綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂術(shù)后便秘的影響

洪炎

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂術(shù)后便秘的影響

洪炎

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂術(shù)后便秘的影響。方法126例進(jìn)行肛裂手術(shù)的患者, 采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 每組63例。對(duì)照組行普通護(hù)理方式, 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)方式。對(duì)兩組患者術(shù)后便秘的情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果研究組便秘情況及護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過對(duì)肛裂術(shù)后患者進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、通便指導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)方式可有效緩解患者癥狀, 減少便秘的發(fā)生, 提升護(hù)理滿意率, 臨床值得推廣運(yùn)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；肛裂；便秘；影響

肛裂本質(zhì)為肛管皮膚層裂開所形成的缺血性潰瘍。臨床表現(xiàn)為排便時(shí)及排便后肛門出現(xiàn)劇烈疼痛；排出糞便表面有少量新鮮血跡。肛裂由于排便時(shí)疼痛, 給患者的工作及生活等帶來極大不便, 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。常見的方法就是進(jìn)行肛裂手術(shù), 但術(shù)后由于疼痛、飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)及心理壓力等多重因素容易出現(xiàn)便秘, 導(dǎo)致患者疼痛加?。?］。為改善患者便秘, 減輕患者痛苦, 本院自2012年起對(duì)肛裂術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 取得了較好的護(hù)理效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年6月于本院進(jìn)行肛裂手術(shù)的126例患者作為臨床資料, 采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各63例。對(duì)照組男38例, 女25例, 平均年齡(48.4±8.2)歲, 平均病程(24.1±5.2)d。干預(yù)組男30例,女性33例, 平均年齡(50.1±7.2)歲, 平均病程(25.3±4.8)d。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行普通護(hù)理方式, 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1心理護(hù)理 向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因、治療方案及預(yù)后、緩解疼痛的方法, 消除患者焦慮情緒。幫助患者樹立積極向上的心態(tài)。由于肛周神經(jīng)較多, 患者多對(duì)排便時(shí)的疼痛存在心理障礙, 致使排便不暢, 增加患者痛苦。護(hù)理人員注意安慰患者, 多與其交流, 緩解患者的焦慮、擔(dān)心,減輕精神負(fù)擔(dān), 確保能及時(shí)進(jìn)行排便。

1.2.2疼痛護(hù)理 疼痛發(fā)作時(shí), 選擇合適的體位, 注意臥床休息, 保持肛門衛(wèi)生。便后給予溫?zé)猁}水或中藥坐浴, 松弛肛門括約肌, 改善局部血液循環(huán), 之后肛門涂擦消炎止痛軟膏, 并輔以按摩以促進(jìn)藥物吸收, 緩解疼痛, 促進(jìn)愈合。疼痛明顯者, 可服用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。不可長期臥床、久坐, 待病情好轉(zhuǎn)時(shí), 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做肛門保健操, 促進(jìn)盆腔靜脈回流, 增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)和肛門括約肌的收縮功能［2］。

1.2.3飲食指導(dǎo) 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 以易消化、高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食為主, 以提高機(jī)體抵抗力, 促進(jìn)傷口愈合?；颊咭硕囡嬎? 增加膳食中新鮮蔬菜、水果及五谷雜糧的攝入, 每日可飲蜂蜜水及食用適量松仁、黑芝麻等,避免食用辛辣和刺激性食物, 以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng), 防止便秘。

1.2.4通便指導(dǎo) 術(shù)后待患者病情允許時(shí), 指導(dǎo)患者下床適當(dāng)活動(dòng), 以增加胃腸的蠕動(dòng), 促進(jìn)排便。正確教會(huì)患者在排便時(shí)的用力技巧, 如單側(cè)腿用力, 深吸氣、逐漸加力等,防止過度用力而引起傷口疼痛或出血［3］。告誡患者應(yīng)保持大便通暢, 避免有意識(shí)的抑制排便, 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣, 避免排便時(shí)間過久。保持肛門處的干凈衛(wèi)生, 便后及時(shí)對(duì)肛門進(jìn)行清洗, 勤洗澡換內(nèi)衣, 防止傷口感染。術(shù)后應(yīng)每日可用高錳酸鉀溶液(1：5000)進(jìn)行熏洗坐浴, 使裂口的創(chuàng)面保持清潔。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者3 d內(nèi)首次排便、排便困難、大便硬解、肛門堵塞感等便秘情況進(jìn)行比較。②比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度, 采用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果分為十分滿意、滿意、不滿意。滿意度(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者便秘情況比較 對(duì)照組3 d內(nèi)首次排便4例、排便困難28例、大便硬結(jié)32例、肛門堵塞感24例, 干預(yù)組3 d內(nèi)首次排便10例、排便困難12例、大便硬結(jié)14例、肛門堵塞感16例, 兩組比較, 干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理滿意率比較 對(duì)照組十分滿意22例, 滿意32例, 不滿意9例, 護(hù)理滿意率為85.7%；干預(yù)組十分滿意34例, 滿意26例, 不滿意3例, 護(hù)理滿意率為95.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚全層裂開, 并形成潰瘍的炎癥性疾病, 好發(fā)于肛門前后正中線。肛裂患者因恐懼排便劇痛, 有意推遲排便時(shí)間, 減少排便次數(shù), 結(jié)果使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長, 水分被完全吸收, 大便變得越發(fā)干硬,一旦排便會(huì)使裂口更加加深, 疼痛加重［4］。長時(shí)間的便秘又會(huì)使肛裂傷口不能愈合, 引起肛裂并發(fā)癥, 形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程。本研究中積極的心理護(hù)理與疼痛護(hù)理, 使患者緩解心理負(fù)擔(dān), 敢于排便, 有效的飲食指導(dǎo)和通便指導(dǎo), 使患者掌握正確的排便方式同時(shí)降低了術(shù)后便秘的發(fā)生率。

綜上所述, 通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、通便指導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)方式可有效緩解患者肛裂術(shù)后癥狀, 較少便秘的發(fā)生, 提升護(hù)理滿意率, 臨床值得推廣運(yùn)用。

［1］俞菊香.慢性后位肛裂37例術(shù)后行為護(hù)理干預(yù)效果.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013(18):77-78.

［2］況修梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂患者術(shù)后的影響.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2012, 6(10):47-48.

［3］魏瑩.肛裂術(shù)后便秘患者70例臨床護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2012(24):5324.

［4］劉艷濱.肛裂術(shù)后便秘的綜合護(hù)理.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2014, 1(14):2792-2793.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.209

2015-09-23］

114000 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院