如何使霧化吸入在心衰患者中更好的應(yīng)用

張鮮鮮（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

·綜述·

如何使霧化吸入在心衰患者中更好的應(yīng)用

張鮮鮮
（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

霧化吸入；心力衰竭；應(yīng)用

霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎方法。具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)［1］。近年來，利用霧化吸入的方法，補(bǔ)充電解質(zhì)和一些提高免疫功能的藥物，以及一些特殊治療用藥，如肺部腫瘤病人的化療藥物等，霧化療法已經(jīng)應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)就如何使霧化吸入在心衰患者中更好的應(yīng)用予以綜述。

1　霧化吸入療法

1.1霧化吸入療法原理

霧化吸入是治療呼吸道及肺部感染性病變常用的給藥途徑。霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑，目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床。

1.2霧化吸入療法治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察

用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有助于早期迅速緩解癥狀，而對支氣管炎的感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動脈血壓無明顯變化，說明SNP霧化吸入只在肱動脈局部發(fā)揮擴(kuò)血管作用，而對體循環(huán)無影響。

2　心理護(hù)理

2.1患者心理護(hù)理

操作前向病人及家屬講解霧化吸入的目的，做好解釋工作，尤其初次使用者，應(yīng)詳細(xì)介紹霧化吸入療法的目的和使用方法，告訴其配合的方法，要盡量深吸氣，對年老體弱的患者，霧化吸入后要輔助拍背，不要平拍，要手掌取弓形，這樣拍背對胸腔引起震蕩作用，有利于痰的排出。在進(jìn)行霧化處理前，向患者合理解釋使用霧化的原因，讓患者做好心理準(zhǔn)備。根據(jù)患者的職業(yè)、性格、文化程度用簡單易懂的語言向患者解釋使用霧化吸入的有利之處。同時向患者講解霧化吸入操作方法及有關(guān)注意事項(xiàng)，消除其緊張、焦慮心理，達(dá)到配合治療的目的［2］。

2.2患者家屬心理護(hù)理

使患者家屬了解霧化療法，讓家屬對患者解釋使用霧化療法的好處，獲得患者更好的配合。家屬與患者更好的配合對患者的康復(fù)具有積極地促進(jìn)作用。

3　操作

3.1環(huán)境要求

治療環(huán)境宜空氣流通，以減少空氣中彌散的藥液潴留；保證適宜的氣霧溫度，以防寒冷的氣霧吸入引起小氣管痙攣，造成喘息加重致患者通氣不足，環(huán)境適宜溫度一般為22℃～26℃［3］。

3.2體位選擇

霧化吸入時，患者最好取坐位，嘴包緊口含嘴，做深吸氣動作，而后慢慢呼氣以利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)；對于意識模糊、呼吸無力者，可采取床頭抬高30°，側(cè)臥位，使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降［4］。

3.3吸入時間及頻次

霧化吸入時間最好選擇在飯前進(jìn)行，以防吸入藥物引起惡心、嘔吐［1］。根據(jù)病情需要選擇治療的次數(shù)，可2～3次/d。對于肺部感染的病人，可根據(jù)痰液的黏稠度和痰液性質(zhì)變化選擇吸入次數(shù)或吸入時間。若為哮喘急性發(fā)作時，可隨時吸入治療，以求及時緩解。吸入時間一般以不超過20 min為宜。長時間霧化吸入可加重支氣管管腔水腫，使通氣功能更差，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，嚴(yán)重者可致心力衰竭。

3.4氧氣流量

成人6 L/min～10 L/min，小兒5 L/min～8 L/min，以免氧流量過大損傷呼吸道黏膜。對于能適應(yīng)的病人，以濃霧為佳；對于嚴(yán)重缺氧伴二氧化碳潴留或由于心理不適應(yīng)產(chǎn)生憋氣的病人，起始氧濃度不宜過大，以5 L/min～6 L/min為宜，吸入時間5～10 min/次，待病人適應(yīng)后，再調(diào)整氧流量［4］。

3.5體療

氧氣驅(qū)動霧化吸入時，應(yīng)配合體療，以協(xié)助病人排痰。即通過震蕩，使痰液進(jìn)入主支氣管內(nèi)，隨著咳痰運(yùn)動，將痰咳出。護(hù)士通過觀察痰的顏色和量的變化，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

3.6霧化器使用后保存

注意霧化器的使用后保存，預(yù)防感染。需要多次霧化的患者，指導(dǎo)患者家屬霧化器的使用后用溫水清洗干凈并且干燥保存，以便下一次使用。做好患者的口腔護(hù)理，特別是需要長期進(jìn)食的患者。

4　吸入后的護(hù)理

4.1口腔護(hù)理

每次霧化完畢后，應(yīng)加強(qiáng)漱口，尤其是使用了激素類藥物治療后，應(yīng)即刻用清水漱口，以減少口咽部的激素沉積，減少副反應(yīng)的發(fā)生。對于吸入激素時間較長，咽拭子檢查有真菌感染而無臨床癥狀的病人，可用2%碳酸氫鈉漱口，以減少臨床癥狀，使治療順利進(jìn)行。

4.2適度原則

吸入治療具有連續(xù)性，需要各班護(hù)士密切協(xié)作才能使得霧化操作對患者有好的效果，同時要掌握適時適度的原則。在適時遵照醫(yī)囑的基礎(chǔ)上根據(jù)患者心衰程度，掌握霧化吸入間隔時間。

5　觀察

5.1嚴(yán)密觀察病情變化

在吸入治療過程中，密切觀察病人的反應(yīng)及血氧飽和度變化。吸入過程中出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等不適時，應(yīng)暫停吸入治療。并分析出現(xiàn)上述癥狀的原因，采取對癥處理，如適當(dāng)調(diào)節(jié)霧量，或縮短吸入時間等。

5.2吸入時護(hù)理

清潔口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通暢。進(jìn)行吸入治療時，教會病人怎樣配合治療，以達(dá)到最佳治療效果。

5.3注意事項(xiàng)

霧化吸入療法在對心衰患者治療后可能增加呼吸道阻力。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理步驟。

6　有待研究的問題

嚴(yán)重心衰以及呼吸衰竭的病人使用含嘴式霧化吸入器難度增加，會感到呼吸困難，而使用面罩吸入時，嚴(yán)重呼吸困難者也會感覺呼吸困難加重，解決好霧化吸入在嚴(yán)重呼吸患者中能夠更好的應(yīng)用，這是一個有積極意義的臨床問題，也對臨床護(hù)士的護(hù)理工作有很大的幫助。

［1］ 王莉芬.氧氣驅(qū)動霧化吸入治療嬰兒重癥肺炎的護(hù)理［J］.杭州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2002，23（1/2）:59.

［2］ 彭 聰.硫酸沙丁胺醇氧氣驅(qū)動霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（5A）:993.

［3］ 喬 華，朱壽杰，公維芳.小兒肺炎抗生素超聲霧化吸入的護(hù)理［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（2）:176.

［4］ 徐 梅，刁 鵑.高頻射流霧化吸入的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（9）:1211-1212.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.5.006.02