剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)126例臨床分析

謝菲

（河南省平頂山婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

在女性盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)中，腹壁內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率較高，并且其中大部分患者均具有腹部手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)病史，其中，以剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)的病癥數(shù)量較大，異位發(fā)生部位大多位于切口瘢痕處。而隨著近幾年剖宮產(chǎn)術(shù)使用率越來(lái)越高，導(dǎo)致這類病癥的發(fā)病幾率也逐漸攀升，給女性的健康帶來(lái)威脅[1]。該文對(duì)126例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床特征、治療方法和預(yù)防措施進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年1月‐2015年1 月選出的126例患者，其年齡27～41歲，平均為（29.27±7.62）歲。其均具有剖宮產(chǎn)術(shù)史，患者與上次剖宮產(chǎn)術(shù)相隔時(shí)間19～42個(gè)月，平均間隔時(shí)間為（29.31±4.26）個(gè)月，其中，橫向切口患者共98 例、縱向切口共28例。

1.2 方法

采用回顧性分析方式，126例患者均采用外科切除手術(shù)進(jìn)行治療，切除范圍要大于病灶直徑1 cm以上，并對(duì)周圍組織進(jìn)行必要的清理。在切除完畢后要清洗手術(shù)部位，并對(duì)腹壁進(jìn)行逐層縫合。需要注意的是，在縫合過(guò)程中應(yīng)根據(jù)其實(shí)際病情選擇縫合方式，如患者病灶較大，腹壁的張力較強(qiáng)，則需要采用減張縫合方式；如患者病灶較小，腹壁張力正常，則采用常規(guī)縫合方式[2]。記錄126例患者的病癥情況、手術(shù)情況以及復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

該次研究的126例患者中，共有119例（94.44%）表現(xiàn)為腹壁腫塊，有109例（86.51%）具有疼痛情況，有1.59%（2/126）患者出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律情況，痛經(jīng)患者占比31.75%（40/126）。

患者切除的病灶直徑為0.7～7.0 cm，平均直徑為（3.17±0.15）cm，其中，共有3例患者病灶直徑達(dá)到7.0 cm，確診為單結(jié)節(jié)，患者病灶平均切除數(shù)量為（1.23±0.47）個(gè)，有5例患者同時(shí)具有3個(gè)病灶。病灶位于切口左側(cè)的共有43例（34.13%）、病灶位于右側(cè)的共有83例（65.87%）。其中，單純位于皮下脂肪內(nèi)的共有13例（10.32%），累及腹部肌肉筋膜的共77例（61.11%），累及肌肉層的共16例（12.70%），累及腹膜上的共20例（15.87%）。有112例患者采用單純切除手術(shù)治療，另外14例采用合并其他疾病手術(shù)治療，手術(shù)平均時(shí)間為（34.62±9.71）min，術(shù)中出血量為（31.22±5.41）ml，一期切口愈合率為100%。

共有53例患者在手術(shù)后接受藥物輔助治療，有6例患者病情較重需要在手術(shù)前接受藥物治療，使用的藥物為孕三烯酮或內(nèi)美通。經(jīng)過(guò)為期6～12 個(gè) 月的隨訪后，復(fù)發(fā)率為 3.97%（5/126）。復(fù)發(fā)患者均出現(xiàn)腹壁疼痛、腫塊等癥狀，病灶平均直徑為（3.07±0.26）cm。

3 討論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥屬于女性盆腔子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)中較為常見(jiàn)的類型，一般多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后女性切口部位。根據(jù)國(guó)外的研究顯示，剖宮產(chǎn)后女性腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率可達(dá)1%左右，占總比例的57%以上，而我國(guó)患病婦女中有超過(guò)97%是在剖宮產(chǎn)術(shù)后。這類疾病發(fā)生的主要原因在于剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)子宮內(nèi)膜的細(xì)胞造成了直接的損傷，導(dǎo)致其激素分泌水平異常增高，造成切口筋膜組織周圍細(xì)胞組織化活性提高，產(chǎn)生了瘤樣病變。同時(shí)，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，蛻膜化的子宮內(nèi)膜細(xì)胞很容易侵染到腹壁的切口，也容易導(dǎo)致異常增生病癥[3]。

目前外科切除手術(shù)是唯一有效的治療方式，雖然部分患者存在復(fù)發(fā)情況，但總體治療效果較好。一般情況下，在手術(shù)過(guò)程中切除的組織直徑要超過(guò)病灶直徑1 cm以上，這樣可以有效預(yù)防病灶組織對(duì)周圍組織的侵染，降低病灶清理不凈的幾率，預(yù)防復(fù)發(fā)情況，但就目前的研究數(shù)據(jù)來(lái)看，還沒(méi)有具體指明究竟切除超過(guò)病灶直接多少可進(jìn)一步預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，在患者手術(shù)后還需要為其采用藥物輔助治療，其目的不僅在于防止病灶反復(fù)，還能夠緩解患者的疼痛感，降低感染幾率，并減少并發(fā)癥狀。通常該類疾病多發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)切口的兩角部位，這可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)對(duì)切口兩角殘留組織的清洗和剔除不夠徹底有關(guān)。

預(yù)防措施主要就是在剖宮產(chǎn)后對(duì)切口進(jìn)行充分的清洗，不能使用無(wú)菌蒸餾水，而應(yīng)選擇無(wú)菌生理鹽水沖洗，尤其是對(duì)切口的兩角部位要反復(fù)沖洗多次。另外需要注意的是，在縫合患者剖宮產(chǎn)術(shù)切口時(shí)，要將縫合子宮和腹壁的針線分開(kāi)使用，避免針線上有子宮內(nèi)膜細(xì)胞，對(duì)腹壁造成侵染。同時(shí)擦拭宮腔的無(wú)菌紗布在使用后也要統(tǒng)一放在一處處理，在閉合宮腔和腹壁之間要更換一次性消毒手套，并嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)縫合規(guī)范對(duì)患者的宮腔和腹壁進(jìn)行逐層縫合[4]。

[1]趙學(xué)英,郎景和.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,39(2):97-99.

[2]冷金花,郎景和,楊佳欣.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,35(1):53-54.

[3]牛愛(ài)勤.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥8例分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,24(12):1291-1292.

[4]王友芳,吳葆楨.甾體激素治療子宮內(nèi)膜移位癥病理觀察及臨床療效的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,28(1):71-75.