腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺炎的護(hù)理

王亞瓊 張洛靈 孫慧娟

腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺炎的護(hù)理

王亞瓊 張洛靈 孫慧娟

目的分析腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺炎的護(hù)理。方法選取58例非膽源性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象,所有患者均采用腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗治療,分析其臨床效果。結(jié)果58例患者通過腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗治療,治愈出院患者51例,占87.93%,在14d內(nèi)腹痛、腹脹等臨床癥狀消失,進(jìn)食半流質(zhì)飲食會(huì)出現(xiàn)明顯的不適,血尿淀粉酶恢復(fù)到正常水平,影像學(xué)結(jié)果提示胰腺大小正常；病情改善的患者5例,占8.62%,14d內(nèi)臨床癥狀與體征得到一定的好轉(zhuǎn),血尿淀粉酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所下降,影像學(xué)檢查結(jié)果提示胰腺縮??；治療無(wú)效死亡的患者2例,占3.45%。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺炎過程中予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善健康水平、促進(jìn)康復(fù)意義重大。

腹腔鏡；中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗；非膽源性重癥胰腺炎

重癥胰腺炎具有起病急、病情嚴(yán)重、兇險(xiǎn)的特點(diǎn),并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均較高,對(duì)患者健康造成嚴(yán)重的影響［1］。腹腔鏡是常見的微創(chuàng)外科治療方法,在眾多疾病的治療中都產(chǎn)生較高的價(jià)值。采用腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺炎具有較好的療效,本文探討治療期間的護(hù)理配合措施,現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年10月收治的58例非膽源性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象,所有患者均滿足疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男32例,女26例,年齡39～81歲,平均年齡為(56.2±8.8)歲；發(fā)病原因不明2例,酗酒后發(fā)病28例,暴飲暴食20例,高脂血癥8例；病程6～34h,平均病程(20.6±5.8)h。

1.2 治療方法 所有患者均接受常規(guī)治療,入院后24h內(nèi)禁食,同時(shí)予以胃腸道減壓、生長(zhǎng)抑素以及抗炎治療等。48h后使用腹腔鏡放置引流管,使用中藥濾液灌注,接受腹腔保留灌洗治療。灌洗量1L/次,3次/d。中藥組方：水質(zhì)60g,丹參、川穹、黃連以及三棱各40g,將上述中草藥加清水煎煮1h,取汁過濾后備用,放涼后加入酒精,使乙醇含量達(dá)到75.0%,靜置24h后過濾回收乙醇得到清膏,加入氯化鈉和純水后冷藏過濾,加水灌裝滅菌處理備用。

1.3 護(hù)理方法 ①生命體征監(jiān)測(cè)：從患者入院開始,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè),尤其是血尿淀粉酶、電解質(zhì)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等直接關(guān)系到患者的病情,應(yīng)做好觀察與記錄。還要了解患者的神志變化、皮膚色澤情況,合理安排治療與護(hù)理方案。重癥胰腺炎患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的可能性較高,因此還要做好呼吸道護(hù)理,預(yù)防感染的發(fā)生；腹腔膿腫、休克、假性囊腫以及腸梗阻也屬于常見并發(fā)癥,應(yīng)當(dāng)做好巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并接受針對(duì)性的治療。②心理護(hù)理：重癥胰腺炎的發(fā)病較為突然、病情相對(duì)危重,救治過程中患者可能出現(xiàn)焦慮以及恐懼的情緒,尤其是治療療程較長(zhǎng)的情況下還可能產(chǎn)生消極心理,對(duì)臨床治療與護(hù)理依從性產(chǎn)生不良影響。護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因、發(fā)病規(guī)律及目前的治療措施與預(yù)后情況等,著重介紹治療和護(hù)理過程中患者需要配合的事項(xiàng),以此提高依從性。同時(shí)注意傾聽患者的主訴與表達(dá),向其介紹治療成功的案例,緩解心理壓力以及不良情緒,增強(qiáng)疾病治療的信心［3］。③灌洗護(hù)理：使用中藥進(jìn)行灌洗的過程中注意控制液體的溫度,以接近體溫最為適宜,以免由于溫度過高或者過低對(duì)組織產(chǎn)生刺激。在灌洗過程中密切觀察面色和呼吸等情況,一旦發(fā)生異常立刻停止灌洗并應(yīng)用負(fù)壓吸引。④引流管護(hù)理：重癥胰腺炎患者置胃管與膽道引流管是降低胃腸道、膽道以及胰管壓力的重要措施,做好不同引流管的標(biāo)記,加強(qiáng)固定,防止管道扭曲或脫落。定時(shí)對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè),出現(xiàn)異常后通知醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。⑤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：重癥胰腺炎患者必須嚴(yán)格禁水禁食,做好胃腸道檢驗(yàn)。但是由于禁食時(shí)間過長(zhǎng)可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生負(fù)擔(dān),高分解狀態(tài)下能量消耗顯著增加,加上治療期間大量消化液丟失可能增加負(fù)氮平衡的發(fā)生率,因此加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)非常必要。早期給予患者胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(TPN)治療,補(bǔ)充機(jī)體消耗的同時(shí)確保胰腺分泌處于休息的狀態(tài)［4］。胃腸外營(yíng)養(yǎng)液配置過程中嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作,不能夠與其他藥物同用一條通道。等待患者腸道功能恢復(fù)正常、排氣正常、腸鳴音恢復(fù)正常后開始給予少量流食,逐漸過渡到正常的飲食,這一期間嚴(yán)格禁止脂肪的攝入。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］,分為治愈、病情改善及死亡。

2 結(jié)果

58例患者通過腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗治療,治愈出院患者51例,占87.93%,在14d內(nèi)腹痛、腹脹等臨床癥狀消失,進(jìn)食半流質(zhì)飲食會(huì)出現(xiàn)明顯的不適,血尿淀粉酶恢復(fù)到正常水平,影像學(xué)結(jié)果提示胰腺大小正常；病情改善的患者5例,占8.62%,14d內(nèi)臨床癥狀與體征得到一定的好轉(zhuǎn),血尿淀粉酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所下降,影像學(xué)檢查結(jié)果提示胰腺縮?。恢委煙o(wú)效死亡的患者2例,占3.45%。

3 小結(jié)

非膽源性重癥胰腺炎的發(fā)病原因較多,且病情危重,對(duì)患者健康造成很大的威脅［5］。采取腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔灌洗治療是非常重要的措施之一,對(duì)于改善病情、促進(jìn)恢復(fù)的意義重大。這一階段,配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高臨床療效非常重要。本文中主要應(yīng)用的護(hù)理措施包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、灌洗護(hù)理、引流管護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

總之,重癥胰腺炎治療過程中護(hù)理人員應(yīng)該具備良好的觀察能力與護(hù)理操作能力,加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理工作,積極與醫(yī)生配合、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者救治率、確保患者康復(fù)。

［1］陳海青.腹腔鏡聯(lián)合中藥腹腔區(qū)域性保留灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺炎的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(11):1043-1045.

［2］馮剛,方興亮,沈惠善,等.腹腔鏡置管中藥保留灌洗治療非膽源性重癥胰腺炎.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(8):823-825.

［3］孫興,方兆山,陶海粟,等.腹腔鏡腹腔置管灌洗引流治療重癥急性胰腺炎87例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(6):903-907.

［4］楊俊,唐德濤,鄧兵,等.內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療膽源性重癥急性胰腺炎的臨床療效.中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):384-386.

［5］陳少華,蔣春航.內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療急性重癥胰腺炎的有效性與安全性分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(22):2450-2452.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.172

2016-07-22］

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