淺談支氣管哮喘診治的體會(huì)

程海峰（吉林省白城市洮北區(qū)大嶺衛(wèi)生院，吉林 白城 137000）

?

淺談支氣管哮喘診治的體會(huì)

程海峰
（吉林省白城市洮北區(qū)大嶺衛(wèi)生院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 探討支氣管哮喘診斷要點(diǎn)及在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用非那根藥物的可行性。方法 回顧分析了筆者所在醫(yī)院2010年1月至2014年1月間經(jīng)臨床診治的支氣管哮喘124例患者臨床資料。結(jié)果 治療組62例，其中顯效32例，有效26例，無(wú)效4例，總有效率為93.55%；對(duì)照組62例，顯效30例，有效26例，無(wú)效4例，總有效率為90.32%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘在基礎(chǔ)治療上加用非那根藥物，能明顯改善支氣管哮喘癥狀和各項(xiàng)身體指標(biāo)。是輔助治療支氣管哮喘安全而有效的藥物，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；診斷；治療；體會(huì)

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘。臨床是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。臨床的患病率約為1%～3%，多見于兒童和青少年，半數(shù)以上有個(gè)人或家族過(guò)敏史，但無(wú)明顯性別差異。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而發(fā)病原因較為廣泛，特別在治療中常受到很多因素的影響，使患者的正常生活和工作受到影響。如何對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和對(duì)癥治療等方法，均能減輕患者的癥狀及痛苦，促使患者正常生活質(zhì)量的恢復(fù)。為此，本文回顧了筆者所在醫(yī)院2010年1月至2014年1月間經(jīng)臨床診治的支氣管哮喘124例，并在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用非那根藥物治療62例，療效確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將124例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組62例。治療組中，男34例，女28例；年齡23～66歲，平均（28.52± 6.45）歲；對(duì)照組中，男32例，女30例；年齡21～72歲，平均（26.48 ±6.25）歲。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。上述所有病例均符合支氣管哮喘病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 典型哮喘的診斷：根據(jù)主要臨床特點(diǎn)，即喘息等癥狀反復(fù)發(fā)作、發(fā)病時(shí)彌漫性哮鳴音、癥狀可逆，排除其他引起哮喘的疾病時(shí)，即可做出診斷。

1.2.2 不典型哮喘的診斷：對(duì)于不典型哮喘，要診斷哮喘應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)EV1，增加≥15%，且FEV1，絕對(duì)值增加≥200 mL；③呼吸流量峰值（PEF）變異率≥20%。

1.3 臨床分期

1.3.1 臨床發(fā)作期：指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。

1.3.2 慢性持續(xù)期：指每周均不同頻度和不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶等）。

1.3.3 臨床緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

1.4 治療方法：臨床上把治療哮喘的藥物又分為控制藥物和緩解藥物。前者是需要長(zhǎng)期每天使用的藥物，這些藥物主要通過(guò)抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、色苷酸鈉、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。后者是指按需使用的藥物。

本文124例支氣管哮喘患者均給予常規(guī)病因及時(shí)癥治療，以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，使患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。治療組患者在此基礎(chǔ)上采用阿托品聯(lián)合非那根進(jìn)行治療。首先給予阿托品0.5 mg，非那根25 mg混合肌內(nèi)注射。待患者癥狀減輕后改為口服：給予阿托品0.3 mg，非那根12.5 mg，每天3次，持續(xù)治療3 d。如患者合并呼吸道感染者，應(yīng)常規(guī)給予抗生素控制感染。

1.5 療效判定。顯效：患者喘息、咳嗽等癥狀和體征有較大程度的消失，各項(xiàng)身體指標(biāo)有較大程度的恢復(fù)，對(duì)患者生活和工作有輕微影響者。有效：患者的喘息、咳嗽等癥狀和體征有所消失，各項(xiàng)身體指標(biāo)有所恢復(fù)，對(duì)患者生活和工作有一定影響者。無(wú)效：患者喘息、咳嗽等癥狀和體征無(wú)消失，各項(xiàng)身體指標(biāo)無(wú)恢復(fù)，對(duì)正常的生活和工作有較大影響者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

在124例患者中，治療組62例，其中顯效32例（51.61%），有效26例（41.94%），無(wú)效4例（6.45%），總有效率為93.55%；對(duì)照組62例，其中顯效30例（48.38%），有效26例（41.94%），無(wú)效6例（9.68%），總有效率為90.32%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見病，其病因與遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面有關(guān)[1-3]。①遺傳：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘患者血緣親屬患病率明顯高于其他人群。遺傳因素對(duì)哮喘發(fā)病的影響可能是通過(guò)調(diào)控免疫球蛋白E（IgE）水平與免疫反應(yīng)基因，使二者均衡失調(diào)，導(dǎo)致氣道受體處于不穩(wěn)定狀態(tài)或呈氣道高反應(yīng)性（BHR）。②環(huán)境：環(huán)境中的過(guò)敏原主要分為吸入性過(guò)敏原、攝入性過(guò)敏原和接觸性過(guò)敏原。常見的有粉塵、花粉、真菌、昆蟲、纖維、皮毛、食物、化妝品等。

本病治療目的不是根治，而是控制癥狀、減少發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量，盡量防止形成不可逆氣流受阻，維持患者正常的肺功能和避免哮喘而導(dǎo)致的死亡[4-5]。本文中在常規(guī)病因及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用阿托品聯(lián)合非那根的治療。阿托品是一種抗膽堿性藥物，能有效促進(jìn)平滑肌的松弛，對(duì)腺體分泌起到較好的抑制作用，而非那根是一種較為常見的抗組織胺藥物，能夠?qū)颊咂鸬娇惯^(guò)敏及鎮(zhèn)靜的作用，兩種藥物合用，可解除支氣管痙攣，擴(kuò)張氣道，改善支氣管的通氣功能，使患者病情得到改善，提高了患者的生活質(zhì)量。

總之，阿托品聯(lián)合非那根在治療支氣管哮喘基礎(chǔ)用藥上合用，有良好的協(xié)同作用，能明顯改善支氣管哮喘癥狀和各項(xiàng)身體指標(biāo)的恢復(fù)。是輔助治療支氣管哮喘安全而有效的藥物，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝志軍,溫成平,李海昌,等.支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素不同使用階段證候特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,48(1):78-79.

[2] 紀(jì)偉,姜玉新,劉文艷,等.IL-4R、IL-13、ADAM33基因多態(tài)性與中國(guó)皖南地區(qū)漢族人群支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2011,59(2):69-70.

[3] 耿秀娟,徐波,李雙拾,等.支氣管哮喘患者血清骨橋蛋白和嗜酸細(xì)胞趨化因子表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2011,41(1):23-24.

[4] 李富強(qiáng).丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合扎魯司特治療支氣管哮喘臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,36(1):26-27.

[5] 官和立,劉曉俊,楊恂,等.支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性測(cè)定的臨床意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,41(2):36-37.

中圖分類號(hào)：R562.2+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0173-02