?？谑胁煌瑧艏畫D女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

郭洪花，姜　芬，張彩虹，劉慧萍

Survey of status quo of artificial abortion of different household

women in Haikou city and its influencing factors

Guo Honghua,Jiang Fen,Zhang Caihong,et al

(International Nursing College of Hainan Medical University,Hainan 571199 China)

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海口市不同戶籍婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

郭洪花，姜芬，張彩虹，劉慧萍

Survey of status quo of artificial abortion of different household

women in Haikou city and its influencing factors

Guo Honghua,Jiang Fen,Zhang Caihong,et al

(International Nursing College of Hainan Medical University,Hainan 571199 China)

摘要：[目的]探討海口市不同戶籍婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。[方法]采用隨機(jī)整群抽樣方法對(duì)?？谑泻Ｄ蠎艏?、外地戶籍18歲～49歲育齡期婦女各250人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]外地戶籍婦女人流發(fā)生率(56.80%)高于海南戶籍 (35.20%)，影響婦女人工流產(chǎn)的主要因素有戶籍、年齡、受教育程度、職業(yè)因素、避孕及人流認(rèn)知及態(tài)度，其中避孕及人流認(rèn)知是最重要因素。[結(jié)論]針對(duì)不同戶籍婦女的人口學(xué)特征及避孕知識(shí)掌握情況開展有效的健康教育,是減少當(dāng)?shù)厝巳悍且庠溉焉铩⒔档腿斯ち鳟a(chǎn)率的重要途徑。

關(guān)鍵詞：戶籍；婦女；人工流產(chǎn)； 影響因素

人工流產(chǎn)作為一種避孕失敗的補(bǔ)救措施，在控制人口和保障婦女生殖權(quán)利方面具有重要作用，同時(shí)也逐漸被各國衛(wèi)生保健政策所接受[1]。但因人工流產(chǎn)易導(dǎo)致婦女不孕、早產(chǎn)、婦科感染、乳腺癌、長期心理創(chuàng)傷、影響家庭和諧等并發(fā)癥[2]，而受到國內(nèi)外公共衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界人工流產(chǎn)女性每年達(dá)4 000萬人～6 000萬人[3]，其中，49%的女性經(jīng)歷過不安全人工流產(chǎn)，一些婦女也因人工流產(chǎn)導(dǎo)致殘疾和病痛[4]。因此，發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)的社會(huì)原因及影響因素，有效控制人工流產(chǎn)發(fā)生率成為全球共同面臨的挑戰(zhàn)。近年來，隨著我國社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，流動(dòng)人口比例激增，2011年全國流動(dòng)人口約為2.3億，而育齡婦女人數(shù)約為8 300萬人[5]，成為我國生殖保健的大群體和重點(diǎn)對(duì)象。某些地區(qū)相關(guān)調(diào)查也表明，流動(dòng)人口育齡婦女人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率高于本地戶籍育齡婦女[6]。海南目前正處于國際旅游島的建設(shè)中，隨著旅游業(yè)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來越多的人到海南發(fā)展。據(jù)報(bào)道，截止2010年，海南省流動(dòng)人口達(dá)363萬人，占總?cè)丝诘?1.9%[7]。?？谧鳛楹Ｄ先丝跀?shù)最多的省會(huì)城市，已成為流動(dòng)人口較多的城市之一。因此，本研究旨在通過比較?？谑胁煌瑧艏斯ち鳟a(chǎn)率及人工流產(chǎn)婦女人口學(xué)特征和對(duì)避孕、人工流產(chǎn)的認(rèn)知和態(tài)度，探討當(dāng)?shù)厝斯ち鳟a(chǎn)原因及相關(guān)影響因素，為降低當(dāng)?shù)厝斯ち鳟a(chǎn)率、提高婦女生育健康水平提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)整群抽取2012年8月—12月?？谑旋埲A區(qū)海南戶籍、外地戶籍18歲～49歲育齡期婦女各250人，外地戶籍婦女為非海南戶籍且在海口市居住≥6個(gè)月。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)過研究組成員進(jìn)行面對(duì)面的代填式問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括:人口學(xué)特征(年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等)、人工流產(chǎn)情況(初次人工流產(chǎn)年齡、本次非意愿妊娠原因等)、避孕和人流的認(rèn)知、態(tài)度情況等。避孕和人流的認(rèn)知部分由7個(gè)條目構(gòu)成，內(nèi)容包括人工流產(chǎn)與不孕的關(guān)系、各種避孕工具的運(yùn)用方法、避孕對(duì)懷孕的影響等，每個(gè)條目答對(duì)計(jì)2分，不清楚計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分。對(duì)問卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，測(cè)定Cronbach’s α為0.76。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行四格表和RC列表χ2檢驗(yàn)及多因素StePwise逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1不同戶籍人工流產(chǎn)婦女基本人口學(xué)特征和人工流產(chǎn)情況本次研究共調(diào)查500人，海南戶籍、外地戶籍婦女各250人，經(jīng)歷過人工流產(chǎn)的婦女總數(shù)為230人，占46.00%。外地戶籍有過人工流產(chǎn)經(jīng)歷的婦女142人(56.80%)高于海南戶籍88人(35.20%)，外地戶籍人工流產(chǎn)婦女占總?cè)斯ち鳟a(chǎn)婦女的61.74%；年齡范圍18歲～48歲(28.12歲士5.83歲)；初次人工流產(chǎn)時(shí)間海南戶籍以26歲～35歲年齡段最多，外地戶籍女性以 20歲～25歲最多。文化程度方面，海南戶籍和外地戶籍人工流產(chǎn)婦女均以中學(xué)及中專為主，分別占68.18%和54.93%。職業(yè)方面，海南戶籍人工流產(chǎn)婦女以無業(yè)人員為主，占35.23%，外地戶籍主要為商業(yè)、旅游業(yè)服務(wù)人員為主，占32.39%，婚姻狀態(tài)海南戶籍已婚者占68.18%，外地戶籍女性以未婚為主,占55.63%。具體見表1。

表1　海南不同戶籍人工流產(chǎn)婦女的基本人口學(xué)特征比較　 人(%)

2.2海南不同戶籍人工流產(chǎn)婦女對(duì)于避孕和人工流產(chǎn)的認(rèn)知、態(tài)度情況對(duì)于避孕和人工流產(chǎn)的認(rèn)知問題，海南戶籍和外地戶籍婦女全部答對(duì)的人分別為8人(9.09%)和12人(8.45%)。從條目總分來看，海南戶籍人工流產(chǎn)婦女對(duì)于避孕和人工流產(chǎn)的認(rèn)知得分為(5.12±0.82)分，外地戶籍為(5.08±1.63)分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)人工流產(chǎn)的看法和態(tài)度見表2。

表2　海南戶籍和外地戶籍人工流產(chǎn)婦女對(duì)人工流產(chǎn)的看法和態(tài)度比較　人(%)

2.3海南不同戶籍婦女非意愿妊娠原因(見表3)

表3　海南不同戶籍婦女非意愿妊娠原因 　人(%)

2.4人工流產(chǎn)的多因素分析為進(jìn)一步明確?？谑袐D女人工流產(chǎn)的影響因素，本研究采用多因素StePwise逐步回歸分析方法，對(duì)影響育齡婦女人工流產(chǎn)次數(shù)的因素進(jìn)行分析。結(jié)果表明,戶籍、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、避孕措施應(yīng)用情況、避孕和人流的認(rèn)知均是影響人工流產(chǎn)的因素。避孕措施應(yīng)用不良是最重要的因素，且年齡越大、婚姻狀況不穩(wěn)定、學(xué)歷越低、避孕知識(shí)越少，婦女發(fā)生人工流產(chǎn)可能性越高。見表4。

表4　人工流產(chǎn)的相關(guān)因素分析

3討論

本研究結(jié)果表明，海口市外地戶籍婦女人工流產(chǎn)率顯著高于本地戶籍婦女，且外地戶籍人工流產(chǎn)婦女占外籍婦女總數(shù)的56.80%，占總流產(chǎn)人數(shù)的61.74%，這與我國流動(dòng)人口較多的廣州、深圳、北京、廈門等城市的育齡流動(dòng)人口的人工流產(chǎn)率相比偏高[6]，可能體現(xiàn)了地區(qū)差異性，但也可能與本研究收集的樣本量偏少、抽樣區(qū)域范圍局限有關(guān)。同時(shí)，國外有些研究也關(guān)注了流動(dòng)人口人工流產(chǎn)率較高的現(xiàn)狀，相關(guān)研究報(bào)道，挪威移民人群中人工流產(chǎn)婦女占移民總數(shù)的25%，瑞士占37%，顯著高于本地居民的人工流產(chǎn)率[8，9]。Rasch等[10]探討了丹麥本地居民和移民人群人工流產(chǎn)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因發(fā)現(xiàn)，移民者的高人流發(fā)生率與文化程度低、社會(huì)交際網(wǎng)絡(luò)缺乏、貧窮、失業(yè)和被排除在全民衛(wèi)生保健系統(tǒng)之外有關(guān)，因此，移民者的高人流發(fā)生率與移民婦女所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)，而與來自哪些國家和地區(qū)、文化背景、傳統(tǒng)及宗教信仰無關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，?？诋?dāng)?shù)厝丝谌斯ち鳟a(chǎn)的影響因素包括戶籍、文化程度、婚姻狀況、年齡、避孕與對(duì)人工流產(chǎn)認(rèn)知、看法和態(tài)度等方面。

3.1人口學(xué)特征對(duì)婦女人工流產(chǎn)的影響本研究發(fā)現(xiàn)，人口學(xué)特征(戶籍、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況)是?？谑袐D女人工流產(chǎn)的影響因素。?？谑型獾貞艏畫D女流產(chǎn)率高于本地戶籍，年齡越大、婚姻狀況不穩(wěn)定、學(xué)歷越低的婦女發(fā)生人工流產(chǎn)可能性越高，這與國內(nèi)其他地區(qū)的相關(guān)研究結(jié)果一致。不同戶籍可能不是人工流產(chǎn)的最根本的原因，由戶籍不同帶來的社會(huì)背景特點(diǎn)才是人工流產(chǎn)的主要影響因素。本次調(diào)查得出， 26歲～35歲是?？谑斜镜貞艏畫D女人工流產(chǎn)的高峰期，占人流總數(shù)一半以上，且明顯高于26歲～35歲的外地戶籍婦女。雖然這個(gè)年齡段女性處于生育高峰期，使人工流產(chǎn)發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)增大，但這個(gè)階段正處于婦女婚姻狀況較穩(wěn)定時(shí)期，該年齡階段的本地婦女人工流產(chǎn)率較高的影響因素，仍需進(jìn)一步探討。同時(shí)，對(duì)于外地戶籍婦女來說，20歲～25歲是人工流產(chǎn)的高峰期，這可能與我國流動(dòng)人口在20歲之間外出比例達(dá)75%[11]，外地流動(dòng)人口女性年齡集中程度更高，婚姻狀況以未婚為主有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，外地戶籍人工流產(chǎn)婦女與本地戶籍婦女相比，所從事的職業(yè)類型主要為商業(yè)、旅游服務(wù)人員等不穩(wěn)定職業(yè)是人工流產(chǎn)發(fā)生的一個(gè)因素，這與國內(nèi)研究結(jié)果一致。郭超等[12]指出，流動(dòng)女性從事的職業(yè)性質(zhì)多不穩(wěn)定，社會(huì)角色較復(fù)雜，心理壓力較大，面臨的誘惑較多，可能導(dǎo)致性觀念開放和性行為混亂，加之生殖衛(wèi)生保健知識(shí)的缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致意外妊娠的發(fā)生，增加了人工流產(chǎn)率的風(fēng)險(xiǎn)。因此，流動(dòng)女性的弱勢(shì)社會(huì)職業(yè)地位與人工流產(chǎn)的相關(guān)因素值得進(jìn)一步探討。研究發(fā)現(xiàn)，雖然本地婦女和外地人口文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但多因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度高者發(fā)生人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)則相對(duì)較低，這可能與文化程度高的婦女自我健康及自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，自主獲取生殖健康知識(shí)能力及避孕認(rèn)知能力較強(qiáng)有關(guān)。劉素萍等[13]報(bào)道, 不同學(xué)歷人群之間避孕方法知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，文化程度高的女性知識(shí)來源廣泛,有主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的意識(shí),能夠更好地正確理解和應(yīng)用各種避孕方法。因此，如何建立讓女性獲得科學(xué)的、有效的性與生殖健康知識(shí)的途徑，是降低人工流產(chǎn)發(fā)生率需要探討的問題之一。

3.2避孕和人工流產(chǎn)認(rèn)知對(duì)婦女人工流產(chǎn)的影響研究發(fā)現(xiàn)，避孕和人工流產(chǎn)認(rèn)知是影響人工流產(chǎn)的最重要因素。近年來，隨著海南國際旅游島的建設(shè)，?？诹鲃?dòng)人口不斷增加，且流動(dòng)人口中女性比例逐漸增大且年齡趨向年輕化，對(duì)性行為的態(tài)度也比較開放，但是對(duì)避孕節(jié)育知識(shí)卻知之甚少。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，避孕和人流知識(shí)缺乏是導(dǎo)致人工流產(chǎn)率不斷增高重要因素，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致，且避孕和人工流產(chǎn)知識(shí)的缺乏大部分會(huì)導(dǎo)致意外妊娠的發(fā)生[14，15]。研究表明，兩組人群非意愿妊娠原因?yàn)槲床扇∪魏伪茉写胧┮约案鞣N避孕方法的失敗,未避孕導(dǎo)致海口本地婦女和外地戶籍婦女人工流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)53.41%和 72.54%，這可能與海南戶籍和外地戶籍人流婦女文化程度普遍較低，大部分學(xué)歷以中學(xué)及中專為主，缺乏相關(guān)性健康知識(shí)有關(guān)。由此說明當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)避孕知識(shí)健康教育的必要性和緊迫性，如何將生殖健康教育融入海南地區(qū)中學(xué)及中專教育體系中，值得進(jìn)一步思考。對(duì)于避孕失敗而導(dǎo)致的非意愿性妊娠，外地戶籍婦女人工流產(chǎn)發(fā)生率顯著高于本地婦女，且外地戶籍婦女中以采用避孕套避孕失敗為主,安全期、體外射精的不確切避孕方式使用率亦較高,說明外地戶籍婦女在避孕知識(shí)和避孕工具正確使用方面存在嚴(yán)重不足；海南戶籍婦女以避孕藥避孕失敗為主，可能與婦女在服藥過程中漏服有關(guān)。這與Rasch等[16]研究結(jié)果一致。該研究發(fā)現(xiàn)，34%的丹麥移民婦女經(jīng)歷過避孕失敗而選擇人工流產(chǎn)，他們?cè)讷@取避孕工具和正確運(yùn)用避孕方法方面存在不足。

3.3避孕及人工流產(chǎn)看法和態(tài)度對(duì)婦女人工流產(chǎn)的影響研究結(jié)果表明，婦女對(duì)避孕及人工流產(chǎn)的看法和態(tài)度是影響人工流產(chǎn)的1個(gè)因素。其中，認(rèn)為“未婚先孕是一種丟人的事，人工流產(chǎn)可避免不良社會(huì)輿論”本地戶籍和外地戶籍人工流產(chǎn)婦女分別為11.36%和42.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，流動(dòng)人口女性因意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)率較高，說明性觀念的開放，但大部分女性認(rèn)為“未婚先孕是一種丟人的事”說明中國傳統(tǒng)的社會(huì)倫理規(guī)范還未改變，這種文化和觀念的沖突是否對(duì)人工流產(chǎn)婦女產(chǎn)生不良的心理影響，需要進(jìn)一步探討。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為“人工流產(chǎn)是一種計(jì)劃生育的醫(yī)療干預(yù)措施”的本地和外地人工流產(chǎn)婦女均占一半以上，“感覺對(duì)胎兒有負(fù)罪感”的各占1/3，這與俄羅斯一項(xiàng)研究中人工流產(chǎn)婦女的態(tài)度相似[15]。該研究通過比較人工流產(chǎn)對(duì)俄羅斯和美國婦女的心理影響中發(fā)現(xiàn)，“感覺對(duì)胎兒有負(fù)罪感”的俄羅斯婦女占49.8%，美國婦女占77.9%，“感覺不能原諒自己”俄羅斯婦女占10.9%，美國婦女占62.2%。究其原因，可能與美國生育文化中人工流產(chǎn)會(huì)受到強(qiáng)烈社會(huì)道德和宗教信仰譴責(zé)，是一種充滿爭(zhēng)議的社會(huì)輿論，而俄羅斯婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)是一種為了控制人口而被動(dòng)接受的醫(yī)療措施，符合社會(huì)規(guī)范，是一種正常的社會(huì)事件的社會(huì)文化背景有關(guān)。因此，國內(nèi)人工流產(chǎn)婦女的態(tài)度及心理影響是否跟國內(nèi)社會(huì)文化背景有關(guān)，需要進(jìn)一步的大樣本、跨地區(qū)的深入研究。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，海口地區(qū)外地戶籍婦女比本地戶籍婦女人工流產(chǎn)發(fā)生率顯著增高，且人工流產(chǎn)與流動(dòng)人口戶籍、文化程度、年齡、婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)等相關(guān)。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)避孕和人工流產(chǎn)認(rèn)知是影響?？谑袐D女人工流產(chǎn)最重要的因素。針對(duì)不同戶籍婦女的人口學(xué)特征及避孕知識(shí)掌握情況開展有效的健康教育，是減少當(dāng)?shù)厝巳悍且庠溉焉?、降低人工流產(chǎn)率的重要途徑。另外，研究發(fā)現(xiàn)國內(nèi)避孕與人工流產(chǎn)的看法和態(tài)度可能與文化背景有關(guān)，這一點(diǎn)需要進(jìn)一步驗(yàn)證與探討。

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(本研究編輯范秋霞)

收稿日期：(2014-11-05；修回日期：2015-04-11)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介郭洪花，講師，碩士研究生，單位：571199，海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院；姜芬()、張彩虹單位：571199，海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院；劉慧萍單位：570000，海口市婦幼保健院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.26.014

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09B-3250-04

基金項(xiàng)目海南省教育廳科研 ，編號(hào)：Hjkj2012-37。