86例肺微小結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)的護(hù)理配合

梁淑霞，許博，范慶浩（.金華市中心醫(yī)院，浙江金華3000；.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華3000）

·護(hù)理與康復(fù)·

86例肺微小結(jié)節(jié)全胸腔鏡下切除術(shù)的護(hù)理配合

梁淑霞1，許博1，范慶浩2
（1.金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000；2.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華321000）

目的探討全胸腔鏡下肺微小結(jié)節(jié)切除手術(shù)的全程護(hù)理配合要點(diǎn)。方法選擇全胸腔鏡下肺微小結(jié)節(jié)切除手術(shù)86例共100個(gè)微小結(jié)節(jié)，采用術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全程護(hù)理配合，并觀察手術(shù)治療情況。結(jié)果86例術(shù)中取結(jié)節(jié)標(biāo)本100個(gè)，胸腔鏡手術(shù)成功率96.51%。其術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間（1.6±0.8）天、放置引流管時(shí)間（3.0±1.6）天、住院時(shí)間（6.2±2.9）天。結(jié)論全胸腔鏡下肺微小結(jié)節(jié)切除手術(shù)在全程護(hù)理配合的作用下，胸腔鏡手術(shù)成功率高。

肺微小結(jié)節(jié)；胸腔鏡手術(shù)；護(hù)理

隨著人們體檢意識(shí)的提高和影像學(xué)檢查設(shè)備的更新，肺微小結(jié)節(jié)（長(zhǎng)徑≤1cm）的檢出率明顯升高，從而極大地提高肺癌早期的治療率［1］。本院2013 年8月～2014年12月共行手術(shù)治療86例肺微小結(jié)節(jié)患者，經(jīng)手術(shù)護(hù)理配合，療效顯著，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料86例全胸腔鏡下肺微小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者，其中男33例，女53例，年齡31～69歲，平均（56.0±13.2）歲。86例共100個(gè)微結(jié)節(jié)，有4個(gè)結(jié)節(jié)1例，3個(gè)2例，2個(gè)7例，其余均1個(gè)。其中咳嗽13例，胸痛1例，胸悶4例行CT檢查發(fā)現(xiàn)，其余均為無(wú)癥狀檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。入組患者術(shù)前CT均無(wú)阻塞性肺炎、肺不張、胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大等其他病變，常規(guī)行肝膽胰脾及泌尿系彩超、頭顱MRI及全身骨顯像，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象，纖維支氣管鏡檢查亦未獲得陽(yáng)性病理結(jié)果。術(shù)中病理報(bào)告：結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑＜5mm者11個(gè)，以不典型增生和原位腺癌居多，惡性腫瘤占27.27%；長(zhǎng)徑5～10mm者89個(gè)，較多的是不典型增生、高分化腺癌及原位腺癌伴微小浸潤(rùn)，惡性腫瘤占57.30%。

1.2手術(shù)方法手術(shù)操作根據(jù)單立群等［2］報(bào)道的方法并略有調(diào)整。對(duì)于在肺表面的或肺尖的微小結(jié)節(jié)，手術(shù)前對(duì)照胸CT，預(yù)估結(jié)節(jié)的解剖位置，行楔形切除較為容易的，術(shù)前無(wú)需定位。在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)及觸及的、距離臟層胸膜＞0.5cm的結(jié)節(jié)，術(shù)前使用Hook-wire定位［3-4］，方便術(shù)中尋找及完整切除。使用楔形切除者，根據(jù)快速冰凍病理報(bào)告，若為良性、不典型增生、原位腺癌或轉(zhuǎn)移瘤，則手術(shù)結(jié)束；若為原發(fā)性肺癌則行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，在下葉背段或左肺舌段的使用肺段切除。

2　護(hù)理配合

2.1術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前訪視，針對(duì)術(shù)前患者存在的焦慮及不同患者的需求給予個(gè)性化心理護(hù)理，術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解病史，與家屬和患者交談，了解患者的心理狀況及關(guān)注點(diǎn)，及時(shí)給予溝通及交流，建立信心。術(shù)前需要Hook-wire定位者，給予宣教，耐心介紹全胸腔鏡手術(shù)的安全性及優(yōu)點(diǎn)，減輕操作引起的恐慌和焦慮，提高患者耐受性和配合度，減少脫鉤的發(fā)生。另外護(hù)士需要常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)物品，特別是為防止術(shù)中意外而中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，需特備開(kāi)胸手術(shù)器械及所需物品。

2.2術(shù)中器械護(hù)士配合要點(diǎn)：（1）器械護(hù)士提前30分鐘洗手上臺(tái)，清點(diǎn)物品，并檢查器械性能及完整性。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾及連接各管路，各導(dǎo)線用一次性吸液袋套裝。密切配合醫(yī)生，并做到準(zhǔn)確及時(shí)傳遞器械；（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)；（3）妥善保管各種標(biāo)本，防止遺失。巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：（1）術(shù)前常規(guī)檢查各儀器性能，核對(duì)患者各項(xiàng)信息無(wú)誤后方可接入手術(shù)間。協(xié)助麻醉醫(yī)生完成深靜脈置管、動(dòng)脈測(cè)壓管及氣管插管。正確安置體位，眼瞼常規(guī)閉合貼3M保護(hù)貼，頭下墊一頭圈，腋下墊一軟枕，保持頭、頸、脊柱成一直線。前砂墊避免壓迫腹部、股靜脈及男性外生殖器。胯部以寬約束帶固定，松緊以塞進(jìn)2指為宜；（2）正確安置各儀器，胸腔鏡置于患者頭部，根據(jù)主刀醫(yī)生站位調(diào)整；超聲刀及高頻電刀置于術(shù)者側(cè)。正確連接胸腔鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、電切電凝系統(tǒng)、超聲刀等設(shè)備，測(cè)試性能并根據(jù)手術(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)；（3）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生并積極配合搶救；（4）良惡性不明或惡性的腫塊，應(yīng)使用組織取出器或代替物品從胸腔內(nèi)取出，并常規(guī)檢查組織取出器的完整性；認(rèn)真填寫標(biāo)本袋，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本名稱、部位、數(shù)量，若為冰凍快速切片的標(biāo)本，應(yīng)立即安排送檢，并及時(shí)聽(tīng)取病理科報(bào)告，根據(jù)術(shù)中冰凍結(jié)果，若為惡性，采取肺葉切除加系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃或采樣。

2.3術(shù)后術(shù)畢應(yīng)及時(shí)將患者改為平臥位，輕柔揭開(kāi)保護(hù)性眼貼，并檢查各高危部位的皮膚黏膜有無(wú)受損，妥善約束，避免復(fù)蘇過(guò)程中躁動(dòng)引起的墜床及自行拔管。觀察并保障胸腔引流管的通暢。術(shù)后需觀察患者有無(wú)氣胸、胸腔積液、殘端漏氣、肺部感染及心律失常等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行對(duì)癥處理。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，解除思想顧慮，幫助患者樹(shù)立信心，早期痊愈。

3　結(jié)果

根據(jù)病理報(bào)告，86例中采用肺楔形切除48例、肺段切除11例、肺葉切除27例。86例中3例因胸腔粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，胸腔鏡手術(shù)成功率96.51%。術(shù)前CT回報(bào)微結(jié)節(jié)100例，術(shù)中取結(jié)節(jié)標(biāo)本100例，成功率100%。術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間（1.6±0.8）天、放置引流管時(shí)間（3.0±1.6）天、住院時(shí)間（6.2±2.9）天。

4　小結(jié)

目前肺微小結(jié)節(jié)的診斷及治療，通常采取定期影像學(xué)復(fù)查，但過(guò)量的輻射對(duì)患者無(wú)益，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，且有延誤治療的可能。而胸腔鏡手術(shù)治療肺微小結(jié)節(jié)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，胸腔鏡視野清晰、廣泛，能更全面的觀察肺表面情況。根據(jù)病理結(jié)果及患者情況，本組86例中采用肺楔形切除48例、肺段切除11例、肺葉切除27例，3例因胸腔粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，胸腔鏡手術(shù)成功率96.51%。術(shù)前CT報(bào)道微結(jié)節(jié)100例，術(shù)中取結(jié)節(jié)標(biāo)本100例，成功率100%。其術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、放置引流管及住院時(shí)間分別為（1.6±0.8）天、（3.0±1.6）天、（6.2±2.9）天，治療效果較好。

良好的治療效果離不開(kāi)全程護(hù)理配合，包括術(shù)前的心理護(hù)理，用以消除患者的負(fù)面情緒，術(shù)中器械護(hù)士和巡回護(hù)士對(duì)器械的準(zhǔn)備、對(duì)標(biāo)本的收集和保存以及對(duì)患者手術(shù)中的呼吸循環(huán)狀況、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況的觀察。經(jīng)過(guò)全程的護(hù)理配合，本組手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，拔管時(shí)間較短，使手術(shù)達(dá)到安全和有效的目的。

［1］ Kishi K，Homma S，Kurosaki A，et al.Small lung tumors withthesizeof1cmorlessindiameter：clinical，radiological，and histopathologicalcharacteristics.LungCancer，2004，44（1）：43

［2］ 單立群，胡堅(jiān)，李明東，等.胸腔鏡在肺部微小結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用.中國(guó)肺癌雜志，2013，16（7）：369

［3］ Hung MH，Cheng YJ，Chan KC，et al.Nonintubated uniportal thoracoscopic surgery for peripheral lung nodules.Ann Thorac Surg，2014，98（6）：1998

［4］閶夏軼，楊運(yùn)海，胡堅(jiān).肺小結(jié)節(jié)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位的臨床應(yīng)用.中國(guó)肺癌雜志，2011，14（5）：418

金華市科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2014-3-072）