高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的療效分析

趙海寧大慶油田五官醫(yī)院婦科，黑龍江大慶　163000

高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的療效分析

趙海寧
大慶油田五官醫(yī)院婦科，黑龍江大慶163000

[摘要]目的分析高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法隨機(jī)選擇該院2012年12月—2013年12月收治的60例子宮腺肌癥患者，予以所有患者高強(qiáng)度聚焦超聲治療，觀察患者治療后的臨床效果。結(jié)果經(jīng)治療后，總有效率為95.00%；治療前與治療后3個(gè)月子宮及腺肌病灶體積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；60例患者中出現(xiàn)18例少量陰道出血，予以對(duì)癥治療后均得以治愈，無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的臨床效果明顯，且其療效由異位病灶區(qū)消融范圍大小決定。

[關(guān)鍵詞]高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮腺肌癥；療效；分析

子宮腺肌癥[1]（內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥）是由子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層的疾病，為子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊型。近年來，子宮腺肌癥的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響著廣大患者身心健康。臨床上主要采用藥物治療、手術(shù)治療及介入栓塞等方法治療子宮腺肌癥，這些方法雖取得一定的療效，但存在較大的副作用和具有創(chuàng)傷，不易被患者接受。高強(qiáng)度聚焦超聲是一種新型無創(chuàng)治療方法，具有副作用小、有效、安全等特點(diǎn)，因此，可以為子宮腺肌癥患者提供一種新的治療途徑[2]。該文就該院2012年12月—2013年12月收治的子宮腺肌癥患者60例應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲治療的臨床效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年12月—2013年12月收治的60例子宮腺肌癥患者，所有患者均經(jīng)臨床診斷及超聲、增強(qiáng)盆腔核磁共振成像等檢查確診為子宮腺肌癥。主要臨床表現(xiàn)：經(jīng)期延長(zhǎng)；痛經(jīng)漸進(jìn)性加重；月經(jīng)出血量增加；CA125在36~130 U/ml之間；腰酸；腹痛，腹部墜脹。60例患者中，23例重度痛經(jīng)，37例輕中度痛經(jīng)。其中，年齡在37~50歲之間，平均年齡為（42.5±0.5）歲，病程在3~21年之間，平均病程為（12.0±0.5）年。

1.2治療方法

予以所有患者JC型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（重慶海扶技術(shù)有限公司）治療，直徑為20 cm換能器為聚焦超聲治療焦點(diǎn)能量來源，頻率是0.9 MHz，焦距是13.3 cm，首次治療功率是50~400 w之間。使用超聲實(shí)施監(jiān)控治療過程，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備是HIFUCE68型B超（百盛公司），頻率是2.0~5.0 MHz之間，將超聲探頭放置在聚焦超聲換能器的中間，以便觀察與監(jiān)控實(shí)時(shí)治療情況。予以患者治療前和治療后1.5T磁共振成像系統(tǒng)（西門子（中國）有限公司）檢查，圖像序列：T1和T2加權(quán)像的平掃；T1加權(quán)像增強(qiáng)的3個(gè)期?；颊咴跈z查時(shí)，應(yīng)適度充盈膀胱，取俯臥位，將脫氣水涂抹于患者腹壁。另外，將推擠水囊放置于換能器和腹壁之間，進(jìn)行準(zhǔn)確定位。予以患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理。治療過程中，通過超聲顯示患者矢狀位圖像，點(diǎn)掃描時(shí)，治療層面之間的間隔以5 mm為佳，掃描過程中按照從點(diǎn)到線、線到面、面到體的順序進(jìn)行由深到淺的逐層覆蓋式掃描病灶區(qū)域。治療結(jié)束后，將膀胱排空，并將冰生理鹽水注入膀胱，讓患者保持30 min仰臥位，進(jìn)行治療區(qū)降溫。

1.3療效觀察指標(biāo)

觀察患者治療后3個(gè)月的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較治療前和治療后3個(gè)月子宮和腺肌病灶體積大小的變化。

其中，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為：①無效為臨床癥狀無任何變化，痛經(jīng)及月經(jīng)量無改善，病灶無縮小，甚至部分體積增大；②有效為臨床癥狀有所改善，痛經(jīng)有所減輕，月經(jīng)量有所減少，病灶體積縮小于50%；③顯效為臨床癥狀明顯改善或基本消失，痛經(jīng)明顯緩解或消失，月經(jīng)量明顯減少，病灶體積縮小大于50%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[4]將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后3個(gè)月療效

60例患者治療后3個(gè)月，34例顯效（56.67%），23例有效（38.33%），3例無效（5.00%），總有效率為95.00%。

2.2治療前與治療后3個(gè)月子宮和腺肌病灶大小對(duì)比

治療后3個(gè)月子宮和腺肌病灶體積與治療前相比，縮小明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療前與治療后3個(gè)月子宮和腺肌病灶體積變化對(duì)比[（±s），m3]

表1　治療前與治療后3個(gè)月子宮和腺肌病灶體積變化對(duì)比[（±s），m3]

治療前（n=60）治療后3個(gè)月（n=60）tP組別117~790 60~407 （352.0±100.5）（130.0±53.2）3.75 ＜0.05 9~156 7~87 （82.0±0.5）（47.0±0.5）116.49 ＜0.05子宮體積范圍　平均體積腺肌病灶體積范圍　平均體積

2.3治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療過程中60例患者均表現(xiàn)出不同程度的下腹部疼痛，20例患者出現(xiàn)下骶尾部脹痛、腹股溝區(qū)疼痛及下肢輕微抽搐等癥狀，通過予以調(diào)整治療部位和參數(shù)后上述癥狀明顯減輕或消失。另外，60例患者中出現(xiàn)18例（30.00%）少量陰道出血，予以對(duì)癥治療后均得以治愈，無任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)入侵子宮肌層內(nèi)，在激素的作用下導(dǎo)致周期性出血的婦科疾病。該疾病同時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌纖維結(jié)締組織增生，從而形成局限性病變或彌漫性病變。子宮腺肌癥好發(fā)于中年女性，以經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多及痛經(jīng)為典型臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者，會(huì)發(fā)生不同程度貧血[5]。當(dāng)前，臨床上主要采用藥物、介入及手術(shù)治療子宮腺肌癥，藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易對(duì)患者正常激素分泌產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致較多副作用發(fā)生；手術(shù)治療通常采用子宮切除術(shù)，這種術(shù)式創(chuàng)傷較大，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)分泌功能喪失；而介入栓塞治療同樣具有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)潛在風(fēng)險(xiǎn)較高。由此可見，尋找一種積極有效且無創(chuàng)治療方法是關(guān)鍵[6]。

高強(qiáng)度聚焦超聲是一種新興的腫瘤無創(chuàng)技術(shù)，主要通過聚焦體外低能量在生物體內(nèi)形成高能量超聲焦域，聯(lián)合超聲波多種效應(yīng)作用達(dá)到組織瞬間凝固性壞死作用[7]。該技術(shù)在形成焦域時(shí)，可以使局部組織立即達(dá)到65℃~100℃之間的高溫，而聯(lián)合超聲波多種效應(yīng)包括熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)及免疫效應(yīng)等[8]。主要應(yīng)用在組織器官良性、惡性實(shí)體腫瘤治療中。該文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，60例患者療效達(dá)到95.00%。另外，與治療前相比，治療后3個(gè)月子宮和腺肌病灶體積縮小明顯，這與王玉玲[9]等人的研究結(jié)果相似?？梢姼邚?qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌癥具有較好的效果。這一研究成果也再次證實(shí)了具有無創(chuàng)性、無放射性以及安全有效等特點(diǎn)。分析原因，高強(qiáng)度聚焦超聲應(yīng)用在子宮腺肌癥治療中，可以將壞死組織清除干凈，并有效縮小子宮和腺肌病灶體積，從而恢復(fù)患者月經(jīng)周期和月經(jīng)量，同時(shí)可以緩解和消除患者的痛經(jīng)癥狀[10]。因此，高強(qiáng)度聚焦超聲不為是治療子宮腺肌癥的首選，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳敏,李鐵軍,陳強(qiáng),等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌癥的臨床劑量學(xué)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(20):2369-2375.

[2]張凌云.聚焦超聲治療子宮腺肌癥76例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011,32(9):161-162.

[3]吳鶯,高悅,王燕,等.高強(qiáng)度聚焦超聲單次整體治療子宮腺肌癥的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(10):918-922.

[4]姚永濤,馮志紅,鄭雪蓮.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病的初步研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(6):74.

[5]魏佑榮.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤及子宮腺肌病臨床研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(5):362-264.

[6]羅志芬.子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的超聲診斷價(jià)值比較[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，25(4)：345-346.

[7]李金鳳,杜霞,雷麗霞,等.高強(qiáng)度聚焦超聲無創(chuàng)治療子宮肌瘤198例臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010,18(5):22-23.

[8]王志舟.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(15):109-110.

[9]王玉玲,楊紅英.探討高強(qiáng)度聚焦超聲在子宮腺肌癥治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(30):6320.

[10]王建威.高能聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(30):115.

Efficacy of High-Intensity Focused Ultrasound in the Treatment of Uterine Adenomyosis

ZHAO Hai-ning
Gynaecology Department, Daqing Oilfield Eye＆ENT Hospital, Daqing, Heilongjiang Province,163000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of high-intensity focused ultrasound in the treatment of uterine adenomyosis. Methods Sixty cases with uterine adenomyosis admitted in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected and given high-intensity focused ultrasound treatment. And the clinical effect was observed after treatment. Results After treatment, the overall response rate was 95.00%. The difference in the volume of the uterus and uterine adenomyosis lesion before treatment and 3 months after treatment was statistically significant (P<0.05). Eighteen cases of the 60 cases had small amount of vaginal bleeding, but all cured after symptomatic treatment. No severe complications occurred. Conclusion The high -intensity focused ultrasound has significant clinical effect on uterine adenomyosis, but the effect is determined by the scope of ectopic lesion ablation.

[Key words]High-intensity focused ultrasound; Uterine adenomyosis; Efficacy; Analysis

收稿日期：（2015-07-20）

[作者簡(jiǎn)介]趙海寧(1978-),女,黑龍江五常人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科治療。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0027-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R711.74