下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析

顏　霞(YAN Xia), 侯利劍(HOU Li-jian), 謝明水(XIE Ming-shui), 潛　力(QIAN Li)

(1 襄陽市中心醫(yī)院北區(qū), 湖北 襄陽441003; 2 隨州市中心醫(yī)院, 湖北 隨州　 441300)

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下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析

顏霞(YAN Xia)1, 侯利劍(HOU Li-jian)1, 謝明水(XIE Ming-shui)2, 潛力(QIAN Li)2

(1 襄陽市中心醫(yī)院北區(qū), 湖北 襄陽441003; 2 隨州市中心醫(yī)院, 湖北 隨州 441300)

[摘要]目的了解下呼吸道感染患者痰標(biāo)本分離鮑曼不動(dòng)桿菌(AB)的耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法分析某院2013年1月—2015年1月住院患者痰標(biāo)本培養(yǎng)分離出的172株AB。結(jié)果172株AB中多重耐藥和泛耐藥菌株共128株(占74.42%)。主要分布在神經(jīng)內(nèi)科(56株，43.75%)、重癥監(jiān)護(hù)病房(44株，34.38%)。AB對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率最低(9.30%),其次是對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦和氨芐西林/舒巴坦耐藥率分別為18.60%和27.91%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為47.67%。對(duì)哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林的耐藥率分別為62.79%、86.04%，對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類和第三、四代頭孢菌素類的耐藥率在76.74%～81.40%之間。結(jié)論AB對(duì)多種常見抗菌藥物的耐藥率均較高，多重耐藥和泛耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。

[關(guān)鍵詞]下呼吸道感染; 鮑曼不動(dòng)桿菌; 抗藥性, 微生物; 耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacterbaumannii，AB)是醫(yī)院感染最常見的一種條件致病菌，近年來其分離率快速增長(zhǎng)，耐藥性亦呈現(xiàn)增強(qiáng)趨勢(shì)。為了解AB引起的臨床感染及其耐藥性，本文對(duì)某院2013年1月—2015年1月下呼吸道感染患者痰標(biāo)本分離的172株AB進(jìn)行耐藥性分析，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1菌株來源某院2013年1月—2015年1月住院患者痰標(biāo)本培養(yǎng)分離出的172株AB。

1.2菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)菌株鑒定與藥敏采用迪爾全自動(dòng)微生物分析儀(購自珠海迪爾生物工程有限公司)。結(jié)果判定依據(jù)2012年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.3統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用WHONET 5.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1多重耐藥AB檢出情況2013年1月—2015年1月下呼吸道感染患者痰標(biāo)本分離的172株AB中多重耐藥和泛耐藥菌株共128株(占74.42%)。128株多重耐藥和泛耐藥AB主要分布在神經(jīng)內(nèi)科(56株，43.75%)，其次為重癥監(jiān)護(hù)病房(44株，34.38%)、神經(jīng)外科(10株，7.81%)、呼吸內(nèi)科(8株，占6.25%)及其他科室(10株，7.81%)。

2.2藥敏結(jié)果AB對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率最低(9.30%)，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率分別為18.60%和27.91%，對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為47.67%、65.12%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林的耐藥率分別為62.79%、86.04%，對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類和第三、四代頭孢菌素類都有較高的耐藥性，耐藥率在76.74%～81.40%之間。

3討論

AB已成為下呼吸道感染的重要病原菌，耐藥機(jī)制十分復(fù)雜，耐藥性日趨嚴(yán)重，是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者及長(zhǎng)期臥床患者感染常見的病原菌。本研究中多重耐藥和泛耐藥AB主要分布在神經(jīng)內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)病房。這些科室均以高齡和重癥患者為主，由于住院時(shí)間長(zhǎng)、原發(fā)病重、長(zhǎng)期臥床免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗菌藥物，加上氣管插管等侵入性操作，導(dǎo)致AB多重耐藥和泛耐藥菌株檢出率高[1]。AB耐藥嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床可選擇的抗菌藥物逐漸減少，尤其是多重耐藥和泛耐藥AB的不斷出現(xiàn)[2]，給臨床治療帶來極大困擾。

本研究顯示，AB對(duì)米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率較低，分別為9.30%、18.60%、27.91%。米諾環(huán)素耐藥率低可能與臨床應(yīng)用較少有關(guān)；頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦臨床應(yīng)用較多，其耐藥率明顯增高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]；AB對(duì)碳青霉烯類亞胺培南的耐藥率為47.67%，對(duì)美羅培南的耐藥率為65.12%，由于碳青霉烯類以亞胺培南為主，對(duì)革蘭陰性菌具有超強(qiáng)的抗菌能力，在臨床應(yīng)用越來越多，造成耐亞胺培南的非發(fā)酵菌AB分離率越來越高，國內(nèi)外均有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]。AB產(chǎn)生耐藥的原因之一為抗菌藥物誘導(dǎo)耐藥生成和選擇耐藥菌生存與繁殖的結(jié)果。所以AB多重耐藥和泛耐藥的發(fā)生，與臨床上大量不合理使用此類抗菌藥物有直接關(guān)系。AB對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類和第三、四代頭孢菌素類的耐藥率在76.74%～81.40%之間，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林的耐藥率分別為62.79%、86.04%。AB呈現(xiàn)很強(qiáng)耐藥性，多重耐藥和泛耐藥AB占分離AB的74.42%。

對(duì)多重耐藥和泛耐藥AB引起的下呼吸道感染，臨床醫(yī)生首先要根據(jù)患者的個(gè)體狀況，完善病原學(xué)檢查，區(qū)分定植菌與感染菌，依據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性合理選用抗菌藥物是遏制細(xì)菌耐藥性快速增長(zhǎng)的必要手段。

綜上所述，AB隨著臨床分離率增加，其泛耐藥性也逐漸增強(qiáng)。不僅對(duì)目前常用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，并且由于其生存能力強(qiáng)易在醫(yī)院內(nèi)造成廣泛的交叉感染引起暴發(fā)流行[6-7]，給臨床治療和防控帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。所以加強(qiáng)對(duì)AB的監(jiān)測(cè)，掌握其耐藥性特征，合理使用抗菌藥物，預(yù)測(cè)和控制細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)格無菌操作，盡量減少侵入性治療措施，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生與傳播，有效控制多重耐藥和泛耐藥菌的感染。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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[2]李智山, 肖慈然.醫(yī)院感染鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(18):3945-3946.

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(本文編輯：陳玉華)

Antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumanniicausing lower respiratory infection

(1 Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441003, China； 2 Suizhou Central Hospital, Suizhou 441300, China)

[收稿日期]2015-07-01

[基金項(xiàng)目]湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2013CFB480)

[作者簡(jiǎn)介]顏霞(1974-)，女(漢族)，湖北省孝感市人，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。 [通信作者]謝明水E-mail:XMS996@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.016

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)06-0426-02