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    全腦血管造影檢查在矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)前評估中的應(yīng)用

    2016-01-24 14:51:22張興祥
    中國醫(yī)學(xué)工程 2016年1期
    關(guān)鍵詞:電凝腦膜瘤腦膜

    張興祥

    (河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,河南 鄭州 450000)

    臨床腦膜瘤領(lǐng)域矢狀竇旁腦膜瘤較為多發(fā)和常見,因此種類型腦膜瘤基底部于矢狀竇附著,并可對其構(gòu)成侵犯,甚至引發(fā)閉塞,故實施腫瘤全切時較為棘手,術(shù)前采用全腦血管造影檢查,掌握基底部矢狀竇特征,可為矢狀竇附著處腫瘤及矢狀竇腫瘤的治療提供積極的參考依據(jù)[1],現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取矢狀竇旁腦膜瘤患者40例。男18例,女22例;年齡31~56歲,平均(44.3±2.1)歲,病程平均(10.2±1.9)個月。首發(fā)癥狀:精神異常4例,癲癇發(fā)作16例,肢體麻木無力6例,頭痛10例,癥狀不明顯4例。部分有兩種或以上癥狀同時存在。

    1.2 方法

    依據(jù)腫瘤具體位置對手術(shù)切口個體化選擇,術(shù)口過中線均達(dá)對側(cè),依據(jù)造影獲取的腫瘤血供狀況,先對腫瘤主要血供行電凝切斷處理,術(shù)前全腦血管造影檢查,提示在矢狀竇前1/3處分布的腫瘤及基底部矢狀竇出現(xiàn)閉塞者,行腫瘤全切操作,并切除附著處矢狀竇,其他均腫瘤全切。部分病例電灼基底部硬膜,或次全切腫瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤者,術(shù)后需積極予以放療。

    1.3 Simpson分級

    Ⅰ級:腫瘤、任何異常的顱骨及相連硬腦膜均在顯微鏡下切除;Ⅱ級:腫瘤在顯微鏡下完全切除,并對相連硬腦膜行電凝處理;ⅢA級:硬膜外和硬膜內(nèi)腫瘤均在顯微鏡下完全切除,相連硬腦膜未切除或電凝;ⅢB級:硬腦膜內(nèi)腫瘤在顯微鏡下完全切除,相連的硬腦膜未切除或電凝,任何硬膜外部分的結(jié)構(gòu)也未行切除和電凝操作;ⅣA級:對血管或顱神經(jīng)保存,而次全切除腫瘤,顯微鏡下將相連部分完全切除;ⅣB級:部分腫瘤切除,對殘留腫瘤體積檢測<10%;Ⅴ級:切除部分腫瘤,殘留腫瘤體積經(jīng)評估>10%。次清除率、碎石失敗率和入鏡及碎石前后發(fā)現(xiàn)結(jié)石漂移的時間情況。

    2 結(jié)果

    本組Ⅰ級切除14例,占35%;Ⅱ級10例,占25%;Ⅲ級6例,占17.5%;Ⅳ級10例,占25%。精神異常、肢體乏力及頭痛等癥狀術(shù)后均消除,癲癇發(fā)作者藥物停用或劑量減小。Ⅲ級6例患者,術(shù)后1個月予以放療治療,行>3個月隨訪,復(fù)發(fā)1例,予以再次手術(shù)治療。Ⅳ級中6例復(fù)查腫瘤無增大,另4例有增大現(xiàn)象,再行手術(shù)處理。

    3 討論

    臨床針對腦膜瘤治療時,手術(shù)切除為常見手段,但對于腫瘤體積小、年齡大、合并的基礎(chǔ)疾病多及手術(shù)耐受力差的患者,可行放射治療,并定期安排復(fù)查,依據(jù)實際情況制定處理方案[2]。臨床對矢狀竇腦膜瘤實施全切術(shù)有一定棘手性,腫瘤的大小、部位、血供情況、上矢狀竇及顱骨有無累及直接關(guān)系到手術(shù)效果。術(shù)前開展全腦血管造影檢查,在竇期和靜脈期,有腫瘤對靜脈構(gòu)成擠壓移位的現(xiàn)象檢出,部分矢狀竇被腫瘤阻塞,呈中斷顯示,上述造影征象為術(shù)中是否連同矢狀竇將腫瘤一并切除提供了參考依據(jù)[3]。切除腫瘤的程度對復(fù)發(fā)率有重要影響,全腦血管造影檢查,腫瘤將矢狀竇阻塞中斷者,可將基底部矢狀竇和腫瘤一并在術(shù)中切除,患者術(shù)后可無明顯神經(jīng)功能障礙及腦水腫,對于腫瘤對矢狀竇構(gòu)成侵犯,未行全切治療的腫瘤,術(shù)后有較高復(fù)發(fā)幾率,全切腫瘤效果較為理想,但全切對矢狀竇后部分布的腫瘤有一定難度,術(shù)前實施全腦血管造影檢查,提示矢狀竇未發(fā)生閉塞者,可規(guī)避因手術(shù)操作前未行腦血管造影而盲目在術(shù)中追求Ⅰ、Ⅱ切除造成的矢狀竇閉塞及損傷,降低致密性大出血、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙及嚴(yán)重腦水腫發(fā)生率[4]。在矢狀竇前1/3處分布的腫瘤,術(shù)前可不安排腦血管造影,于手術(shù)中切除基底部矢狀竇。

    術(shù)前行全腦血管造影,可對腫瘤血供明確,術(shù)中依據(jù)血供情況,對腫瘤主要供血預(yù)先電凝切斷,減少分塊切除腫瘤引發(fā)的大量出血,以獲取清晰術(shù)野,進(jìn)而為腫瘤全切創(chuàng)造條件,降低腫瘤復(fù)發(fā)率。近年來,神經(jīng)外科顯微手術(shù)技術(shù)的成熟為矢狀竇腦膜瘤全切打下了良好基礎(chǔ),有廣泛的推廣應(yīng)用前景。結(jié)合本次研究結(jié)果示,Ⅰ級切除14例,占35%;Ⅱ級10例,占25%;Ⅲ級6例,占17.5%;Ⅳ級10例,占25%。精神異常、肢體乏力及頭痛等癥狀術(shù)后均消除,癲癇發(fā)作者藥物停用或劑量減小。Ⅲ級6例患者,術(shù)后1個月予以放療治療,行>3個月隨訪,復(fù)發(fā)1例,予以再次手術(shù)治療。Ⅳ級中6例復(fù)查腫瘤無增大,另4例有增大現(xiàn)象,再行手術(shù)處理,全腦血管造影檢查指導(dǎo)價值顯著。針對早期未能全切病例,隨著研究的進(jìn)展,相信可以獲得更完善的治療,臨床需依據(jù)患者具體情況,依據(jù)造影檢查結(jié)果,確定手術(shù)方式,以最大程度改善預(yù)后。

    綜上,對腫瘤及腫瘤基底部硬膜全切,術(shù)后有較低復(fù)發(fā)率,術(shù)前全腦血管造影檢查可指導(dǎo)術(shù)中處理,為提高手術(shù)安全性提供保障,有較高推廣應(yīng)用價值。

    [1]程品文,張玉定.全腦血管造影檢查在矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(8):125-126.

    [2]施煒,王羽,張宇,等.3D-CT靜脈造影對矢狀竇旁腦膜瘤的術(shù)前評估[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(10):919-922.

    [3]姜保東,閆華,李篤民,等.雙源CT靜脈造影對上矢狀竇旁腦膜瘤顯微手術(shù)的價值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(7):1053-1055,1062.

    [4]李慶祝,翟建,韓劍劍,等.64排CT雙期血管造影在腦膜瘤術(shù)前的臨床應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2014(5):630-632,633.

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