(yī)院普外腫瘤病房，遼寧 撫順 113006）

腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果觀察

趙振海

（撫順市中心醫(yī)院普外腫瘤病房，遼寧 撫順 113006）

目的分析對(duì)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)的治療效果。方法對(duì)我院收治的40例直腸癌患者均實(shí)施腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療，和以往實(shí)施開(kāi)放性手術(shù)治療患者進(jìn)行比較。結(jié)果相比使用開(kāi)放性手術(shù)治療患者，本次研究中患者在3年生存率、無(wú)病生存率均明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中出血量上均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)是對(duì)直腸癌患者更加安全有效的治療手段，值得推廣使用。

腹腔鏡下；直腸癌前側(cè)切除術(shù)；直腸癌；效果觀察

手術(shù)是對(duì)直腸癌患者非常有效的一類(lèi)治療方法，尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的提升，目前在對(duì)直腸癌患者治療時(shí)，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始得到了非常好的應(yīng)用，這在治療效果和安全性上可得到非常明顯的提升[1]。本次研究中，分析了對(duì)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)性收集我院在2012年5月至2013年5月內(nèi)收治的被確診為直腸癌的患者，數(shù)量為40例。男女患者分別為21例和19例，年齡為22～79歲，平均（46.69±15.47）歲。所有患者均得到確診，同時(shí)均符合腹腔鏡治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。另所有患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，我院倫理委員會(huì)同意本次研究。

1.2 治療方法：對(duì)所有患者均實(shí)施腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療。在臨床治療時(shí)，可進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，并采取頭低足高截石位，在其臍部大約10 mm的位置放入腹腔鏡。并在左右臍部下腹肌外緣位置安放發(fā)掘器械輔助治療。首先在腹腔鏡下對(duì)患者腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)腫瘤在腹腔中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、腫瘤較大直徑高于6 cm、出現(xiàn)腹腔粘連顯露不清、腫瘤外侵情況較嚴(yán)重的情況，可中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。在對(duì)其腫瘤進(jìn)行分離和切除的過(guò)程中，必須要嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)則操作，嚴(yán)禁對(duì)患者腹下部以及上腹部下叢的交感神經(jīng)造成損傷，并將其腸系膜下血管在根部位置進(jìn)行切斷。而在距離腫瘤下部邊緣約2 cm以上的位置，可使用切割縫合器對(duì)其進(jìn)行切斷以及關(guān)閉的處理。另可將患者左下腹部的操作孔進(jìn)行擴(kuò)大，將其擴(kuò)大到5 cm時(shí)，可使用保護(hù)套對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)將腫瘤拉倒腹腔外，為患者重新建立起氣腹，同時(shí)可經(jīng)過(guò)患者肛門(mén)，置入管型吻合器，在腹腔鏡下對(duì)患者乙狀結(jié)腸到直腸斷端位置進(jìn)行吻合處理，最后經(jīng)右下腹部操作孔的位置常規(guī)放置雙套管，為患者進(jìn)行引流處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者實(shí)施為期3年的隨訪，收集患者3年后的生存率、無(wú)病生存率以及并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量，和我院以往使用常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，將數(shù)據(jù)納入其中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理。若最終的差異顯示為（P＜0.05），則表示最終的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中患者的3年生存率92.5%，無(wú)病生存率85%，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，術(shù)中出血量（121.36±12.69）mL。以往患者3年生存率83.36%，無(wú)病生存率72.14%，并發(fā)癥發(fā)生率18.89%，術(shù)中出血量（354.36±67.75）mL。通過(guò)對(duì)其比較后顯示，本次研究中患者在3年生存率、無(wú)病生存率以及并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量上均明顯優(yōu)于以往開(kāi)放性手術(shù)治療的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌又稱(chēng)直腸腫瘤，主要是由于直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變導(dǎo)致的。隨著生活水平以及飲食習(xí)慣的改變，目前我國(guó)的直腸癌患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，有研究顯示直腸癌患者的發(fā)病率已經(jīng)位列惡性腫瘤發(fā)生的前三位，嚴(yán)重的威脅到了我國(guó)人民的身體健康和生活質(zhì)量[2]。在對(duì)直腸癌患者治療時(shí)，手術(shù)幾乎是唯一的治療手段，也可取得較好的臨床療效。但常規(guī)的開(kāi)放性手術(shù)往往無(wú)法起到較好的治療效果[3]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，目前在對(duì)直腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，腹腔鏡下的直腸癌前側(cè)切除術(shù)開(kāi)始得到了較好的使用。通過(guò)使用腹腔鏡技術(shù)，可對(duì)患者腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行很好的觀察，這對(duì)病灶情況以及病灶和周?chē)M織之間的關(guān)系也可得到較好的觀察。而這些信息是實(shí)施直腸癌前側(cè)切除術(shù)中必不可少的信息，也是提升治療效果和治療安全性的重要條件[4-7]。而本次研究中顯示，對(duì)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡下的直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療后，其治療效果和治療安全性均得到了明顯提升。綜上所述，對(duì)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)可取得更好的臨床療效，有很高應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李霆,孟翔凌,張震,等.腹腔鏡直腸癌D3淋巴結(jié)清掃聯(lián)合盆底自主神經(jīng)保留術(shù)的療效及安全性[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32 (4):721-723.

[2] 張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比[J].山東醫(yī)藥,2011,51(43):92-93.

[3] 張逖,張建都,王泰岳,等.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌156例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(23):81-82.

[4] 王旻,陳學(xué)博,王爽,等.比較腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)老年患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(6): 922-924.

[5] 王興海,楊明雷,金曉波,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療低位直腸癌近期療效對(duì)比[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(2):138-140.

[6] 戴鵬,林云,張曉勇,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)規(guī)范化研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(19):57-59.

[7] 方藝聰,曾群章.腹膜外隧道式乙狀結(jié)腸造口聯(lián)合疝補(bǔ)片在腹腔鏡老年直腸癌Miles術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(16): 38-39.

R735.3+7

B

1671-8194（2016）33-0052-01