納洛酮聯(lián)合胞磷膽堿治療重癥腦梗死40例療效及安全性分析

李高峰　張中良

河南漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　漯河　462300

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納洛酮聯(lián)合胞磷膽堿治療重癥腦梗死40例療效及安全性分析

李高峰張中良

河南漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科漯河462300

【摘要】目的分析納洛酮聯(lián)合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的臨床療效與安全性。方法選擇80例重癥腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，觀察組40例采用納洛酮、胞磷膽堿聯(lián)合施治，對(duì)照組40例采用胞磷膽堿治療，比較2組治療后的綜合療效及安全性。結(jié)果觀察組總有效率95.00%，明顯高于對(duì)照組65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論納洛酮聯(lián)合胞磷膽堿治療重癥腦梗死效果確切，安全可靠，值得臨床采應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥腦梗死；納洛酮；胞磷膽堿；療效；安全性

腦梗死疾病是由于腦內(nèi)供血組織發(fā)生損傷，致使腦組織發(fā)生缺血、缺氧問(wèn)題，患者存在頭痛、偏癱、失語(yǔ)、嘔吐等機(jī)體障礙，重癥患者常伴隨抽搐及昏迷癥狀。重癥腦梗死發(fā)病急驟，預(yù)后效果差，殘疾率與病死率較高，是人類所面臨的重大威脅之一[1]。目前，重癥腦梗死的臨床治療藥物較多，本文分析納洛酮聯(lián)合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為我院2011-03—2014-03收治的80例重癥腦梗死住院患者，入院時(shí)有失語(yǔ)、偏癱、惡心、嘔吐、頭痛癥狀，部分患者伴隨抽搐、昏迷，經(jīng)頭顱CT或其他影像學(xué)檢查確診[2]。患者均于發(fā)病后12～48 h內(nèi)入院救治，在救治前神經(jīng)功能缺損程度呈持續(xù)加重態(tài)勢(shì)，癱瘓患者肌力0～3級(jí)。排除腦出血及顱腦惡性腫瘤的可能性，不存在其他嚴(yán)重的全身疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡42～76歲，平均(45.25±23.53)歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡41～77歲，平均(45.26±23.53)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，2組患者均應(yīng)用胞磷膽堿，觀察組另外加入納洛酮，14 d為1個(gè)療程。具體療法：(1)常規(guī)治療：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，適當(dāng)給予神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、抗凝劑、抗血小板凝集藥、利尿藥、白蛋白等，以糾正水電解質(zhì)平衡，降低異常升高的顱內(nèi)壓，緩解腦水腫癥狀。(2)胞磷膽堿鈉注射液0.75 g，以5%葡萄糖溶液500 mL稀釋后靜滴，1次/d。(3)鹽酸納洛酮注射液4 mg，加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d。

1.3療效判定(1)綜合療效：治療前、治療后14 d，分別采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損癥狀改善效果，根據(jù)缺損改善效果及患者日?；顒?dòng)自理能力判定臨床療效[3]，缺損評(píng)分減少100%～91%，殘疾程度0級(jí)，生活自理，可自主完成各項(xiàng)常規(guī)活動(dòng)者為基本痊愈；缺損評(píng)分減少90%～46%，殘疾程度為1～3級(jí)，生活基本可以自理，可自主完成部分常規(guī)活動(dòng)者為顯效；缺損評(píng)分減少45%～18%，生活基本不受到限制，在他人協(xié)助下可完成部分常規(guī)活動(dòng)者為改善缺損評(píng)分減少不足17%，生活無(wú)法自理，必須依賴他人方能活動(dòng)者為無(wú)效；(2)藥物安全性：用藥期間記錄患者不良反應(yīng)，實(shí)施各項(xiàng)常規(guī)檢查，比較治療前后檢查結(jié)果的變化。

2結(jié)果

2.12組療效比較對(duì)照組基本痊愈8例(20.00%)，顯效11例(27.50%)，改善7例(17.50%)，無(wú)效14例(35.00%)；觀察組基本痊愈13例(32.50%)，顯效17例(20.00%)，改善2例(5.00%)。觀察組總有效率95.00%(38/40)，明顯高于對(duì)照組的65.00%(26/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)治療期間2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均無(wú)明顯差異。

3討論

腦梗死是由多種原因引起的腦組織不可逆性障礙，占腦卒中總數(shù)的80%左右，是威脅老年人身心健康的重大疾病。據(jù)報(bào)道[4]，首發(fā)梗死的患者中25%～75%的群體會(huì)在發(fā)病后的2～5 a內(nèi)再次發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)前各疾病中致殘率最高的一種。近年來(lái)，腦梗死發(fā)生率目趨升高，且發(fā)病年齡趨于年輕化。重癥腦梗死作為一類嚴(yán)重的梗死疾病，致殘、病死率均高于普通的腦梗死，急需得到安全高效地控制。研究認(rèn)為，發(fā)生重癥腦梗死后，實(shí)施靜脈溶栓是最為直接有效的治療方法，在靜脈溶栓的同時(shí)，對(duì)高血壓、高血脂、肥胖、心血管疾病、飲酒、吸煙等高危因素加以積極控制，可以有效改善各類癥狀，使患者得以恢復(fù)健康[5]。但靜脈溶栓療法容易受到發(fā)病時(shí)間以及醫(yī)院客觀條件的限制，很多時(shí)候無(wú)法及時(shí)挽救患者生命。胞磷膽堿這一核酸衍生物，具有較高的腦代謝活性劑功用，可以有效降低腦血管所受阻力，增強(qiáng)腦細(xì)胞呼吸能力，改善腦組織功能，提升網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的能力，保護(hù)中樞神經(jīng)組織，加快患者蘇醒，其用于治療重癥腦梗死的治療效果已得到普遍認(rèn)同。納洛酮作為人工合成的阿片類受體拮抗劑，可與阿片受體實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生的神經(jīng)中樞系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等抑制問(wèn)題的有效控制[6]。近年來(lái)，納洛酮的使用日益廣泛，在心肺腦復(fù)蘇、重癥顱腦損傷、急性肺水腫、腦卒中等疾病治療中發(fā)揮了重大作用。研究[7]發(fā)現(xiàn)，重癥腦梗死發(fā)生時(shí)，納洛酮可對(duì)垂體前葉所產(chǎn)生的內(nèi)啡肽實(shí)現(xiàn)特異性抑制，從而減輕患者的偏癱與昏迷癥狀。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合胞磷膽堿治療重癥腦梗死效果確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]李祖其，劉雙森，王景周.血塞通注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦梗死52例療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(8):827-828.

[2]楊文波.3種用藥方案治療急性腦梗死的成本效果分析[J].中國(guó)藥房，2011，22(42):3 939-3 941.

[3]閆鵬，姜玲.納洛酮治療重癥腦梗死昏迷40例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(4):79-81.

[4]王春林.大劑量納洛酮、胞磷膽堿聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(20):52.

[5]李海霞.納洛酮聯(lián)合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010， 6(10):108-109.

[6]楊艷芳.納洛酮聯(lián)合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的療效與安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(3)：42-43.

[7]瞿倫學(xué)，文治成.納洛酮聯(lián)合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(10)：1 177-1 179.

(收稿2015-02-15)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0120-01