影響推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉臨床療效的相關(guān)因素

陳艷霞，　郭凱，　毛娜，　王紅娟，　張麗，　龍小雅，　黃長婷，　侯甜甜，　康博，　孟穎超，　肖和印

100102 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科(陳艷霞，郭凱，毛娜，王紅娟，張麗，龍小雅，黃長婷，肖和印)；100020 北京，北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(侯甜甜)；100102 北京，北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(康博)；100102 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院(孟穎超)

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臨床論著

影響推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉臨床療效的相關(guān)因素

陳艷霞，郭凱，毛娜，王紅娟，張麗，龍小雅，黃長婷，侯甜甜，康博，孟穎超，肖和印

100102 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科(陳艷霞，郭凱，毛娜，王紅娟，張麗，龍小雅，黃長婷，肖和印)；100020 北京，北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(侯甜甜)；100102 北京，北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(康博)；100102 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院(孟穎超)

【摘要】目的評(píng)價(jià)中醫(yī)推拿敷貼療法對(duì)小兒遷延性及慢性腹瀉的臨床療效，研究影響推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉臨床療效的相關(guān)因素。方法2014年3月至2015年2月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科門診收治遷延性及慢性腹瀉患兒82例，運(yùn)用個(gè)體化飲食處方、中醫(yī)推拿、穴位敷貼治療，并對(duì)患兒治療前及治療后7 d的中醫(yī)證候積分予以評(píng)價(jià)，將痊愈與好轉(zhuǎn)病例作為有效人群，與無效病例的相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果療程7 d結(jié)束后，痊愈29例(35.4%)，好轉(zhuǎn)46例(56.1%)，無效7例(8.5%)。將痊愈及好轉(zhuǎn)的患兒全部歸于臨床治療有效的范疇，共75例(91.5%)?；純翰∏按蟊愦螖?shù)、特制奶粉與療效呈負(fù)相關(guān)，輔食添加情況與療效正相關(guān)。結(jié)論推拿敷貼療法對(duì)小兒遷延性及慢性腹瀉療效顯著，患兒病前大便次數(shù)、特制奶粉、輔食添加情況為影響療效的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】慢性腹瀉；遷延性腹瀉；相關(guān)因素；推拿；穴位敷貼；兒童

小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的消化系統(tǒng)疾病，為世界性公共衛(wèi)生問題，在國內(nèi)兒童中居第二位的常見病、多發(fā)病(僅次于呼吸道感染)[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，5歲以下兒童腹瀉的總發(fā)病率高達(dá)31.67%，遷延性及慢性腹瀉占其中的16.9%[2]。遷延性及慢性腹瀉因其病程>2周，病情遷延不愈，可引起小兒消化吸收障礙、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育落后、免疫功能低下及反復(fù)感染等，這些癥狀會(huì)相繼反復(fù)出現(xiàn)，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患兒健康，甚至導(dǎo)致死亡。小兒腹瀉病的遷延不愈給患兒身心帶來了巨大的傷害，同時(shí)也給家長造成了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科多年來致力于小兒腹瀉病的防治研究，運(yùn)用“三位一體”的中醫(yī)綜合療法即“飲食調(diào)護(hù)+推拿+穴位敷貼”治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效顯著，尤在小兒遷延性及慢性腹瀉的飲食調(diào)護(hù)和影響該療法療效的相關(guān)因素研究方面有所收獲，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年3月至2015年2月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科門診收治遷延性及慢性腹瀉患兒82例，其中男44例，女38例；年齡1個(gè)月至2歲10個(gè)月，其中1～6個(gè)月17例，>6～24個(gè)月53例，>2～3歲12例；母乳喂養(yǎng)29例，人工喂養(yǎng)35例，混合喂養(yǎng)18例；遷延性腹瀉75例，慢性腹瀉7例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版[3]制定：(1)便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便；(2)大便次數(shù)比平時(shí)增多；(3)遷延性腹瀉是指病程在2周至2個(gè)月；慢性腹瀉病程>2個(gè)月。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷和辨證分型以1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]為標(biāo)準(zhǔn)。脾虛型：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，或食后即瀉，大便稀薄，或水樣，帶有奶瓣或不消化食物，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～3歲；(3)病程≥2周；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)新生兒、高熱、重度脫水、全身中毒癥狀嚴(yán)重者；(2)阿米巴痢疾、傷寒等疾病者；(3)臍部或周圍皮膚有皮疹或皮膚破損者；(4)正在使用其他臨床實(shí)驗(yàn)藥物者。

1.5治療方法82例遷延性及慢性腹瀉患兒均進(jìn)行飲食調(diào)理、中醫(yī)辨證推拿和穴位敷貼。

1.5.1飲食調(diào)理(1)母乳喂養(yǎng)者：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)補(bǔ)充大米湯水加鹽(500 mL大米湯+1.75 g細(xì)鹽)，每日3～5次，每次60～80 mL?？梢暬純好撍潭茸们檎{(diào)整服用次數(shù)和用量。(2)普通配方奶粉、免乳糖奶粉及水解蛋白、氨基酸奶粉喂養(yǎng)者：用等量米湯水稀釋奶粉，先從1∶1比例配制，然后根據(jù)病情，逐漸過渡到全奶。(3)以上乳制品均不耐受者：服用巴氏消毒鮮牛奶，同時(shí)補(bǔ)充大米湯水加鹽，每日3～5次，每次60～80 mL。(4)3個(gè)月以上小兒，每天喂1～2次米糊，6個(gè)月以上小兒可選用粥、面條、或爛飯，加些蔬菜、魚或肉末等。可加少量新鮮水果汁或水果補(bǔ)鉀，每日加餐一次。同時(shí)補(bǔ)充大米湯水加鹽，每日3～5次，每次60～80 mL。

1.5.2中醫(yī)辨證推拿選穴：脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、板門、內(nèi)八卦、揉腹、神闕、天樞、捏脊、七節(jié)骨、長強(qiáng)。主穴:揉腹、揉天樞、長強(qiáng)、捏脊。

1.5.3藥物治療根據(jù)中醫(yī)辨證分型屬于脾虛瀉者，予以健脾止瀉敷臍藥方。采用四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，調(diào)和上海黃酒，制成直徑約為2 cm，厚0.5 cm的藥餅，置于醫(yī)用膠貼中央，敷于患兒神闕穴及雙側(cè)脾俞穴。每日1次，每次4～6 h，冬春季每次可根據(jù)患兒皮膚情況適當(dāng)延長。中醫(yī)治則:健脾益氣，溫陽止瀉。方藥組成：太子參、陳皮、石榴皮、山藥、扁豆、蓮子肉、茯苓、砂仁、炒白術(shù)各10 g，薏苡仁15 g，甘草、桔梗、檀香各6 g。

1.6觀察指標(biāo)(1)主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：大便次數(shù)，大便性狀；(2)次要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：腹痛、腹脹、食欲、食量、口渴、精神、面色、肛門外觀、惡心、嘔吐、噯氣，將臨床各單項(xiàng)主證按等級(jí)積分，分別記為0、2、4、6分；次證分別記為0、1、2、3分；(3)影響療效的相關(guān)因素指標(biāo)：性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、患病前后大便次數(shù)、發(fā)病季節(jié)、病程、大便性狀、喂養(yǎng)情況、輔食添加情況、是否使用特質(zhì)奶粉、過敏史等。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行判定。(1)痊愈：治療7 d內(nèi)大便成形，全身癥狀消失，治療前后中醫(yī)證候積分減少≥95%；(2)好轉(zhuǎn)：治療7 d時(shí)大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀明顯改善，治療前后中醫(yī)證候積分減少≥50%；(3)無效：治療7 d時(shí)大便性狀、次數(shù)及全身癥狀未改善，甚至惡化，治療前后中醫(yī)證候積分減少不足30%。證候積分減少率(尼莫地平法)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Logistic回歸模型，目的是估計(jì)多個(gè)研究因素對(duì)于推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉臨床療效的影響。其數(shù)據(jù)處理過程是Logistic回歸方法對(duì)所有觀察因素進(jìn)行篩選，得出最終的重要變量。

以1個(gè)療程7 d結(jié)束時(shí)觀測的二分類療效作為因變量，包括有效(痊愈、好轉(zhuǎn))和無效，以性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、患病前后大便次數(shù)、發(fā)病季節(jié)、病程、大便性狀、喂養(yǎng)情況、輔食添加情況、是否使用特質(zhì)奶粉、過敏史等可能的影響因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.182例患兒治療7 d后的療效82例遷延性及慢性腹瀉患兒，療程7 d結(jié)束后，痊愈29例(35.4%)，好轉(zhuǎn)46例(56.1%)，無效7例(8.5%)。將痊愈及好轉(zhuǎn)的患兒全部歸于臨床治療有效的范疇，共75例(91.5%)。

2.2影響療效的相關(guān)因素分析見表1。

表1可見，在14個(gè)相關(guān)因素中，患兒性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病季節(jié)、病程、大便性狀、喂養(yǎng)情況、過敏史方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患兒患病前大便次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且B為負(fù)值，說明患病前大便次數(shù)與療效呈負(fù)相關(guān)性，即患病前大便次數(shù)越多療效越差?；純夯疾『蟠蟊愦螖?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患兒的輔食添加情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且B為正值，說明患兒的輔食添加情況與療效呈正相關(guān)性，即添加輔食的患兒療效較未添加輔食的患兒為好?；純菏欠袷褂锰刂颇谭郾容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且B為負(fù)值，說明使用特質(zhì)奶粉與療效呈負(fù)相關(guān)性，即使用了特制奶粉的患兒比未使用過特制奶粉的患兒療效要差。因此得出“患兒患病前大便次數(shù)、輔食添加情況、使用特質(zhì)奶粉”這3個(gè)因素對(duì)推拿敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉的療效有一定影響。

3討論

小兒遷延性及慢性腹瀉因其病程>2周，久病不愈，給患兒身心帶來了巨大的痛苦，流行病學(xué)顯示其發(fā)病率和死亡率也不容忽視[5-6]。吳斌等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國家5歲以下的急性腹瀉患兒中，有3.0%～20.0%的患兒會(huì)轉(zhuǎn)為遷延性及慢性腹瀉。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)的兒童健康流行病學(xué)專家組[8]指出，在1～59月齡兒童中腹瀉死亡率占10%，居于第二位。世界衛(wèi)生組織在2009年的統(tǒng)計(jì)報(bào)告中指出，每年共有150萬兒童死于腹瀉病，而遷延性及慢性腹瀉占所有腹瀉致死率的30.0%～50.0%[9]。目前西醫(yī)治療小兒遷延性及慢性腹瀉主要有腸道微生態(tài)制劑、腸道黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)充微量元素等，療效不盡如人意。中醫(yī)推拿配合穴位敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效顯著，已有多位醫(yī)者臨床實(shí)踐證實(shí)了該療法的有效性，本科醫(yī)生陳艷霞等[10]亦曾對(duì)80例遷延性及慢性腹瀉的患兒進(jìn)行推拿配合中藥貼敷治療，經(jīng)治10 d，痊愈35例，顯效36例，有效9例，總有效率為100%。本科多年來致力于完善該綜合療法，不斷探索可能影響臨床療效的相關(guān)因素，從而做到精進(jìn)技術(shù)、盡可能降低旁因素負(fù)作用的影響。經(jīng)過多次的臨床實(shí)踐、研究使“三位一體”的中醫(yī)綜合療法即“飲食調(diào)護(hù)+推拿+穴位敷貼”發(fā)揮其最佳效應(yīng)。其中飲食調(diào)理可以顧護(hù)遷延性及慢性腹瀉患兒本已虛弱的脾胃，中州得養(yǎng)，脾氣充足，運(yùn)化自然順暢；小兒推拿療法是以中醫(yī)的陰陽五行、衛(wèi)氣營血、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論，并以中醫(yī)的辨證施治為原則，通過捏拿患兒體表的特殊穴位達(dá)到治療疾病的目的；穴位貼敷療法則是通過對(duì)患兒體表神闕、脾俞穴的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)和氣血，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。研究中發(fā)現(xiàn)，遷延性及慢性腹瀉小兒患病前的大便次數(shù)越多，即脾虛癥狀明顯的小兒患上腹瀉病后，推拿敷貼綜合療法的療效越不明顯，故針對(duì)大便次數(shù)平素較多的小兒，應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)，加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，平時(shí)多食入一些健脾利濕的食材，如山藥、薏仁米、白扁豆等可起到一定效果。正如《內(nèi)經(jīng)》中所述：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)、五畜為益、五果為助、五菜為充”強(qiáng)調(diào)了食療的重要性。本研究還發(fā)現(xiàn)適當(dāng)添加輔食的腹瀉患兒較未添加輔食的患兒療效顯著，且隨著輔食添加種類的增加，療效也越來越好，從側(cè)面論證了及時(shí)添加輔食對(duì)小兒的重要性。遷延性及慢性腹瀉的患兒，使用了特殊配方的奶粉后，反而推拿敷貼療效比未使用特制奶粉的要差，這一點(diǎn)將要在以后的臨床研究中不斷探索。

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(本文編輯：劉穎)

Related factors influencing clinical efficacy of combined massage and plastering therapy of TCM on children with chronic and persistent diarrhea

CHENYanxia，GUOKai，MAONa，WANGHongjuan，ZHANGLi，LONGXiaoya，HUANGChangting，HOUTiantian，KANGBo，MENGYingchao，XIAOHeyin.

DepartmentofPediatrics，WangjingHospital，TraditionalChineseAcademyofSciences，Beijing100102，China.

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of combined massage and plastering therapy of TCM on children with chronic and persistent diarrhea.To investigate the related factors influencing clinical efficacy of combined massage and plastering therapy of TCM on children with chronic and persistent diarrhea.MethodsIndividual diet prescription，massage and plastering therapy of TCM were used for 82 children with chronic and persistent diarrhea.The scores of TCM syndrome were observed before and after 7 days of treatment.The effective group included cured and improved patients，and the contrastive analysis was made between the effective group and ineffective group.ResultsAt the end of the 7 days of treatment，29 cases were cured(35.4%)，46 cases were improved(56.1%)，while 7 cases had no response(8.5%).All the child patients who recovered and improved were included in the effective group，75 cases in total(91.5%).The stool frequency of the children before sickness and the special milk powder were negatively correlated with efficacy，while the food supplement was positively correlated with efficacy.ConclusionCombined treatment of massage and plastering therapy of TCM has satisfactory effectiveness in treating children with chronic and persistent diarrhea.The stool times of the children before getting sick，the special milk powder and the supplementary food addition are relevant factor affecting curative effect.

【Keywords】Chronic diarrhea；Persistent diarrhea；Relevant factor；Massage；Plastering therapy；Child

基金項(xiàng)目：首都臨床特色應(yīng)用研究(Z121107001012101)

作者簡介：陳艷霞(1976-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床治療小兒脾胃系統(tǒng)疾病 通訊作者：肖和印，E-mail：xheyin@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.002

【中圖分類號(hào)】R725.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0004-04

(收稿日期：2015-08-28)