醫(yī)學(xué)研究生臨床技能教學(xué)與培養(yǎng)方法探析

徐廣軍,孫小雪,劉忠玲,汪　麗

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

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醫(yī)學(xué)研究生臨床技能教學(xué)與培養(yǎng)方法探析

徐廣軍,孫小雪,劉忠玲,汪麗*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

隨著“5+3一體化”及醫(yī)教協(xié)同推廣以來，臨床技能教育已逐步成為專業(yè)學(xué)位研究生教育的重中之重，對提高整體醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和水平起到了積極作用。近年來，隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生比重逐漸擴(kuò)大，區(qū)別于傳統(tǒng)學(xué)術(shù)型研究生以科研創(chuàng)新為核心的培養(yǎng)模式，建立一套合理臨床技能培育體系是重點(diǎn)。一定程度上，它決定了研究生培養(yǎng)質(zhì)量的高低。符合社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，必須具有較強(qiáng)臨床和科研能力、科學(xué)思維、創(chuàng)新能力，以及良好的道德與心理素質(zhì)。在研究生培養(yǎng)階段，依據(jù)每名研究生自身情況，制定符合研究生具體情況的個人計(jì)劃，在臨床工作中依據(jù)具體情況實(shí)施，爭取在研究生培養(yǎng)期間內(nèi)，做好研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，加強(qiáng)道德與技能等方面的全面發(fā)展。

1　加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)研究生作為我國醫(yī)學(xué)教育的高層次人才，不但應(yīng)在科研、臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力等方面也有一定的基礎(chǔ)，而且應(yīng)具有本學(xué)科、本專業(yè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和系統(tǒng)的研究方法。很多醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)學(xué)生時，只看重學(xué)位論文，忽視對臨床醫(yī)療能力培養(yǎng)。決定研究生能否拿到碩士學(xué)位的僅僅是論文水平，而對臨床能力不予以重視，使得越來越多的研究生輕視臨床實(shí)踐，把三年的時間精力都花在畢業(yè)論文上。畢業(yè)后因其臨床實(shí)踐能力較差，在臨床工作中處處碰壁，出現(xiàn)了只會看書不會看病的“高學(xué)位，低能力”尷尬局面。所以不論是科研型還是臨床技能型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床能力的培養(yǎng)都應(yīng)該是培養(yǎng)方案的核心。

1.1做好崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床意識

醫(yī)學(xué)研究生在入學(xué)前的情況各有不同，一部分學(xué)生在本科畢業(yè)后直接進(jìn)行研究生教育，而另一部分在參加一段時間臨床工作后繼續(xù)深造。由于入學(xué)前的臨床工作經(jīng)歷和工作單位技術(shù)水平，設(shè)施設(shè)備的差別很大，每個人的基礎(chǔ)水平也就不盡相同，臨床技能水平參差不齊，總體較弱[1]。此外，醫(yī)學(xué)研究生的臨床技能實(shí)踐需要直接參與臨床工作，在與患者直接接觸中獲得專業(yè)知識。在實(shí)行專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，考慮到以上原因，在研究生臨床工作中制定合理的規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃與方法。我院實(shí)行入學(xué)培訓(xùn)10年以來，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研道德、病例書寫、陽光心理、安全教育等方面，有利于強(qiáng)化研究生臨床工作意識。各方面考核成績合格者方可進(jìn)入臨床工作[2]。由于科室特點(diǎn)各不相同，在教學(xué)方面需要的教學(xué)方法也有一定差別。在帶教導(dǎo)師方面安排高資質(zhì)的教師進(jìn)行臨床教學(xué)，嚴(yán)格要求病例書寫及診斷。

1.2明確培養(yǎng)要求，加強(qiáng)質(zhì)量管理

碩士研究生相對于本科生的很大區(qū)別就是專業(yè)劃分更明確，具體到各自的二級學(xué)科上，需要與本科階段的一級學(xué)科大批量的教育相區(qū)分，有所側(cè)重。專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為了更好提升研究生臨床能力，嚴(yán)格把關(guān)各方面流程，監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量是重中之重[3]。嚴(yán)格把關(guān)培養(yǎng)方案，集中組織臨床技能培訓(xùn)并在實(shí)踐中見習(xí)鞏固，培訓(xùn)過程中了解掌握學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)情況，進(jìn)而重復(fù)訓(xùn)練，以保證培養(yǎng)的高質(zhì)量。合理的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃是臨床技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)保障，三級學(xué)科的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)不僅能保證臨床訓(xùn)練時間的充足，更能保證學(xué)習(xí)科室的全面性，在理論知識架構(gòu)充足的基礎(chǔ)上，所輪轉(zhuǎn)科室的臨床實(shí)踐意義就更為重要[4]。

1.3加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，重視臨床思維培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，具有明顯的經(jīng)驗(yàn)性和實(shí)踐性，臨床能力具有舉足輕重的地位。這就意味著在研究生階段應(yīng)積極參加臨床一線工作，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，提升自身業(yè)務(wù)水平。但是，隨著各學(xué)科的快速發(fā)展，每個專業(yè)的技術(shù)和操作分工都變得更為明確，每個研究生導(dǎo)師的研究方向逐漸趨于高精尖，越分越細(xì)，越來越在某個小的領(lǐng)域不斷進(jìn)取，這對研究生全面專業(yè)技能培訓(xùn)會帶來一定影響。因此，學(xué)院需要注重每位研究生的基本功的培養(yǎng)與鍛煉，例如，手術(shù)無菌技術(shù)、四大穿刺術(shù)、全身體格檢查、心肺復(fù)蘇、心電圖診斷、胸片讀片、呼吸機(jī)使用、等。研究生在臨床輪轉(zhuǎn)和?？茖?shí)踐期間，更要重視臨床思維的培養(yǎng)，掌握常見病的病史收集與書寫、診斷、鑒別診斷、治療方法和基本操作，并結(jié)合臨床工作，更廣泛的學(xué)習(xí)有關(guān)知識[5]。

1.4規(guī)范臨床能力考核，建立考核評價體系

合理有效的臨床能力考核是檢測臨床工作能力高低的試金石，臨床能力的增強(qiáng)需要臨床訓(xùn)練，臨床能力訓(xùn)練的水平在考核過程可以得到全面的體現(xiàn)[6]。因此，規(guī)范臨床能力考核并且建立系統(tǒng)的考核評價體系就成為了研究生培養(yǎng)工作中不可或缺的環(huán)節(jié)[7]。在專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)范化培訓(xùn)過程中，考核一般分為平時輪轉(zhuǎn)考核、階段考核、畢業(yè)考核。每位研究生在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)中都需記錄本人在各個輪轉(zhuǎn)科室的臨床實(shí)踐情況與學(xué)術(shù)活動情況等，并在輪轉(zhuǎn)結(jié)束后就本學(xué)科相關(guān)知識進(jìn)行理論與實(shí)踐考核，對臨床能力給與相應(yīng)評價。階段考核主要指一段時間輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后組織研究生進(jìn)行理論知識與臨床技能集中考核。在畢業(yè)答辯前夕進(jìn)行畢業(yè)考核[8]。考核內(nèi)容應(yīng)該以本專業(yè)知識為主，主要包括病歷評估、臨床技能、病例答辯三部分，臨床技能操作主要以研究生基本功為主，考核合格者方可進(jìn)行畢業(yè)答辯。

2　加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)

“研究生”，故名思議就是有一定科學(xué)研究能力的學(xué)生。他跟大學(xué)本科的區(qū)別就是學(xué)習(xí)培養(yǎng)方案中提高了自主科研的比重。在當(dāng)今科技發(fā)達(dá)的時代，知識更新速度加快，醫(yī)學(xué)知識日新月異，不斷有新的知識出現(xiàn)。理論知識在臨床工作中也很可能遇到一定障礙。因此，對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行一定的改革具有必要性，研究生的創(chuàng)新能力，知識的自我更新都是一個合格臨床醫(yī)師的必備條件。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生，目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)醫(yī)師，而非一個日復(fù)一日重復(fù)的醫(yī)匠[9]。

醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)生與教師間、學(xué)生與學(xué)生間彼此的溝通互動，使研究生能及時獲得幫助，可通過制作本實(shí)驗(yàn)室?guī)熒ㄓ嶄?，利用現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的便捷，建立微信群，QQ群，經(jīng)常發(fā)言，及時互動。培養(yǎng)過程中就臨床常見問題、科研創(chuàng)新等方面進(jìn)行探討與啟迪。加強(qiáng)研究生彼此間的合作，集思廣益，在一定程度上不僅能加強(qiáng)工作能力的培養(yǎng)，也能鼓勵研究生加強(qiáng)科研創(chuàng)新能力，建立良好的學(xué)術(shù)交流與溝通平臺。

3　加強(qiáng)合作能力與心理素質(zhì)的鍛煉

所有的教育本質(zhì)上是人的教育[10]。臨床工作的完成與彼此間的合作具有密不可分的關(guān)系。研究生在本科階段的學(xué)習(xí)往往是個體行為，與臨床一線工作有一定差距。因此，在培養(yǎng)研究生臨床能力方面應(yīng)注重合作與心理素質(zhì)的培養(yǎng)。加強(qiáng)溝通與交流，培養(yǎng)研究生良好的心理素質(zhì)。研究生在臨床工作中面對的不僅是疾病治療，還有與患者于家屬的溝通，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系相對緊張的情況下，研究生心理素質(zhì)的培養(yǎng)是日后面對工作的必備條件，提升研究生心理素質(zhì)與承受挫折能力，掌握患者的病情和心理情況的能力，在應(yīng)用藥物治療的同時，能給患者心理上以安慰，在減少藥物使用的情況下，提高治療效果。

總之，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程，應(yīng)該科研與臨床并重，過程與結(jié)果并重，創(chuàng)新與協(xié)作精神兼?zhèn)?。社會需要的，是科研能力、臨床能力、合作能力兼?zhèn)?，心理素質(zhì)良好的高層次人才。為了達(dá)成這個目標(biāo)，需要社會、學(xué)校、導(dǎo)師、學(xué)生等多方面共同努力。充分調(diào)動研究生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)優(yōu)良作風(fēng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，促進(jìn)研究生快速成長。

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[2]巫相宏.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)探討[J].內(nèi)科，2011，04:371.

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[4]羅琦，肖寧，吳小健，等.提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量的思考[J].亞太教育，2015，34:232.

[5]劉文慧，劉艷陽.國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力評價現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，S3:576.

[6]時文馨，王巖青，張麗云，等.醫(yī)學(xué)研究生臨床能力考核指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].醫(yī)院管理論壇，2013，04:44.

[7]劉瑛.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力考核評價體系的構(gòu)建與實(shí)踐研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014，03:216.

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