低溫等離子消融術(shù)治療兒童過敏性鼻炎的護理體會

李丹

110023 沈陽，沈陽市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科

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臨床護理

低溫等離子消融術(shù)治療兒童過敏性鼻炎的護理體會

李丹

110023 沈陽，沈陽市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科

【摘要】目的總結(jié)低溫等離子消融術(shù)治療兒童過敏性鼻炎的治療方法及護理體會。方法2011年5月至2015年2月沈陽市第五院人民醫(yī)院耳鼻喉科采用低溫等離子手術(shù)消融治療65例過敏性鼻炎患兒，術(shù)后給予抗生素藥物消炎、抗感染，每日對鼻腔進行分泌物清理，治療6～8周。術(shù)前給予心理護理及術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理。術(shù)后1周、4周、3個月、6個月、1年各隨訪1次，觀察鼻腔創(chuàng)面恢復(fù)情況，評估手術(shù)效果。結(jié)果65例患兒經(jīng)低溫等離子消融術(shù)治療后，治愈39例，好轉(zhuǎn)22例，無效4例，總有效率為93.85%。各階段隨訪結(jié)果表明，所有患兒均無鼻黏膜萎縮、鼻腔粘連及嗅覺障礙，無副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論低溫等離子消融技術(shù)對鼻黏膜損傷小，副反應(yīng)發(fā)生少，可作為替代藥物、激光和微波治療過敏性鼻炎的首選。

【關(guān)鍵詞】過敏性鼻炎；低溫等離子消融術(shù)；護理；兒童

過敏性鼻炎是在體外環(huán)境中過敏原作用于特應(yīng)性個體后出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的鼻腔黏膜Th2免疫反應(yīng)占優(yōu)的過敏性炎癥[1]。國內(nèi)過敏性疾病發(fā)病率達10%～30%，且近年來呈上升的趨勢，僅哮喘患者在全國就約3 000萬，而過敏性鼻炎患者更是達5 000萬之多[2]。過敏性疾病不但嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還給患者個人、家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。以往對過敏性鼻炎的治療方法主要是避免與過敏原接觸、免疫治療、抗組胺治療、局部應(yīng)用激素治療等。雖然這些方法可以緩解臨床癥狀，但是遠期效果不理想，治療效果不穩(wěn)定[3]。近年來一項新的軟組織微創(chuàng)手術(shù)——低溫等離子消融術(shù)治療過敏性鼻炎取得了一定的療效，其采用的手術(shù)方法為鼻黏膜下消融，破壞下鼻甲、鼻丘及鼻中隔黏膜下的膽堿能神經(jīng)細胞和腺體，使鼻黏膜的過敏性反應(yīng)降低，腺體的分泌物減少[4]。本科采用低溫等離子消融術(shù)治療65例過敏性鼻炎患兒，并結(jié)合綜合護理方法，取得較為滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年5月至2015年2月沈陽市第五院人民醫(yī)院耳鼻喉科采用手術(shù)方法治療過敏性鼻炎患兒65例，其中男39例，女26例；年齡8～15歲；病史<2年22例，2～5年31例，>5年12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《耳鼻咽喉科治療學(xué)》中關(guān)于過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡8～15歲；(3)經(jīng)藥物、針灸、穴位、減敏等方法治療1年以上癥狀無明顯改善者；(4)患兒及家屬知情同意參與本研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)急性鼻炎、血管運動性鼻炎者；(2)下鼻甲骨、鼻中隔嚴重偏曲及鼻息肉者。

1.5手術(shù)方法全部患兒給予鼻腔表面黏膜1%丁卡因麻醉，雙側(cè)鼻丘、下鼻甲、黏膜下1%利多卡因浸潤麻醉，采用低溫等離子手術(shù)消融系統(tǒng)和ReFlxTM45型等離子射頻電極(美國杰西公司)，設(shè)定主機能量為4級，選擇下鼻甲前端游離緣及雙側(cè)鼻丘黏膜下位置打孔，凝固篩前神經(jīng)鼻腔外側(cè)支，手術(shù)后無需填塞鼻腔，術(shù)后給予抗生素藥物消炎、抗感染，每日對鼻腔進行分泌物清理，治療6～8周。

1.6護理方法

1.6.1心理護理過敏性鼻炎患兒由于病情反復(fù)發(fā)作，患兒基本上是在各種治療方法都無效的情況下，選擇了低溫等離子消融術(shù)，這種手術(shù)是近幾年開展的新技術(shù)，患兒及家長對其不甚了解，所以難免產(chǎn)生緊張、恐懼心理。手術(shù)前護理人員應(yīng)及時與患兒及家長溝通，詳細向其說明手術(shù)的原理、特點和手術(shù)過程、預(yù)后等，幫助其了解手術(shù)過程中存在的問題，消除患兒對手術(shù)的恐懼心理，以便更好的配合手術(shù)。護理人員應(yīng)鼓勵家長參與到臨床護理工作中，對患兒的病情變化進行有效的監(jiān)察，給予患兒更多的關(guān)心和愛護，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.6.2術(shù)前護理術(shù)前護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備，以保證手術(shù)的安全性。協(xié)助患兒做心電圖檢查、詢問有無過敏史及既往病史，測量血壓，做好必要的準(zhǔn)備。手術(shù)前1 d修剪患兒的鼻毛、清理鼻腔，按醫(yī)囑做好各項準(zhǔn)備。

1.6.3術(shù)中配合護理患兒進入手術(shù)室后，要核對患兒姓名，協(xié)助患兒擺好手術(shù)體位，囑咐患兒要全身放松，不要緊張，教會患兒術(shù)中要用嘴呼吸，如果要打噴嚏時，要舉手示意，讓醫(yī)生使用無菌棉球壓住創(chuàng)孔，預(yù)防出血。手術(shù)中護理人員應(yīng)密切觀察手術(shù)進程，快速及時傳遞手術(shù)所用器械，醫(yī)生手術(shù)操作完成后，密切觀察患兒是否出現(xiàn)異常，配合醫(yī)生及時處理。

1.6.4術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后護理人員應(yīng)告知家屬回家后矚患兒采取半臥位，不要用手觸摸鼻腔，低頭時間不要過長，避免負重，盡量使頭部充血減輕。仔細觀察鼻腔分泌物的顏色是否發(fā)生變化、分泌物量的多少，如有出血應(yīng)及時處理，每日用無菌鹽水沖洗鼻腔2～3次，時間為直至鼻腔上皮黏膜恢復(fù)正常。術(shù)后每日來醫(yī)院靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，時間3～5 d。由于鼻腔手術(shù)患兒3 d內(nèi)張嘴呼吸，引起口干，要囑咐患兒多飲水，要少量多次，保持口腔濕潤，注意保暖，預(yù)防感冒。要進食一些營養(yǎng)豐富易消化、無刺激的食物，增加營養(yǎng)，使患兒創(chuàng)口迅速恢復(fù)。囑咐患兒要遠離公眾場所，避免接觸粉塵、汽車尾氣、纖維等易過敏物，防止復(fù)發(fā)。

1.6.5出院指導(dǎo)護理人員應(yīng)以患兒的實際情況為依據(jù)，判定患兒發(fā)生過敏性鼻炎的主要因素，告知家長盡量不要讓患兒再次接觸過敏原。同時盡可能避免患兒與患有呼吸道感染癥狀的人接觸，從而降低過敏性鼻炎的發(fā)生概率。

1.7觀察指標(biāo)術(shù)后1周、4周、3個月、6個月、1年各隨訪1次。囑家長要按醫(yī)生的規(guī)定時間來醫(yī)院復(fù)檢，觀察鼻腔創(chuàng)面恢復(fù)情況，評估手術(shù)效果。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：癥狀消失，鼻腔通氣正常，1年以上無復(fù)發(fā)；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀改善，鼻黏膜情況改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少；(3)無效：癥狀、鼻黏膜情況無變化[6]。

2結(jié)果

2.1治療效果65例患兒經(jīng)低溫等離子消融術(shù)治療后，治愈39例，好轉(zhuǎn)22例，無效4例，總有效率為93.85%。

2.2隨訪經(jīng)術(shù)后1周、4周、3個月、6個月、1年隨訪，所有患兒均無鼻黏膜萎縮、鼻腔粘連及嗅覺障礙，無副反應(yīng)發(fā)生。

3討論

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn)。本病是由吸入性(如花粉、粉塵、室塵)、食入性(如動物蛋白、海米、磺胺類藥物等)或接觸性(如油漆、化妝品等)抗原所致。以反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作鼻癢、噴嚏、流大量清涕和發(fā)作時鼻黏膜蒼白為主要特點，呈季節(jié)或常年發(fā)作。本病可發(fā)生在任何年齡，但以青少年為多發(fā)。

以往過敏性鼻炎治療的核心是盡量避免與過敏原接觸的基礎(chǔ)上，采用免疫治療或抗組胺藥物、肥大細胞穩(wěn)定劑、類固醇激素等聯(lián)合交替用藥治療。但上述治療效果不甚理想。尤其是兒童患者，家長擔(dān)心患兒長期使用激素類藥物，會影響其生長發(fā)育。所以有很多家長抵觸藥物治療，導(dǎo)致患兒用藥不規(guī)范，藥物治療不徹底，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴重影響患兒的生長發(fā)育。本研究采用低溫等離子消融技術(shù)，滿足了家長和患兒不使用激素藥物治療的這一需求。本手術(shù)特別是對兒童重度過敏性鼻炎有顯著療效，由于其對鼻黏膜產(chǎn)生較小的損傷，無副反應(yīng)發(fā)生，已得到廣大醫(yī)生的重視，可作為替代藥物、激光和微波治療過敏性鼻炎的最佳選擇[7]。低溫等離子消融術(shù)的手術(shù)方法是門診治療，手術(shù)患兒隨治隨走。手術(shù)的原理是利用等離子消融術(shù)破壞鼻中隔載膜、下鼻甲、鼻丘下存在的腺體以及膽堿能神經(jīng)細胞，降低鼻腔載膜的過敏反應(yīng)，減少腺體的分泌，能夠縮小肥大的下鼻甲，讓鼻腔通氣得到改善[8]。本研究中65例過敏性鼻炎患兒經(jīng)手術(shù)后，大部分患兒癥狀得到改善，總有效率達93.85%，這與手術(shù)治療和精心護理是密不可分的。在患兒恢復(fù)期間，護理人員要加強對患兒的換藥指導(dǎo)，囑咐家長嚴格按照醫(yī)生囑咐用藥，防止錯用、漏用藥物現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后無鼻黏膜萎縮、鼻腔粘連及嗅覺障礙，說明在整個治療過程中，醫(yī)護方案得到徹底的貫徹。筆者通過對低溫等離子消融手術(shù)治療過敏性鼻炎患兒的護理體會到，在兒童護理工作中，患者需要護士的關(guān)心和照顧，同時護士工作也需要患者及家長的理解，只有良好的醫(yī)患溝通才能獲得良好的護理效果[9]。尤其像低溫等離子手術(shù)這樣的門診治療，患兒手術(shù)后立即離開醫(yī)院，術(shù)后抗感染成為患兒是否快速回復(fù)創(chuàng)面的關(guān)鍵。護理人員及時與家長溝通，正確指導(dǎo)患兒及家長清潔處理創(chuàng)面，使患兒康復(fù)。護理人員還要耐心指導(dǎo)患兒及家長掌握該病的早期臨床癥狀及體征，提早注意防范。另外，寒冷也是導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)作的一項常見因素，因此，護理人員要囑咐患兒衣著要合理，保持適宜的溫度。

總之，護理人員在治療過敏性鼻炎的手術(shù)期間，做好心理護理和術(shù)中、術(shù)后護理配合，密切觀察患兒的病情變化，做好術(shù)后的鼻腔換藥對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)成功、促進患兒的康復(fù)，起到了重要的作用[4]。

雖然低溫等離子手術(shù)使得大部分患兒取得滿意療效，但仍有4例患兒無效，說明這一手術(shù)治療還存在一定的局限性，未來還應(yīng)加強預(yù)防，減少患兒接觸過敏原，對具有家庭孕母孕期高發(fā)因素的過敏原進行檢測，孕期避免與過敏物質(zhì)接觸，以便有效減少兒童患有過敏性疾病的發(fā)生率[10]。

隨著人們對過敏性鼻炎的嚴重性、對生活質(zhì)量影響的顯著性和呼吸道炎癥反應(yīng)的相關(guān)性的深入研究，相信不久的將來，一定會探索出有效規(guī)范的治療過敏性鼻炎的綜合診護策略。

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(本文編輯：劉穎)

Nursing experience of low temperature plasma radiofrequency ablation in treatment of allergic rhinitis in children

LIDan.

DepartmentofENT，theFifthPeople'sHospitalofShenyang，Shenyang110023，China.

【Abstract】ObjectiveTo summarize the treatment method and nursing experience in treating allergic rhinitis in children with low temperature plasma radiofrequency ablation.MethodsA total of 65 children with allergic rhinitis who were treated by low temperature plasma ablation in the Fifth People's Hospital from May 2011 to February 2015 were chosen.After treatment，they were given antibiotics for anti-infection and anti-inflammatory.Clean the nasal secretions every day.The treatment lasted for 6 to 8 weeks.Psychological nursing care was given before treatment，and conventional nursing care was performed before，during and after the treatment.Follow-up was made respectively 1 week，4 weeks，3 months，6 months and one year later.Observe the recovery of nasal cavity and evaluate the treatment result.ResultsIn the 65 cases of children receiving low temperature plasma ablation treatment，39 cases were cured，22 cases improved，4 cases ineffective，and the total effective rate was 93.85%.Follow up results showed that all the patients had no nasal mucosa atrophy，nasal cavity adhesion or olfactory dysfunction，and no side effects occurred.ConclusionThe low temperature plasma ablation technique has little damage to the nasal mucosa.It can be used as an alternative treatment instead of medicine，laser and microwave in the treatment of allergic rhinitis.

【Keywords】Allergic rhinitis;Low temperature plasma ablation;Nursing;Children

作者簡介：李丹(1978-)，女，主管護師。研究方向：耳鼻喉疾病的臨床護理，E-mail：yd915@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.043

【中圖分類號】R248.4

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0117-03

(收稿日期：2015-10-13)