房間隔缺損與室間隔缺損介入治療失敗后外科手術(shù)治療療效分析

郝軍軍，陳 強(qiáng)，郭鋒偉，閆 煬，鄭建杰，張 穎（陜西省西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

房間隔缺損與室間隔缺損介入治療失敗后外科手術(shù)治療療效分析

郝軍軍，陳 強(qiáng)，郭鋒偉，閆 煬，鄭建杰，張 穎
（陜西省西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

目的 分析房間隔缺損及室間隔缺損介入治療失敗后對其采用外科手術(shù)治療手段的療效。方法 選取我院2011年1月～2015年9月收治的房間隔缺損介入治療失敗的患者15例以及室間隔缺損介入治療失敗的患者7例，對其進(jìn)行外科手術(shù)治療。所有患者都是在體外循環(huán)下采取手術(shù)治療，將封堵器取出，矯正心內(nèi)畸形，手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)入ICU病房以進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 房間隔缺損患者缺損直徑在36 mm以上的有5例，36 mm以下（含36 mm）的10例；有中央型7例，下腔型8例，與手術(shù)前的診斷相符率為46.67%，不相符率為53.33%；室間隔缺損平均直徑為6 mm，與術(shù)前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4例Ⅲ°-AVB患者中在接受外科手術(shù)后最終都轉(zhuǎn)為竇性心律；手術(shù)全部成功，無患者死亡。結(jié)論 室間隔缺損及房間隔缺損患者在采取封堵器介入治療失敗后及時(shí)采取外科手術(shù)治療，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，效果十分顯著且較為安全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，能避免由于并發(fā)癥而帶來的多種后果。

房間隔缺損；室間隔缺損；外科手術(shù)

在目前對房間隔缺損以及室間隔缺損的臨床治療中都已廣泛應(yīng)用封堵器來為患者介入治療，這種治療手段創(chuàng)傷較小，患者也不需要接受輸血，并且住院時(shí)間相對較短［1］。但是，封堵器介入治療也存在一定的并發(fā)癥，雖然非常少見，但卻會給患者帶來嚴(yán)重后果，必須采取外科手術(shù)手段來進(jìn)行治療［2］。本次研究選取我院收治的房間隔缺損介入治療失敗的患者15例以及室間隔缺損介入治療失敗的患者7例，對其采用外科手術(shù)治療手段并分析其效果。先報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2015年9月收治的房間隔缺損介入治療失敗的患者15例以及室間隔缺損介入治療失敗的患者7例。在該時(shí)間段本院共收治了房間隔缺損并進(jìn)行介入治療的患者1257例，其介入治療失敗的占1.19%，其中男9例，女6例，年齡4～57歲，體重19～89 kg，在手術(shù)前利用開普勒超聲心動圖檢查到房間隔缺損直徑在19～32 mm，且全部都是中央型，缺損部位上緣5～10 mm，下緣8～15 mm。而同時(shí)期室間隔缺損患者998例，其介入治療失敗的占0.50%，其中，先天性心臟病患者占3例，冠心病急性心肌梗死后室間隔穿孔患者2例。這5例患者，年齡2～75歲，體重10～71 kg，其中，膜部缺損3例，流出部缺損1例，肌部缺損1例。在介入治療失敗后經(jīng)過了1～1231 h給這些患者進(jìn)行外科手術(shù)治療。

1.2外科手術(shù)指征

房間隔缺損介入治療失敗的患者中有9例發(fā)生了封堵器脫落現(xiàn)象，有4例發(fā)生了心包穿孔，有2例患者發(fā)生了Ⅲ°-AVB；而室間隔缺損介入治療失敗的患者中有Ⅲ°-AVB患者2例，殘余漏患者1例，主動脈瓣關(guān)閉不全患者1例，封堵失敗患者1例。

1.3手術(shù)方法

對房間隔缺損取正中切口進(jìn)胸，對室間隔缺損取右腋下弧形切口進(jìn)胸，然后按照常規(guī)為患者建立體外循環(huán)系統(tǒng)，如果探查到左心耳有破口，則使用4-0滌綸線來將其縫合。切開患者右心房，取出封堵器，對2例房間隔缺損患者及2例室間隔缺損直接就進(jìn)行縫合，對13例房間隔缺損和3例室間隔缺損患者使用補(bǔ)片修補(bǔ)，并根據(jù)患者具體狀況對其主動脈瓣、三尖瓣等關(guān)閉不全或損傷等進(jìn)行修復(fù)，探查患者沒有殘余分流，沒有其它情況的心內(nèi)畸形，且患者瓣膜關(guān)閉功能正常，恢復(fù)了正常溫度和心跳，此時(shí)按常規(guī)操作手法對患者進(jìn)行關(guān)胸。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對上述患者治療結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

房間隔缺損患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)封堵器脫落在右心房脫落的4例，脫落在主肺動脈的3例，左心房1例，右心室流出道1例。而心包穿孔的患者有3例穿孔發(fā)生于左心耳，有1例發(fā)生在左心耳和右上肺靜脈之間，破口直徑在0.27～4.10 mm。房間隔缺損患者中有7例為中央型，8例為下腔型，與手術(shù)前的診斷相符率為46.67%，不相符率為53.33%。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)房間隔缺損直徑在36mm以上的有5例，36 mm以下（含36 mm）的10例。而室間隔缺損平均直徑為6mm，與術(shù)前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4例Ⅲ°-AVB患者中有3例在接受外科手術(shù)大約8 h后轉(zhuǎn)為竇性心律，而還有1例患者在心臟恢復(fù)跳動后表現(xiàn)為交界性心率，大約10 h后才轉(zhuǎn)為竇性心律。所有患者在ICU病房中監(jiān)護(hù)了0.5～4.0天，住院時(shí)長在7～16天，在本次研究中沒有死亡案例。

3　討 論

面對心臟病患者時(shí)利用封堵器介入治療具有十分明顯的優(yōu)勢，能夠取得十分良好的效果，目前該方法已被臨床上廣泛應(yīng)用［3］。然而，該治療方法也存在一定隱患，由于受多方因素的影響，一旦封堵器脫落或發(fā)生其他并發(fā)癥情況，就會給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅［4］。而對介入治療失敗后采用外科手術(shù)也就成了挽救患者生命健康的重要舉措［5］。

在本次研究中，房間隔缺損直徑在36 mm以上的有5例，36 mm以下（含36 mm）的10例，而事實(shí)上房間隔缺損的大小會對介入治療的效果造成十分重要的影響，根據(jù)相關(guān)研究資料，房間隔缺損過大會造成封堵器由于邊緣不足而脫落。另外有8例患者被誤診為中央型，也是導(dǎo)致介入治療失敗的重要原因。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，封堵器脫落現(xiàn)象較其他并發(fā)癥更為明顯，占45%（9/20），且全部發(fā)生于房間隔缺損患者，而這大多是由于封堵器的大小尺寸選擇不當(dāng)、測量存在失誤而導(dǎo)致的，可以說，正確規(guī)范的測量操作能夠有效保障患者的生命健康。4例患者發(fā)生心包穿孔，而根據(jù)相關(guān)研究資料可以得出，這種現(xiàn)象往往是由于封堵器過大而導(dǎo)致的。另外4例Ⅲ°-AVB患者在接受外科手術(shù)治療后全部恢復(fù)了竇性心律，表明外科手術(shù)能夠有效治療心臟病患者介入治療失敗后的AVB現(xiàn)象。在此次研究中，所有患者的外科手術(shù)都獲得了成功，沒有患者在手術(shù)中死亡，表明外科手術(shù)治療封堵器介入治療失敗后的并發(fā)癥十分有效且安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)很低。

綜上所述，室間隔缺損及房間隔缺損患者在采取封堵器介入治療失敗后及時(shí)采取外科手術(shù)治療，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，效果十分顯著且較為安全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，能避免由于并發(fā)癥而帶來的多種后果。

［1］ 李沿江，劉燕娜，蔡建華，黃 敏，徐淑梅，李 薇.多平面經(jīng)食管超聲心動圖在房間隔缺損中的診斷價(jià)值［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，01（01）:184-185.

［2］ 夏秀珍，史洪珍，韓懷忠，王曉鐘.彩色多普勒超聲心動圖診斷成人房間隔缺損的體會［J］.中國心血管雜志，2013，02（06）:157-158.

［3］ 張南濱，汪曾煒，韓宏光，朱洪玉，王輝山，李新民.房間隔缺損與室間隔缺損介入治療失敗后外科手術(shù)療效分析［J］.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2014，01（01）:163-164.

［4］ 高 虹，董少紅，張智偉，羅林杰，石繼軍，李渝芬，陳科奇，王樹水，李俊杰.小兒室間隔缺損介入治療失敗原因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，05（09）:156-160.

［5］ 成革勝，張玉順.靶向藥物聯(lián)合介入治療先天性心臟病合并重度肺動脈高壓的安全性及療效［J］.心血管外科雜志（電子版）， 2014，01（3）:19-21.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.5.064.02