急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復流現(xiàn)象的相關(guān)危險因素分析

陳宇 白保強 李耀征 李小紅

急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復流現(xiàn)象的相關(guān)危險因素分析

陳宇 白保強 李耀征 李小紅

目的分析急性心肌梗死(AMI)急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復流現(xiàn)象的相關(guān)危險因素。方法80例急性心肌梗死患者,根據(jù)患者心肌梗死溶栓治療臨床試驗(TIMI)血流情況分為無復流組和正常血流組,各40例。比較兩組患者無復流的相關(guān)危險因素。結(jié)果無復流組的患者癥狀到再灌注的時間為(6.10±1.79)h、Q波計數(shù)為(3.54±0.79)個、TIMI血流0級15例、梗死前心絞痛8例、口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物8例、Killip功能>Ⅱ級為12例,優(yōu)于正常血流組的(3.78±1.65)h、(2.81±1.22)個、8例、19例、25例、5例,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論嚴重的心肌損傷、大面積心肌梗死、癥狀到再灌注時間較長和心功能不全均會形成術(shù)后無復流現(xiàn)象,是造成急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復流的危險因素。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；無復流

急性心肌梗死是一種臨床常見的心臟急癥,是冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧缺血所引起的心肌壞死。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛［1］。多見于中老年人群,是造成中老人群心臟猝死的主要原因之一［2］。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是目前臨床治療急性心肌梗死應用最為廣泛的方式［3］。大量研究表明,急性心肌梗死患者在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后,冠脈造影出現(xiàn)無復流現(xiàn)象,使嚴重缺血或瀕臨壞死的心肌組織不能完全恢復血流灌注,不利于患者預后恢復,嚴重時可危及患者的生命安全,引起了廣大內(nèi)科醫(yī)師的重視［4］?；诖?本研究選取2015年1月～2016年3月本院收治的急性心肌梗死患者80例,分析急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復流現(xiàn)象的相關(guān)危險因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年3月本院收治的急性心肌梗死患者80例,根據(jù)患者TIMI血流情況將所有患者分為無復流組和正常血流組,各40例。無復流組中男26例,女14例；年齡48～79歲,平均年齡(63.26±7.55)歲。正常血流組中男25例,女15例；年齡49～78歲,平均年齡(63.01±7.28)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：首次患有急性心肌梗死患者；發(fā)病12 h內(nèi)進行急診PCI治療患者。排除標準：①嚴重痙攣、血栓等患者； ② 嚴重肝腎疾病患者；③ 既往有急性心肌梗死病史患者；④冠狀動脈旁路移植術(shù)患者； ⑤心臟移植接受者； ⑥多臟器功能衰竭患者； ⑦ 活動性消化性潰瘍、近期腦出血、有出血傾向以及有抗凝治療或抗血小板禁忌證,無法抗凝者。

1.3 方法 回顧分析患者臨床基本資料,詢問調(diào)查患者有糖尿病、高血壓等疾病史。記錄患者各項檢查結(jié)果及手術(shù)情況,其中包括癥狀到再灌注的時間、梗死前心絞痛、口服ACEI等藥物、入院Killip功能>2級、Q波計數(shù)。Killip分級為：Ⅳ級：患有心源性休克等不同階段或程度血流動力學變化；Ⅲ級：患有急性肺水腫；Ⅱ級：患有左心衰竭；Ⅰ級：目前未發(fā)現(xiàn)明顯心力衰竭。

1.4 觀察指標 比較兩組患者無復流的相關(guān)危險因素。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

無復流組的患者癥狀到再灌注的時間為(6.10±1.79)h、Q波計數(shù)為(3.54±0.79)個、TIMI血流0級15例、梗死前心絞痛8例、口服ACEI等藥物8例、Killip功能>Ⅱ級為12例；正常血流組的患者癥狀到再灌注的時間為(3.78±1.65)h、Q波計數(shù)為(2.81±1.22)個、TIMI血流0級8例、梗死前心絞痛19例、口服ACEI等藥物25例、Killip功能分級>2為5例。無復流組的癥狀到再灌注的時間、Q波計數(shù)、TIMI血流0級及Killip功能>Ⅱ級較正常血流組均有明顯提高,而梗死前心絞痛、口服ACEI等藥物較正常血流組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是指因心肌持久缺血而導致心肌急性壞死,以急性循環(huán)功能障礙、心功能衰竭、心律失常等為主要臨床癥狀,該病癥在中老年中具有較高的發(fā)病率［5,6］。近年來,隨著社會急速發(fā)展及生活習慣的改變,急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［7］。如不及時有效進行治療,極易對患者的生命安全造成威脅。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入是治療急性心肌梗死臨床應用最為廣泛的治療方式之一,急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療雖能有效緩解患者病痛,但術(shù)后較多的并發(fā)癥嚴重困擾著患者,其中無復流最為嚴重,其發(fā)生率占2.4%～14.0%。研究表明,無復流和急性心肌梗死患者恢復進程有著密切的關(guān)系,可導致患者住院死亡率增加5～10倍,對患者的生命安全造成嚴重的影響［8］。目前治療無復流現(xiàn)象僅基于提出的假說,包括白細胞積聚和粘附、阻塞毛細血管等,該病癥發(fā)生機制尚未確定,給醫(yī)師及時控制治療該現(xiàn)象造成了嚴重的影響。因此,明確患者術(shù)后無復流現(xiàn)象的相關(guān)危險因素是目前臨床研究的熱點。

本研究分析急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復流現(xiàn)象的相關(guān)危險因素,結(jié)果顯示,無復流組的患者癥狀到再灌注的時間、Q波計數(shù)、TIMI血流0級例數(shù)、梗死前心絞痛例數(shù)、口服ACEI等藥物例數(shù)、Killip功能>Ⅱ級例數(shù)優(yōu)于正常血流組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,梗死前心絞痛、口服ACEI等藥物能充分改善患者無復流想象,而癥狀到再灌注的時間、Q波計數(shù)、TIMI血流0級為急性心肌梗死急診PCI的無復流的危險因素。

綜上所述,嚴重的心肌損傷、大面積心肌梗死、癥狀到再灌注時間較長和心功能不全均會形成術(shù)后無復流現(xiàn)象,是造成急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復流的危險因素。

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［2］彩貞,陳宗偉,唐玲玲,等.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)后BNP、hsCRP、cTnI濃度與預后的關(guān)系.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,32(13):1514-1516.

［3］徐家梁,蔣廷波.溫驟變期急性心肌梗死患者的臨床特點及近期預后.浙江臨床醫(yī)學,2015,17(12):2127-2128.

［4］張慶成,汪承煒,梁桂娟,等.急性心肌梗死心源性休克冠脈血栓抽吸并支架置入術(shù)的療效及其安全性.武警醫(yī)學,2015,26(8):765-767.

［5］周亞峰,姚佳璐,錢曉東,等.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)后低血壓的相關(guān)因素分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,26(10):1804-1808.

［6］李森林.應用替羅非班在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療及血栓抽吸術(shù)后療效的觀察.中國循環(huán)雜志,2014,29(z1):74.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.047

2016-09-27］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科

陳宇