彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值

鄧莉云南省交通中心醫(yī)院，云南　昆明　650041

彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值

鄧莉
云南省交通中心醫(yī)院，云南昆明650041

【摘要】目的:探討彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值。方法:回顧分析60例異位妊娠與52例宮內妊娠的彩色多普勒超聲診斷情況。結果:宮內妊娠組的子宮內膜厚度顯著高于異位妊娠組(P＜0.05)，異位妊娠組的子宮內膜螺旋動脈顯示率顯著高于宮內妊娠組(P＜0.05);經陰道彩超的診斷準確率與典型影像學表現檢出率均顯著高于經腹彩超(P＜0.05)。結論:彩色多普勒超聲對異位妊娠具有較高的診斷價值，經陰道比經腹彩色多普勒超聲診斷具有更高的準確性。

【關鍵詞】異位妊娠;經陰道B超;經腹B超;診斷價值

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2012年1月至2014年1月收治的早期異位妊娠60例和早期宮內妊娠52例。早期異位妊娠組年齡22～41歲，平均年齡(29.01±5.05)歲;停經時間30～48d，平均停經(38.33±4.02)d;其中，58例腹痛，51例陰道不規(guī)則流血，48例為壺腹部妊娠，6例為峽部妊娠，4例為傘部妊娠，2例為間質部妊娠。早期宮內妊娠組年齡21～43歲，平均年齡(28.78±5.34)歲;停經時間32～46d，平均停經(39.01±4.13)d。兩組的年齡與停經時間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均接受經腹和經陰道彩色多普勒超聲檢查，用美國西門子XP300彩色多普勒超聲儀進行檢查，經腹探頭的頻率為5MHz，經陰道探頭的頻率為9MHz。經腹超聲檢查時孕婦充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于腹壁對子宮以及附件區(qū)進行多方位掃描。囑患者排尿后進行經陰道超聲檢查，患者取截石位，陰道探頭外套上無菌清潔避孕套后置入陰道后穹窿進行掃描，重點掃查子宮的大小、子宮內膜厚度、是否存在宮腔分離、附件區(qū)包塊的范圍、體積、相鄰結構以及內部回聲等。

1.3觀察指標統計經陰道和經腹部彩色多普勒超聲對于典型異位妊娠征象的顯示率，包括胚芽、原始心血管搏動、附件區(qū)包塊、盆腔積液以及子宮內假孕囊等。

1.4統計學分析數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以(±s)表示計量資料，行t檢驗;以[例(%)]表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1血清β－HCG水平異位妊娠組的血清β－HCG平均為(1529±301)mIU/ml，宮內妊娠組為(1588±253)mIU/ml，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2子宮內膜厚度異位妊娠組的子宮內膜厚度平均為(0.91±0.33)cm，宮內妊娠組為(1.42±0.35)cm，異位妊娠組較宮內妊娠組明顯變薄(P＜0.05)。

2.3螺旋動脈顯示率異位妊娠組的螺旋動脈檢出率顯著低于宮內妊娠組(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組螺旋動脈顯示率比較(例)

2.4經腹與經陰道彩超對異位妊娠的診斷準確率比較

2.4.1兩種方法的診斷準確率比較經腹彩超診斷準確43例，準確率為71.67%，經陰道彩超診斷準確57例，準確率為95.00%，經陰道的診斷準確率顯著高于經腹診斷率(P＜0.05)。

2.4.2兩種方法對異位妊娠典型征象的檢出率經陰道超聲對各項典型影像學征象的檢出率顯著高于經腹部超聲(P ＜0.05)，見表2。

表2　兩種方法對異位妊娠典型征象的檢出率[例(%)]

3　討論

異位妊娠的臨床表現復雜多樣，早期癥狀不典型，容易誤診或漏診。β－HCG是臨床診斷妊娠的特異性指標，在宮內與宮外妊娠中均可表現出尿、血清β－HCG水平升高。隨著孕周的延長，正常宮內妊娠婦女的β－HCG水平將逐漸升高，而異位妊娠由于輸卵管肌層較薄、滋養(yǎng)細胞的生長不良以及血供不良等，β－HCG的分泌量較少，故上升幅度相對較低[2]。本研究中，宮內妊娠組與異位妊娠組的β－HCG水平無明顯差異，可能是由于孕周較短，血清β－HCG水平升高不明顯幅度不高所致，其在異位妊娠早期血清β－HCG水平測定的診斷價值不高。

彩色多普勒超聲是近年來臨床診斷異位妊娠的常用手段。本研究結果顯示，異位妊娠組的子宮內膜厚度較宮內妊娠組明顯變薄，且螺旋動脈檢出率僅為5.00%，顯著低于宮內妊娠組的69.23%，這對于診斷鑒別異位妊娠具有重要意義。彩色多普勒超聲主要有兩種檢查途徑，即經腹部和經陰道兩種途徑。其中，經腹部超聲檢查操作較為簡便，檢查范圍廣泛，能充分顯示腹腔臟器及其毗鄰關系，但由于探頭頻率較低，分辨率低，加之探頭距離病變部位相對較遠，對包塊的探查有限。且經腹部超聲檢查容易受腸氣、腹壁脂肪、瘢痕等的干擾，成像質量較差，容易漏診[3]。而經陰道彩超檢查的探頭頻率較高，分辨率高，圖像質量較好。探頭直接置入到陰道內，更接近病變部位，能夠更清晰地顯示腹腔臟器情況、準確辨別孕囊、內膜厚度、有無包塊以及包塊的大小、位置及毗鄰關系等，且不受腸氣、腹壁脂肪以及瘢痕等的影響，診斷準確率較高[4]。研究結果顯示，經陰道診斷的準確率達95.00%，顯著高于經腹診斷的71.67%。經陰道彩超對胚芽、附件區(qū)域包塊、原始心血管搏動、盆腔積液以及子宮內假孕囊等典型影像學征象的檢出率均顯著高于經腹檢查組。

總之，彩色多普勒超聲對早期異位妊娠具有較高的診斷價值，其中，經陰道彩超檢查的準確率優(yōu)于經腹彩超檢查。

參考文獻

[1]及玲，梁坤．彩色多普勒超聲對異位妊娠的早期診斷價值[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(19): 167－168．

[2]劉煥玲，梁瑩瑩．彩色多普勒超聲在異位妊娠中的診斷價值[J]．中國婦幼保健，2010，25(35): 5326－5327．

[3]薛勤，鄒大中，張熾敏，等．252例異位妊娠經陰道彩色多普勒超聲定位診斷分析[J]．中國醫(yī)學影像學雜志，2010，18(6): 565－568．

[4]羅小艷．彩色多普勒超聲對診斷異位妊娠的價值分析[J]．中國醫(yī)藥導報，2010，7(9): 71－72．

收稿日期:( 2014.11.10)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0103－02異位妊娠是臨床常見婦產科危急重癥，早期缺乏典型癥狀，臨床診斷率較低，極易導致臨床處理延誤而危及患者的生命安全[1]。本研究回顧分析了異位妊娠與宮內妊娠的彩色多普勒超聲資料，并比較經陰道和經腹超聲對異位妊娠的診斷價值，現報道如下。

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R445.1