小兒并指多指畸形手術(shù)護(hù)理體會(huì)

吳明宇

110015 沈陽，遼寧省殘疾人康復(fù)中心眼外科

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臨床護(hù)理

小兒并指多指畸形手術(shù)護(hù)理體會(huì)

吳明宇

110015 沈陽，遼寧省殘疾人康復(fù)中心眼外科

【摘要】目的總結(jié)并指多指畸形手術(shù)治療及護(hù)理效果。方法對(duì)53例并指多指畸形患兒給予手術(shù)及康復(fù)綜合護(hù)理治療。結(jié)果53例患兒經(jīng)手術(shù)治療及科學(xué)護(hù)理后，全部治愈出院。結(jié)論外科手術(shù)治療及全方位的護(hù)理，可協(xié)助患兒加速恢復(fù)手指功能。

【關(guān)鍵詞】手畸形；手術(shù)治療；康復(fù)護(hù)理；兒童

并指多指畸形是兒童最常見的先天性手畸形之一，主要由于胚胎肢芽發(fā)育時(shí)，受到刺激，引起手指畸形，常合并其他畸形，部分小兒有遺傳性。多指畸形常發(fā)生在拇指、小指部位，診斷容易。并指好發(fā)于中指和環(huán)指，也常見于環(huán)指和小指，很少累及拇指，多雙側(cè)發(fā)病，男性多于女性。小兒先天性手畸形常合并多指、短指、雙足并趾等綜合征，臨床上常將其分為3種類型：(1)多余手指僅有軟組織，無任何骨組織；(2)掌骨頭增大或分叉，長出包括部分指骨的手指；(3)從掌骨分叉，長出外形完整的手指。由于該畸形有獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，手術(shù)方式的選擇，對(duì)于將來拇指外形和功能恢復(fù)意義重大[1]。本院自2009年1月至2014年3月共收治53例并指多指畸形患兒，全部病例均采用手術(shù)治療并進(jìn)行科學(xué)護(hù)理后全部治愈，手指功能全部或部分恢復(fù)，現(xiàn)將手術(shù)治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年1月至2014年3月本院外科共收治小兒并指多指畸形患兒共53例，其中男34例，女19例；年齡9個(gè)月至15歲。共有72只手指患病，其中19例為雙側(cè)，右手21例，左手13例，全部患兒經(jīng)影像學(xué)檢查判斷切除多指骨及并骨的范圍，確定分型及制定手術(shù)方案。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《小兒骨與關(guān)節(jié)畸形診斷治療學(xué)》中關(guān)于小兒手畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡9個(gè)月至15歲；(3)家長同意配合觀察治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)心腦血管系統(tǒng)疾?。?2)其他先天性疾病。

1.5手術(shù)方法多指手術(shù)根據(jù)拇指多指的畸形的Wassel分型[3]，根據(jù)患兒解剖變異、多指平面、功能情況制定手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)。并指手術(shù)采用Bauer和Skoog分指法進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前設(shè)計(jì)好皮瓣，術(shù)中采用克氏針固定以糾正尺、橈偏離，并注意保持骨膜的完整性。

1.6護(hù)理方法

1.6.1術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，給患兒及家屬講解疾病的知識(shí)、治療的必要性、手術(shù)過程，消除患兒恐懼心理，增強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感。小兒正處于生長發(fā)育階段，患病住院可造成小兒的身心創(chuàng)傷，從而影響日后的人格發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)幫助患兒減輕壓力，消除其對(duì)住院的反感，這樣才能給予患兒良好的心理護(hù)理，使其消除恐懼，配合治療。

1.6.2術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理人員在接到手術(shù)通知單后，立即準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，與器械護(hù)士一起準(zhǔn)備各種工具、各種敷料、可吸收縫線等；調(diào)整手術(shù)室溫度在26 ℃，盡量減少患兒不必要的暴露[4]，維持手術(shù)室良好的無菌條件?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助麻醉師做好核對(duì)工作，幫助患兒擺好手術(shù)體位。

1.6.3手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后觀察患兒的生命體征是否平穩(wěn)，術(shù)指血液循環(huán)是否良好，護(hù)送回病房過程要?jiǎng)幼髌椒€(wěn)輕柔，手術(shù)患手要置于胸前，防止擠壓、碰撞，注意患兒保暖，避免寒冷、精神緊張等因素導(dǎo)致發(fā)生血管痙攣，抬高手臂減輕患指腫脹和疼痛。

1.6.4飲食護(hù)理住院手術(shù)患兒應(yīng)合理安排飲食，應(yīng)給予患兒富含膠原蛋白豐富的食物，如豬蹄、皮凍等，補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)，多食動(dòng)物肝臟、魚肉、瘦肉等，此外還要多吃新鮮蔬菜和水果，全面補(bǔ)充患兒的營養(yǎng)，使患兒早日恢復(fù)健康。

1.6.5出院后電話隨訪并指多指畸形手術(shù)患兒一般術(shù)后5～7 d即可以出院，手指恢復(fù)功能的大部分康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間是在家中完成。因此電話隨訪就成為醫(yī)護(hù)人員和患兒及家長聯(lián)系的主要方式。護(hù)理人員要提醒患兒2周后回醫(yī)院復(fù)查，注意功能訓(xùn)練。認(rèn)真聽取患兒及家長在恢復(fù)手指功能過程中遇到的困難，用易于理解的語言說明解決的方法，指導(dǎo)患兒及家長按照科學(xué)的方式恢復(fù)手指功能訓(xùn)練。

2結(jié)果

53例患兒經(jīng)手術(shù)治療及科學(xué)護(hù)理后治愈出院，隨訪6個(gè)月，48例患兒全部恢復(fù)手指功能，5例患兒手指功能恢復(fù)中，本組無二次手術(shù)病例。

3討論

小兒并指多指畸形手術(shù)主要是利用副指的皮瓣、血管、神經(jīng)、肌腱組織及主干指骨的矯形術(shù)，改善主干骨的骨軸線、力線及外形[5]，改善患兒的手指功能。有研究稱學(xué)齡前4～6歲是最佳手術(shù)時(shí)期，主干拇指的選擇一般由術(shù)前X線片像、患手外形、習(xí)慣用指等綜合因素來決定[6]。

護(hù)理人員要在手術(shù)前協(xié)助患兒做好日常護(hù)理工作，對(duì)患兒表示理解和同情，給予安慰和鼓勵(lì)，耐心做好解釋工作，以減輕緊張心理，配合手術(shù)治療和護(hù)理。術(shù)后抬高患指減輕疼痛，觀察患指的血液循環(huán)狀況，若發(fā)現(xiàn)患指蒼白、冰冷、動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，血管危象一般發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，夜間或凌晨是血管危象的高發(fā)時(shí)段[7]。觀察患指的感覺、活動(dòng)，了解神經(jīng)損傷的恢復(fù)情況，早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。24 h后熱敷，促進(jìn)血腫和水腫的吸收，減輕患指的疼痛和腫脹。合理安排患兒的周圍環(huán)境，將日常所需物品放置患兒能自行取用之處，以利于由于活動(dòng)帶來患指疼痛。小兒疾病具有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和病理生理特點(diǎn)，小兒外科的手術(shù)患者，通常耐受較差，并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，患兒往往無法清晰表達(dá)，病情發(fā)展快，對(duì)恢復(fù)極為不利，甚至危及生命。因此，小兒外科護(hù)理工作人員既要掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的臨床護(hù)理知識(shí)做基礎(chǔ)，又要有小兒相關(guān)的一些術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[8]。

出院后通過電話隨訪向患兒及家屬講述手指功能鍛煉的重要性和必要性，消除患兒手術(shù)后就是治療結(jié)束的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患兒能自覺的進(jìn)行手指功能鍛煉。教會(huì)患兒及家屬正確的手指護(hù)理和功能鍛煉的方法。作為護(hù)理人員，工作時(shí)要耐心、精心、細(xì)心，與家長充分溝通，了解患兒的脾氣秉性，幫助患兒盡快消除心理恐懼感，積極接受治療[9]。

通過對(duì)本組病例手術(shù)治療和科學(xué)的護(hù)理方法使筆者體會(huì)到，護(hù)士的角色由原來的照顧者擴(kuò)大到管理者、溝通者、健康教育者；護(hù)理的對(duì)象也由患者擴(kuò)大到健康人群；護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所也由醫(yī)院擴(kuò)大到家庭和社會(huì)，護(hù)理的服務(wù)時(shí)間，甚至可能涵蓋人體生命的全過程。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院的術(shù)后護(hù)理工作也提出了更高的要求。最終的目的是通過對(duì)患兒的護(hù)理，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，讓患兒感到心情舒暢，實(shí)現(xiàn)在最佳狀態(tài)下接受治療和護(hù)理[10]。

總之，外科護(hù)理是護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，外科護(hù)士應(yīng)以患者的健康為中心，根據(jù)不同的患者身體情況、家庭、文化背景等方面，運(yùn)用所掌握的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者提供全方位的護(hù)理，協(xié)助患者接受各種診斷性檢查、各種手術(shù)或非手術(shù)治療，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，使患者戰(zhàn)勝病魔。

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(本文編輯：張小冬)

Nursing experience of children with multiple finger deformity

WUMingyu.

DepartmentofEyeSurgery，LiaoningRehabilitationCenteroftheDisabled，Shenyang110015，China.

【Abstract】ObjectiveTo summarize the surgical treatment and nursing effect of multi-finger deformity.MethodsTotally 53 cases of children with multiple finger deformities were treated with surgery and given rehabilitation nursing.ResultsAll the 53 cases were cured and discharged after operation and scientific nursing.ConclusionSurgical treatment and the full range of nursing can help children to get better recovery of finger function.

【Keywords】Hand deformity;Surgical treatment;Rehabilitation nursing;Children

作者簡(jiǎn)介：吳明宇(1978-)，女，主管護(hù)師。研究方向：小兒外科疾病的臨床護(hù)理研究，E-mail:8775633@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.042

【中圖分類號(hào)】R248.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0115-03

(收稿日期：2015-07-15)