不同超強(qiáng)型后牙充填玻璃離子的臨床療效比較

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不同超強(qiáng)型后牙充填玻璃離子的臨床療效比較

畢順?lè)?br/>云南澄江縣人民醫(yī)院，云南澄江652500

【摘要】目的:比較兩種后牙充填玻璃離子治療后牙頜面齲齒的臨床療效。方法:選取168顆患頜面齲齒的磨牙，按就診順序?qū)⑵浞譃閮山M。觀察組84顆患牙用而至富士IXGP后牙玻璃離子水門汀充填修復(fù);對(duì)照組84顆患牙用VoCo伊諾菲后牙充填玻璃離子充填修復(fù)。修復(fù)完成后檢查修復(fù)體邊緣吻合情況，邊緣著色及顏色匹配度、強(qiáng)度和治療滿意率。結(jié)果:觀察組滿意率為97.61%，對(duì)照組為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論:而至富士IXGP后牙玻璃離子水門汀是一種比較理想的后牙充填修復(fù)材料。

【關(guān)鍵詞】超強(qiáng)型;后牙充填;至富士IXGP后牙玻璃離子水門汀; VoCo伊諾菲后牙充填玻璃離子

超強(qiáng)型后牙充填玻璃離子作為一種特殊的粘結(jié)及充填材料，一直備受口腔醫(yī)師的青睞，其應(yīng)用于后牙牙體頜面充填修復(fù)，具有快捷方便、色澤自然、美觀協(xié)調(diào)的特性。隨著其被不斷開(kāi)發(fā)完善，性能也越發(fā)優(yōu)良，被廣泛用于后牙牙體缺損的充填修復(fù)[1]。但是不同的玻璃離子充填后的效果卻存在著一定的差異。

近年來(lái)，筆者用而至富士IXGP后牙玻璃離子水門汀充填后牙，并與后牙充填玻璃離子VoCo伊諾菲作比較，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2013年6月澄江縣人民醫(yī)院口腔科門診磨牙頜面齲齒患者117例168顆患牙。其中上頜第一磨牙36顆，上頜第二磨牙23顆，下頜第一磨牙63顆，下頜第二磨牙46顆。男38例，女79例，年齡8～69歲，平均年齡35歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人及家屬同意用此材料充填修復(fù)缺損牙體。②后牙頜面齲齒，缺損達(dá)牙本質(zhì)層但未穿髓。③排除有牙髓炎，牙髓壞死和根尖周炎的壞牙。將168顆患牙隨機(jī)分為兩組，觀察組84顆患牙用后牙而至富士IXGP玻璃離子水門汀充填修復(fù)，對(duì)照組84顆患牙用后牙充填玻璃離子VoCo伊諾菲充填修復(fù)。

1.2充填材料后牙玻璃離子水門汀而至富士IXGP規(guī)格: 1－1套裝，15g粉，6.4ml液體，顏色選擇: A2、A3、A3.5、B2、B3、C4。而至齒科(蘇州)有限公司生產(chǎn)。后牙充填玻璃離子VoCo伊諾菲，規(guī)格: 1－1套裝，粉15g，液6ml，顏色選擇A1、A3、B3，德國(guó)VoCo公司生產(chǎn)。比色板: VTTA。

1.3治療方法由同一名醫(yī)師操作，觀察并記錄充填后的臨床療效。患牙用球狀車針常規(guī)去凈腐質(zhì)，然后用倒錐車針適當(dāng)制備倒凹，形成抗力洞形，使材料與牙體組織充填時(shí)能更好的粘結(jié)，根據(jù)不同的牙齒用比色板進(jìn)行比色，選擇合適的玻璃離子。用水徹底沖洗患牙窩洞，消毒棉球隔濕，再用消毒干棉球蘸吸窩洞多余水分，用氣槍吹干表面，但不可過(guò)分干燥。使用清潔的塑料調(diào)抹刀，將粉末試劑分為等量的兩份，逐一與液體試劑混合，在第一份粉末試劑完全與液體混合后，再加入第二份粉末?；旌虾玫牟牧蠎?yīng)有固狀的可擠壓的粘稠度，將水門汀填充至窩洞內(nèi)，注意避免形成氣泡。

混合起始的1min，溫度過(guò)高會(huì)縮短操作時(shí)間。兩組分別用不同的玻璃離子水門汀進(jìn)行充填塑形。充填完后應(yīng)在表面及邊緣涂凡士林，以暫時(shí)封閉其表面及邊緣，減少微滲漏的發(fā)生[2]。囑病人術(shù)后1h內(nèi)不喝水，2h內(nèi)不要咀嚼食物?？刂普{(diào)和時(shí)間為50～60s，工作時(shí)間2～3min，等待時(shí)間4～5min。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)半年后復(fù)查，對(duì)充填的修復(fù)體邊緣、吻合、邊緣著色及顏色匹配度三方面進(jìn)行檢查并記錄。三方面均優(yōu)記為滿意，出現(xiàn)中、差一項(xiàng)均記為不滿意。①邊緣吻合優(yōu):無(wú)可見(jiàn)的邊緣成溝跡象;中:沿修復(fù)體邊緣有可見(jiàn)的邊緣成溝跡象;差:修復(fù)體松動(dòng)、折裂、脫落或修復(fù)體邊緣出現(xiàn)齲齒癥狀。②邊緣著色優(yōu):修復(fù)體與牙體組織之間未出現(xiàn)邊緣著色;中:修復(fù)體與牙體組織之間邊緣著色;差:變色，沿修復(fù)體邊緣發(fā)生繼發(fā)齲齒。③顏色匹配優(yōu):與鄰牙或?qū)?cè)同名牙顏色一致;中:與鄰牙或?qū)?cè)同名牙顏色相差小于1個(gè)色階;差:與鄰牙或?qū)?cè)同名牙顏色相差大于1個(gè)色階。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

修復(fù)半年后隨訪，觀察組滿意率為97.61%(82/84)，對(duì)照組滿意率為75%(63/84)。觀察組中有倆例發(fā)生牙體局部脫落，充填物也部分脫落。對(duì)照組中有21例均出現(xiàn)不同程度的邊緣著色，邊緣有溝跡，充填體顏色明顯變黃，甚至有7例還出現(xiàn)嚴(yán)重缺損。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.185，P =0.024)。見(jiàn)表1。

表1　觀察組與對(duì)照組療效比較[例(%)]

3　討論

后牙頜面是齲齒好發(fā)部位，隨著生活水平的提高，人們的審美要求也不斷提高，臨床常選用比較接近自身牙色的材料充填。雖然超強(qiáng)型后牙充填玻璃離子充填時(shí)易塑性，

凝固時(shí)間易掌握，步驟簡(jiǎn)單，且能持續(xù)釋放氟離子，但有的后牙玻璃離子修復(fù)后仍易出現(xiàn)變色與著色，變色可能與材料的理化性質(zhì)有關(guān)，著色與口腔污染相關(guān)。修復(fù)后著色的原因可能有:①患者口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣;②充填時(shí)未與牙體填壓緊，充填體與牙體接觸邊緣形成微滲漏;微滲漏的另一原因是材料與牙體組織的熱膨脹系數(shù)不匹配。而不同修復(fù)體之間由于收縮應(yīng)力的產(chǎn)生導(dǎo)致修復(fù)體黏結(jié)界面的微滲漏不同[3]。③修復(fù)體表面不光滑。而至富士IXGP卻擁有超過(guò)傳統(tǒng)玻璃離子兩倍以上的抗彎強(qiáng)度，并且具有較低的溶解度，較高的抗壓強(qiáng)度，表面硬度及抗磨性。此材料能與牙體組織發(fā)生較好的化學(xué)結(jié)合，膨脹系數(shù)與牙基本相似。牙體修復(fù)材料要求其修復(fù)作用具有長(zhǎng)期穩(wěn)定性，而長(zhǎng)期穩(wěn)定性取決于修復(fù)材料與牙體硬組織界面的性質(zhì)[4]。半年后復(fù)查觀察組有兩例失敗，究其原因是因?yàn)轭M面牙體缺損超過(guò)4/5，牙體組織局部脫落導(dǎo)致充填物部分脫落。VoCo伊諾菲后牙充填玻璃離子相比之下聚合后更易產(chǎn)生收縮，造成修復(fù)體與牙體外界的邊緣形成微滲漏，口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、色素進(jìn)入微孔中，使牙體和修復(fù)體邊緣著色，微滲漏容易產(chǎn)生繼發(fā)齲齒。修復(fù)材料與牙體組織之間的密合度是評(píng)價(jià)充填材料的重要指標(biāo)之一，邊緣封閉性的好壞通常以黏結(jié)修復(fù)材料與牙面之間微滲漏的大小表示[5]。此外，VoCo伊諾菲粒度較大，充填完后表面打磨拋光稍不細(xì)致，致使充填物表面不夠光滑，更容易形成粗糙面，食物色素，殘?jiān)赘街?。時(shí)間越長(zhǎng)，充填修復(fù)體的變色、著色越來(lái)越深，影響美觀，達(dá)不到預(yù)期的效果。后牙玻璃離子水門汀而至富士IXGP優(yōu)異的生物相容性，使其對(duì)牙髓刺激性極低，確保高強(qiáng)度和耐磨性，以及較好的拋光性，是一種理想、方便的后牙充填修復(fù)材料。由于以上優(yōu)點(diǎn)，該產(chǎn)品在歐美各國(guó)廣泛應(yīng)用于后牙充填修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳怡清?？谇徊牧蠈W(xué)[M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 132 －136．

[2]韓寧寧，莫蘭心．水浸襲時(shí)刻和凡士林涂布對(duì)玻璃離子水門汀溶解性的影響[J]．口腔醫(yī)療器械雜志，2006，15(3): 125－126．

[3]黃藝，俞津峰，鄒德榮．玻璃離子水門汀牙體充填后邊緣封閉性的觀察[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(29): 546－548．

[4]袁媛園，王婷，梁燕，等．2種復(fù)合樹(shù)脂材料在不同洞深和固化不同時(shí)間的微滲漏變化研究[J]牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20(2): 76－79．

[5]馮應(yīng)宏，魏明波，陳建鋼．黏結(jié)劑對(duì)銀汞合金充填微滲漏及密合度的影響[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(1): 30－32．

收稿日期:( 2014.11.07)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0100－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R783.3