脾結(jié)核外科治療的方法與效果分析

張松旺

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市結(jié)核病院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

脾結(jié)核外科治療的方法與效果分析

張松旺

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市結(jié)核病院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

目的探討脾結(jié)核外科治療的方法與效果。方法采用回顧性研究方法，本文研究對(duì)象為我院于2006年2月至2014年2月診治的脾結(jié)核患者15例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組8例與對(duì)照組7例，對(duì)照組給予脾切除手術(shù)治療，觀察組給予保留脾臟手術(shù)治療，觀察兩組預(yù)后情況。結(jié)果所有患者都完成治療，病灶都有不同程度的縮小或消失，觀察組在術(shù)后發(fā)生發(fā)熱1例，對(duì)照組在術(shù)后發(fā)生發(fā)熱3例，腹部不適2例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論脾切除與保留脾臟手術(shù)治療脾結(jié)核都有很高的成功率，不過保留脾臟手術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

脾切除；保留脾臟手術(shù)；脾結(jié)核；并發(fā)癥

近些年來(lái)，由于抗生素的濫用、生活行為的紊亂、人口流動(dòng)性增加等原因，我國(guó)脾結(jié)核患者越來(lái)越多。脾結(jié)核多見于20～40歲的中青年，由于臨床上缺乏特意性，與常規(guī)脾胃疾病容易出現(xiàn)誤診情況[1]。研究表明幾乎所有粟粒結(jié)核都可累及脾，約5% 肺結(jié)核患者和40% 腸結(jié)核患有脾結(jié)核[2]。隨著B 超、CT、MRI 廣泛應(yīng)用于臨床，脾結(jié)核的早期診斷成為可能，但是對(duì)于治療方法還有待商榷。早期脾切除術(shù)能避免脾內(nèi)的結(jié)核灶向其他臟器播散或膿腫破裂，有比較好的效果[3]。隨著對(duì)脾切除后兇險(xiǎn)感染和脾臟器官的認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)保留脾臟提出了更高要求。本文具體探討了脾結(jié)核外科治療的方法與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：采用回顧性研究方法，本文研究對(duì)象為我院于2006年2月至2014年2月診治的脾結(jié)核患者15例，納入標(biāo)準(zhǔn)：B超、CT示肝脾增大；均伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等結(jié)核病中毒癥狀及消耗癥狀；術(shù)中確認(rèn)為脾結(jié)核；年齡20～70歲，適應(yīng)手術(shù)治療且有手術(shù)治療適應(yīng)證；有長(zhǎng)期不明原因、不同程度的發(fā)熱；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：擁有骶椎手術(shù)、頸椎手術(shù)以及全身多發(fā)傷清創(chuàng)術(shù)史；妊娠與哺乳期婦女。其中男5例，女10例；年齡最小22歲，最大56歲，平均年齡（45.22±6.44）歲；病史最短2個(gè)月，最長(zhǎng)34個(gè)月，平均（13.33±5.13）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：盜汗12例，咳嗽4例，消瘦4例，納差11例，乏力9例，脾區(qū)叩擊痛4例，左上腹疼痛14例，左上腹壓痛10例；實(shí)驗(yàn)室檢查：12例血紅蛋白下降，10例紅細(xì)胞沉降率加快，3例白細(xì)胞升高，11例ALT升高；CT檢查均提示脾內(nèi)多發(fā)或單發(fā)低密度灶，增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化；超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾臟單發(fā)病變2例，多發(fā)病變13例；11例患者有肺結(jié)核史。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組8例與對(duì)照組7例，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予脾切除手術(shù)治療，充分顯露切口，注意保護(hù)臨近器官，充分游離、切斷脾周韌帶后在行脾切除術(shù)；輕輕牽拉和托出脾臟時(shí)，避免撕裂脾蒂造成大出血；預(yù)先結(jié)扎脾動(dòng)脈，縮小脾臟體積和減少出血，以減少脾臟充血。

觀察組給予保留脾臟手術(shù)治療，給予單純縫合修補(bǔ)+黏合膠止血管，空腸雙腔造瘺，可疑血運(yùn)障礙腸管外置。同時(shí)在圍手術(shù)期積極給予抗感染，糾正水、電解質(zhì)失衡，營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。術(shù)后臥床休息4～6 h，注意觀察生命體征，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感的抗菌藥物。在抗結(jié)核治療中，選擇的藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。觀察與記錄兩組預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)都表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用卡方分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者都完成治療，病灶都有不同程度的縮小或消失，觀察組在術(shù)后發(fā)生發(fā)熱1例，對(duì)照組在術(shù)后發(fā)生發(fā)熱3例，腹部不適2例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%（1/8）明顯少于對(duì)照組的發(fā)生率為71.43%（5/7），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

脾結(jié)核在所有臟器結(jié)核病中相對(duì)少見，多發(fā)于年輕患者，其發(fā)病率隨年齡增大有減低傾向。脾結(jié)核在臨床上表現(xiàn)為患者出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦，感到乏力、納差、盜汗、左上腹痛，且出現(xiàn)脾腫大多見。從發(fā)病機(jī)制上分析，脾臟為較大的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，結(jié)核桿菌通常不易在內(nèi)生長(zhǎng)繁殖與擴(kuò)散，然而結(jié)核菌可經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)侵及脾臟紅白髓，也經(jīng)臨近臟器結(jié)核病灶進(jìn)行蔓延[4]。實(shí)驗(yàn)室檢查以貧血和血沉增快較常見。同時(shí)影像學(xué)檢查可提供重要診斷線索，B超檢查表現(xiàn)為脾腫大，CT檢查脾內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則實(shí)質(zhì)性減低或稍強(qiáng)回聲。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)血沉增快、腫大時(shí)，則考慮脾結(jié)核的可能。病理學(xué)檢查是確診脾結(jié)核的最佳手段[5]。還需要注意鑒別與脾膿腫、瘧疾、門脈肝硬化、發(fā)性脾腫大等鑒別。

在治療中，經(jīng)正規(guī)抗癆治療往往可取得理想的療效。而脾切除術(shù)能避免脾內(nèi)的結(jié)核灶向其他臟器播散或膿腫破裂，可取得理想的療效。當(dāng)前隨著對(duì)脾臟是免疫器官的認(rèn)識(shí)的提高，保留脾臟的價(jià)值得到了廣泛重視[6]。本研究顯示所有患者都完成治療，病灶都有不同程度的縮小或消失，觀察組在術(shù)后發(fā)生發(fā)熱1例，對(duì)照組在術(shù)后發(fā)生發(fā)熱3例，腹部不適2例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

在手術(shù)過程中應(yīng)注意，手術(shù)進(jìn)程要有條不紊，手術(shù)操作要穩(wěn)、輕、巧、準(zhǔn)注重?fù)p傷控制和器械的微創(chuàng)化。術(shù)中若有嚴(yán)重的脾臟周圍炎時(shí)，必要時(shí)可行逆行性脾切除，減少出血量的發(fā)生。主張分束結(jié)扎法處理脾蒂，降低胰瘺的發(fā)生率。

總之，脾切除與保留脾臟手術(shù)治療脾結(jié)核都有很高的成功率，不過保留脾臟手術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鄭梅花.超聲診斷脾結(jié)核[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,12(3):228-229.

[2] 康磊,范巖,王榮福,馬超,等.PET/CT診斷多中心型Castleman病累及雙肺組織1例[J].腫瘤學(xué)雜志,2015,21(1):78-79.

[3] 張志偉,王麗英.胰腺結(jié)核的CT及MRI診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(5):533-535.

[4] 孟闖,萬(wàn)婷,徐正中,等.結(jié)核分枝桿菌MPT83的免疫原性及其奶牛結(jié)核病血清學(xué)檢測(cè)方法的建立[J].微生物學(xué)報(bào),2015,55(2): 220-226.

[5] Rana SS,Bhasin DK,Rao C,et al.Splenic Tuberculosis Diagnosed by Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration[J]. Endoscopic Ultrasound,2012,1(3):167-168.

[6] 簡(jiǎn)輝,白鐵成,朱鐘鐘.肝Ⅱ、Ⅲ段結(jié)核誤診脾臟上極惡性腫瘤一例[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(8):581-586.

RR525

B

1671-8194（2016）33-0046-02