妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響

于改云

妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響

于改云

【摘要】目的 探討妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響。方法 選取我院收治的48例妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察組，對照組50例為同期在我院分娩的正常孕婦，比較兩組妊娠晚期并發(fā)癥、產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥、分娩方式、新生兒情況等。結果 觀察組早產(chǎn)、胎位異常、宮縮乏力、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），兩組前置胎盤、胎膜早破、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率高于對照組，Apgar評分低于對照組，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論 妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩具有一定的不良影響，應引起臨床重視。

【關鍵詞】妊娠；分娩；妊娠合并子宮肌瘤

妊娠合并子宮肌瘤是較常見的妊娠合并癥，屬于高危妊娠，其發(fā)生率約0.3%～7%[1]。近年來，由于晚婚、高齡分娩人群的增多及孕期超聲的普及和診斷技術的提高，其發(fā)生率呈上升趨勢。妊娠合并子宮肌瘤增加孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，是影響妊娠和分娩結局及母兒圍生期病率的重要因素之一[2]。本文旨在探討妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月～2015年1月在我院分娩的48例妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察組，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，患者年齡22～41歲，平均（30.9±1.7）歲，孕次1～5次，平均（1.6±0.7）次，產(chǎn)次1～3次，平均（0.9±0.3）次，孕周29～41周，肌瘤直徑1～10 cm，平均（4.9±1.3）cm，單發(fā)肌瘤39例，多發(fā)肌瘤9例。選擇同期在我院分娩的正常孕婦50例為對照組，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，產(chǎn)次1～3次，平均（0.9±0.2）次，孕周30～41周。兩組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周等基線資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠晚期并發(fā)癥（早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、胎膜早破）、產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥（胎盤早剝、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫）、分娩方式（陰道分娩及剖宮產(chǎn)）、新生兒情況（新生兒窒息、低體重兒、Apgar評分）等。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組妊娠期并發(fā)癥比較

觀察組早產(chǎn)、胎位異常發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組前置胎盤、胎膜早破的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組分娩期并發(fā)癥及分娩方式比較

觀察組宮縮乏力、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組新生兒結局比較

觀察組新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率高于對照組，Apgar評分低于對照組，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響與肌瘤的大小、部位、生長的速度有關[3]。妊娠早期，黏膜下肌瘤可使蛻膜部分發(fā)育不良，引起宮腔變形、宮內(nèi)膜感染，導致陰道出血、流產(chǎn)；粘膜下肌瘤、突向宮腔的肌壁間肌瘤可引起宮腔形狀、宮內(nèi)膜形態(tài)異常，血供受阻，胎盤面積擴大延伸至子宮下段或深入子宮肌層，導致胎盤前置、粘連甚至植入；宮腔內(nèi)肌瘤引起的機械性障礙使胎兒活動受限，可致胎位異常、胎膜早破。本文觀察組早產(chǎn)、胎位異常發(fā)生率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而前置胎盤、胎膜早破的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 這與吳植紅等報道的結果一致[4]。

子宮下段肌瘤可影響胎頭下降或肌壁間肌瘤影響子宮收縮，導致宮縮乏力、產(chǎn)程延長；嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤，可阻塞產(chǎn)道，導致梗阻性難產(chǎn)；子宮肌瘤還可影響產(chǎn)后子宮收縮和胎盤正常剝離，產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。本文觀察組宮縮乏力、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率高于對照組，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與蘭景尤等研究結果一致[5]。

本文結果還顯示，觀察組新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率高于對照組，Apgar評分低于對照組，兩組組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示妊娠合并子宮肌瘤對新生兒結局有不良影響，可能與肌瘤引起的機械障礙、血供不足導致胎兒生長受限有關。

總之，妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩具有一定的不良影響，易發(fā)生妊娠及分娩期并發(fā)癥，導致新生兒結局不良。臨床上應對該類孕婦加強孕期產(chǎn)檢，嚴密監(jiān)測妊娠及子宮肌瘤的情況，根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、位置、臨床癥狀等選擇個體化治療方法，確保母嬰安全。

表1　兩組妊娠期并發(fā)癥比較[n（%）]

表2　兩組分娩期并發(fā)癥及分娩方式比較[n（%）]

表3　兩組新生兒結局比較[n（%）]

參考文獻

[1] 王晴. 妊娠合并子宮肌瘤的診斷及臨床處理[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（6）：1063-1066.

[2] 金麗君. 妊娠合并子宮肌瘤臨床治療及其并發(fā)癥分析[J]. 河北醫(yī)科大學學報，2012，33（1）：83-85.

[3] 錢芳，劉亞靜. 妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2011，13（6）：1080.

[4] 吳植紅，翟曉枝. 妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J]. 中國婦幼保健，2013，28（8）：1261-1262.

[5] 蘭景尤，周雪勤. 妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J]. 臨床醫(yī)學，2013，33（3）：60-62.

作者單位：462000 河南省漯河市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

Effects of Gestation and Childbirth From Pregnancy Complicated With Hysteromyoma

YU Gaiyun, Gynaecology and Obstetrics, Luohe Sixth People's Hospital, Luohe 462000, China

[Abstract]Objective To discuss the effects of gestation and childbirth from pregnancy complicated with hysteromyoma. Methods 48 cases of pregnancy complicated with hysteromyoma in our hospital were chosen as observed group. 50 cases of normal pregnant women in our hospital were chosen as control group. The complications during late trimester of pregnancy, intrapartum and postpartum, the mode of delivery, the conditions of newborns were compared between two groups. Results The cases of premature delivery, abnormal fetal position, uterine inertia, postpartum hemorrhage, cesarean delivery in observed group were more than control group’s, the difference was significant (P<0.05). The incidences rate of placenta previa, premature rupture of membranes, placental abruption and intrauterine fetal distress between two groups have no difference (P>0.05). The neonatal asphyxia and low birth weight infant in observed group were obviously higher than control group’s, but Apgar scores was lower than control group’s. The differences between two groups were significant (P<0.05). Conclusion Pregnancy complicated with hysteromyoma could effect gestation and childbirth of pregnance, it should be paid attention.

[Key words]Gestation, Childbirth, Pregnancy complicated with hysteromyoma

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.069

【文章編號】1674-9308（2015）20-0095-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.2