武明云, 侯江紅
450000 鄭州,河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院研究生處(武明云);河南省中醫(yī)院兒科診療中心(侯江紅)
?
綜述
小兒毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)外治法的研究進(jìn)展
武明云,侯江紅
450000 鄭州,河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院研究生處(武明云);河南省中醫(yī)院兒科診療中心(侯江紅)
【摘要】探究小兒毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)外治法的研究進(jìn)展。西醫(yī)治療中,抗生素的過度使用易使患兒的免疫力降低,而中醫(yī)外治法中的推拿、針灸、貼敷、拔罐、灌腸、藥浴、經(jīng)皮給藥、穴位注射等方法在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中起到重要的作用,一定程度上可以彌補(bǔ)西藥及口服中藥的不足。
【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎;中醫(yī)外治法;研究進(jìn)展;兒童
小兒毛細(xì)支氣管炎又稱“喘憋性肺炎”,是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染,常發(fā)生于2歲以下小兒,多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi),以喘息、氣急、鼻煽為主要臨床特點(diǎn)[1],重者可見張口抬肩,呼吸困難,面色蒼白,口唇青紫等癥狀[2]。有研究表明,小兒毛細(xì)支氣管炎住院患兒日后反復(fù)喘息與哮喘的發(fā)生率分別為68%和30%[3]。目前,西醫(yī)對(duì)該病的治療方法主要采取抗感染、吸痰、霧化及小劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注等綜合治療,配合中醫(yī)辨證用藥用以止咳、平喘、解痙、調(diào)節(jié)體質(zhì),助其遠(yuǎn)期療效。中西醫(yī)結(jié)合療法雖然有較為顯著的效果,但是大量抗生素的使用產(chǎn)生的耐藥性會(huì)影響其療效,也會(huì)使小兒抵抗力下降。另外,中藥口感較差,嬰幼兒的服藥尤為困難。近年來,中醫(yī)外治法在輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎方面,因其無毒副反應(yīng),價(jià)廉效好的優(yōu)勢,逐漸受到臨床醫(yī)生及患兒家屬的青睞?,F(xiàn)將近年來有關(guān)中醫(yī)外治法治療小兒毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展綜述如下。
1推拿
推拿療法具有促進(jìn)氣血循行、經(jīng)絡(luò)通暢、臟腑調(diào)和的作用,能提高免疫力,達(dá)到治病驅(qū)邪的目的,對(duì)于年幼兒童,治療效果更佳。杜幼蕊等[4]在對(duì)照組予抗炎、抗病毒、止咳等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用小兒推拿治療小兒毛細(xì)支氣管炎,兩組治療效果相比,治療3 d后觀察組咳嗽消失的概率為83%,對(duì)照組為32%;治療5 d后,觀察組肺部喘鳴音消失的概率為81.6%,對(duì)照組為45.6%。觀察組癥狀緩解的時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。鐘挺等[5]運(yùn)用三字經(jīng)派小兒推拿配合西醫(yī)綜合性治療脾虛證毛細(xì)支氣管炎,兩組療效相比,治療組治愈39例,有效率為95.6%,對(duì)照組治愈23例,有效率為80.4%。兩組比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉志勝[6]在霧化吸入和抗感染對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,加用丙種球蛋白靜脈滴注,觀察組加用小兒推拿治療。5 d后療效比較,兩組均55例,觀察組顯效30例,有效22例,無效3例,有效率為94.5%;對(duì)照組55例,顯效25例,有效23例,無效7例,總有效率為87.3%。加用小兒推拿療法可以在一定程度上增加小兒毛細(xì)支氣管炎的治愈率。
2針灸
針灸治療包括針法與灸法,針法是將合適的針具在特定的穴位刺入患兒體內(nèi),運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)等手法治療,具有通經(jīng)活絡(luò),調(diào)整陰陽,宣通氣血等作用;灸法是采用辛溫之藥作用于相應(yīng)穴位,用以溫陽驅(qū)寒,恢復(fù)小兒正常的陰陽平衡。陳冰澤[7]以針刺四縫穴輔助治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎42例,對(duì)照組48例,僅用常規(guī)抗感染、吸氧、平喘等綜合治療。治療后,觀察組治愈率為85.7%,好轉(zhuǎn)11.9%,無效2.4%;對(duì)照組治愈率為62.5%,好轉(zhuǎn)29.2%,無效8.3%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明針刺四縫穴對(duì)治療小兒毛細(xì)支氣管炎有一定的療效。
3貼敷
貼敷療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上,將中草藥煉制成膏,施于皮膚、腧穴或局部病變部位的治病方法,具有活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)益正氣的作用。由于小兒皮膚嬌嫩,藥物易滲透皮膚,使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)和藥物的吸收,從而使藥效進(jìn)入經(jīng)脈運(yùn)行全身,同時(shí)貼敷療法簡便易學(xué),使用安全,副反應(yīng)小,療效顯著,在臨床中使用廣泛。金海燕等[8]運(yùn)用自制膏藥(麻黃、肉桂、丁香、乳香各3 g,白芥子、半夏、赤芍各6 g),貼敷于患兒兩側(cè)肺腧穴輔助治療毛細(xì)支氣管炎患兒45例,相對(duì)于常規(guī)抗病原治療的對(duì)照組,治愈率有明顯提高。李湘蕾[9]運(yùn)用低頻脈沖導(dǎo)入中藥貼敷治療毛細(xì)支氣管炎100例,治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥理療貼片(由前胡、枳殼、炙麻黃、杏仁、黃芪、鉤藤、紫蘇子、神曲等藥物加工制成)貼于患兒兩側(cè)肺腧穴,配合低頻脈沖治療,治療組總有效率為98.0%,對(duì)照組總有效率為84.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見,中藥貼敷治療小兒毛細(xì)支氣管炎可達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、緩解支氣管痙攣等作用,具有肯定的療效。
4拔罐
拔罐療法通過排空罐內(nèi)的空氣,使之形成負(fù)壓,使局部皮膚充血,從而改善局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)[10],具有祛風(fēng)散寒、舒筋止痛,促進(jìn)氣血流暢、營衛(wèi)運(yùn)行的作用,常用于小兒肺炎喘嗽、哮喘等病癥。張銀川等[11]用火罐療法輔助治療35例毛細(xì)支氣管炎恢復(fù)期患兒,相對(duì)于使用常規(guī)應(yīng)用抗生素、氨基酸及支持療法的對(duì)照組,治療組總有效率為94.3%,明顯大于對(duì)照組的73.3%。王蒙冬等[12]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助以拔罐療法(取大椎、風(fēng)門、肺腧、定喘、膈腧等穴位)治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎30例,療程1周后,治療組總有效率為93.33%,肺部啰音消失時(shí)間為(5.2±0.1)d,對(duì)照組總有效率為73.33%,肺部啰音消失時(shí)間為(6.5±0.2)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
5灌腸
中藥灌腸的機(jī)制為腸系膜血管組織豐富,藥物可以通過滲透作用吸入體內(nèi)而發(fā)揮藥效。大腸經(jīng)絡(luò)肺,與肺相表里,而肺朝百脈,藥物經(jīng)腸壁吸收后可以通過經(jīng)脈上輸于肺,再由肺將藥物送至五臟六腑。洪麗君等[13]用加味三子養(yǎng)親湯(白芥子、萊菔子、紫蘇子各12 g,半夏8 g,茯苓、陳皮、地龍、旋復(fù)花、代赭石、牛蒡子、射干各15 g)中藥保留灌腸佐治毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作48例,治療1周后,中藥保留灌腸組治愈率明顯優(yōu)于口服氨溴特羅口服液組(P<0.05)。呂天偉等[14]自擬中藥煎劑(地龍、白僵蠶、當(dāng)歸、赤芍各6 g,麻黃、杏仁各3 g,雙花9 g)保留灌腸佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎,兩組療效比較,治療組58例,痊愈49例,占84.5%;有效9例,占15.5%;總有效率為100%;對(duì)照組32例,痊愈15例,占46.9%;有效12例,占37.5%;無效5例,占15.6%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。王濤等[15]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用射干麻黃湯加減(射干、生姜各3 g,蜜炙麻黃(先煎),姜半夏各、五味子各2 g,蜜炙細(xì)辛1 g,紫菀、款冬花各6 g,魚腥草8 g)治療小兒毛細(xì)支氣管炎,總有效率為98.7%,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。少量中藥保留灌腸,既減少了對(duì)小兒腸道的刺激,又避免小兒口服苦藥的困難,治療效果顯著,值得推廣使用。
6經(jīng)皮
經(jīng)皮給藥治療,即通過皮膚表面定位、定向、定量給藥,利用高頻脈沖電流導(dǎo)入,從而改變分子排列,增加其通透性,通過電滲透學(xué)說,使藥物恒速通過皮膚,并緩慢釋放進(jìn)入人體循環(huán),使其產(chǎn)生全身或局部的治療作用[16]。張青等[17]在綜合治療的基礎(chǔ)上用經(jīng)皮給藥治療儀治療毛細(xì)支氣管炎患兒,將藥物貼片經(jīng)過兩個(gè)電極板再置于雙側(cè)肺腧穴或肺部哮鳴音較為密集固定的部位,治療7 d后,與對(duì)照組相比,治療組癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見明顯副反應(yīng)發(fā)生。
7穴位注射
穴位注射療法將藥液注射于相關(guān)穴位,集針刺感、重復(fù)針感、藥物停留時(shí)間及藥液的藥理作用共同刺激腧穴,藥液留滯于腧穴可維持較長時(shí)間的良性刺激,從而調(diào)和經(jīng)氣,改善機(jī)能。白曉龍等[18]用魚腥草注射液雙側(cè)尺澤穴注射治療毛細(xì)支氣管炎患兒,對(duì)照組采用魚腥草靜脈滴注療法治療,兩組均不適用抗生素。治療后根據(jù)觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組退熱、止咳及平喘的時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。徐鳴浩等[19]在綜合治療的基礎(chǔ)上,用喘可治注射液(主要由巴戟天及淫羊藿提取物組成)在定喘穴注射治療毛細(xì)支氣管炎200例,資料組明顯高于對(duì)照組,資料組患兒喘憋、咳嗽及肺部啰音消退時(shí)間分別為80.57、148.65、149.59 d,對(duì)照組分別為157.62、187.37、204.64 d。兩組比較有明顯差異(P<0.01)。
8結(jié)論
自古有“良醫(yī)不廢外治”之說。在兒科的治療中,小兒大多害怕打針,不愿服藥,其中特別以嬰幼兒內(nèi)治給藥尤為困難。而中醫(yī)外治法易為小兒所接受,其方法簡單,安全、無痛苦、無毒副反應(yīng),能從根本上增強(qiáng)患兒的整體免疫力,降低毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生率,并且可以避免靜脈注射給藥的副反應(yīng)和胃腸道的干擾與降解作用,可單用也可以與內(nèi)治法配合使用。小兒肌膚柔嫩,臟腑清靈,中醫(yī)外治法作用迅速,能在無損傷的治療重取得療效。其中推拿、貼敷、灌腸及藥浴法在臨床應(yīng)用較為廣泛,因?yàn)槠浞奖悴僮髑覠o創(chuàng)傷,而經(jīng)皮給藥、穴位注射、針灸和拔罐療法因安全性較差,患兒不易配合,使用相對(duì)較少。綜合近年小兒毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)外治法的研究發(fā)現(xiàn),仍存在一些不足之處:(1)外治法的研究多數(shù)是臨床觀察,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類的研究較少;(2)臨床設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn),患者病情好轉(zhuǎn)或治愈的療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,且較為籠統(tǒng),結(jié)論一定程度上缺乏說服力;(3)中醫(yī)外治法中所涉及的中草藥及穴位差異較大,沒有統(tǒng)一詳細(xì)的辨證標(biāo)準(zhǔn);(4)缺乏關(guān)于小兒毛細(xì)支氣管炎疾病過程中急重型病癥治療的研究。綜上所述,在今后的臨床觀察與學(xué)習(xí)中,筆者不僅取前人之精華,更應(yīng)將之創(chuàng)新并發(fā)揚(yáng),在傳承中醫(yī)藥治療精華的基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)代科技將之更廣泛、更規(guī)范得用于治療,才能在讓祖國醫(yī)學(xué)更好地為患兒服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:269-270.
[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:68-74.
[3]Sigur N,Bjamason R,Sigurbergason F,et al.Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthna and allergy at age 7[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161:1501-1507.
[4]杜幼蕊,樊景美.推拿治療小兒毛細(xì)支氣管炎147例[J].中國民間療法,2005,13(10):30-31.
[5]鐘挺,畢美芬,張雪峰.小兒推拿輔助治療脾虛證毛細(xì)支氣管炎45例療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(10):86-87.
[6]劉志勝.靜滴丙種球蛋白聯(lián)合小兒推拿治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合中國民間療法,2011,22(7):53-54.
[7]陳冰澤.針刺四縫穴輔助治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(10):1074-1075.
[8]金海燕,繆蓮英,陳音.中藥穴位貼敷佐治毛細(xì)支氣管炎的療效觀察和護(hù)理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(3):435-436.
[9]李湘蕾.低頻脈沖導(dǎo)入中藥貼敷治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(8):122-124.
[10]周瑩,吳瑞明,曹燕.拔罐對(duì)肺炎病人的治療效果和護(hù)理體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(4):64-55.
[11]張銀川,閆曉云.火罐療法輔助治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(1):28.
[12]王蒙冬,李少春.拔罐輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,18(4):39-40.
[13]洪麗君,劉克新,殷齊輝.加味三子養(yǎng)親湯保留灌腸佐治毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(3):266-267.
[14]呂天偉,李雪珍,劉民生.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎58例[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2006,17(10):2102.
[15]王濤,王振,王俠.射干麻黃湯加減灌腸治療小兒毛細(xì)支氣管炎78例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,23(2):43.
[16]胃云,莊桂霞.中藥現(xiàn)代經(jīng)皮給藥制劑的臨床應(yīng)用與發(fā)展前景[J].中醫(yī)外治,2005,14(2):6-7.
[17]張青,閆俊杰.經(jīng)皮給藥輔助治療毛細(xì)支氣管炎120例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(29):158.
[18]白曉龍,馬曉蕾.魚腥草注射液穴位注射治療毛細(xì)支氣管炎38例[J].陜西中醫(yī),2003,24(6):542.
[19]徐鳴浩,葛太嶺,溫麗娜,等.喘可治穴位注射治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):466-467.
(本文編輯:劉穎)
Research progress of TCM external treatment for children with bronchiolitis
WUMingyun,HOUJianghong.
HenanTCMUniversity,Zhengzhou450000,China.
【Abstract】To investigate the research progress of external therapy of TCM for child bronchiolitis.In Western medicine,excessive use of antibiotics will reduce the immunity of children.External therapy of TCM,such as massage,acupuncture,patching,cupping,enema,medicated bathing,percutaneous administration and acupoint-injection,play an important role in the treatment of children with bronchiolitis,which partly makes up for the disadvantage of oral administration of traditional Chinese medicine and Western medicine.
【Keywords】Bronchiolitis;External therapy of TCM;Research progress;Children
作者簡介:武明云(1989-),女,河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生在讀。研究方向:小兒亞健康的中醫(yī)藥調(diào)治研究通訊作者:侯江紅,E-mail:houjianghong@sohu.com
doi:10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.008
【中圖分類號(hào)】R720.5
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0151-03
(收稿日期:2015-12-18)