超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年缺血性腦卒中患者臨床療效的影響

覃麗容　周建儀　曾奕云　李曠怡　何明豐　王學(xué)文

[摘要]目的探討超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者90例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組老年缺血性腦卒中患者采用一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，并分別對兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果干預(yù)組患者神經(jīng)功能康復(fù)的顯著進(jìn)步率和總有效率分別為46.67%和91.11%，均明顯高于對照組患者的26.67%和68.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者干預(yù)后的FMA和BI評分值分別為（53.69±4.25）分和（73.52±6.63）分，均明顯高于對照組患者的（40.72±3.60）分和（61.65±5.08）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效恢復(fù)老年缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，并促進(jìn)其日常生活能力的改善和提升。

[關(guān)鍵詞]老年；缺血性腦卒中；超早期；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）22-78-03

缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見類型，幾乎占據(jù)整個(gè)腦卒中患病群體的60%～70%。老年缺血性腦卒中往往是由于老年人腦部的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足所導(dǎo)致的腦組織壞死病癥，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率均呈現(xiàn)出顯著升高的態(tài)勢，使老年患者的生命健康和生活質(zhì)量均受到不同程度的影響。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的日益轉(zhuǎn)變，以及康復(fù)護(hù)理模式的不斷更新，其超早期康復(fù)護(hù)理也被逐步應(yīng)用于多種臨床疾病的輔助治療。本研究以2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者作為研究對象，并就超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者90例，全部患者均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)確診，并與全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，嚴(yán)格排除全身系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤患者。經(jīng)我院倫理委員會同意，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各45例，干預(yù)組男23例，女22例，年齡60～82歲，平均（68.3±7.4）歲；對照組男22例，女23例，年齡61～82歲，平均（68.7±7.5）歲。干預(yù)組與對照組在性別、年齡等一般資料比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組老年缺血性腦卒中患者采用一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，具體措施：（1）入院12h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：準(zhǔn)確細(xì)致評估老年缺血性腦卒中患者的實(shí)際病情，并嚴(yán)格依照所獲得的評估結(jié)果積極制定和實(shí)施完善的健康宣教方案，科學(xué)的飲食干預(yù)方案以及系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)方案，同時(shí)針對老年缺血性腦卒中患者及家屬所存在的負(fù)性情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，最大限度爭取患者的積極配合。（2）入院12～24h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測老年缺血性腦卒中患者各項(xiàng)生命體征的變化，積極指導(dǎo)患者及家屬將患肢保持正常功能位，仰臥位時(shí)應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高，使上肢臂保持外旋外展?fàn)顟B(tài)，將肘與腕伸直在同一平面，手心朝上并使掌指關(guān)節(jié)分開，將軟枕置于患側(cè)臀下位置以防止壓瘡，同時(shí)使下肢處于中立位，使腳背與床面保持垂直，并將雙下肢適當(dāng)抬高以保持靜脈回流通暢；患側(cè)臥位時(shí)應(yīng)將患臂向前伸位，使手部適當(dāng)外旋至功能位，將掌心朝上并保持手指拉開狀態(tài)，健側(cè)腿屈曲超前，患側(cè)腿微屈；健側(cè)臥位時(shí)應(yīng)于胸前放置軟枕，并使肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)保持充分伸展，防止垂腕現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)自然放置髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。（3）入院24～72h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)格依照老年缺血性腦卒中患者的實(shí)際病情積極開展功能康復(fù)訓(xùn)練，待患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)首先以被動(dòng)活動(dòng)四肢為主，開展翻身、床上大小便、床上橋式運(yùn)動(dòng)或移動(dòng)等相關(guān)鍛煉項(xiàng)目，并指導(dǎo)其掌握內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)和內(nèi)收健側(cè)上臂等動(dòng)作。而待肢體功能得到一定恢復(fù)后可逐步開始下床進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)由人工輔助逐步過渡到借助康復(fù)器械，對于活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間應(yīng)遵循適度增加和延長的原則。

1.3觀察指標(biāo)

分別對兩組患者的神經(jīng)功能康復(fù)情況和日常生活能力改善情況進(jìn)行比較分析。神經(jīng)功能康復(fù)情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評定，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評分減少91%～100%為基本痊愈；NIHSS評分減少46%～90%為顯著進(jìn)步；NIHSS評分減少18%～45%為進(jìn)步；NIHSS評分減少<18%或增加為無變化；基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步三者之和計(jì)為總有效率。日常生活能力改善情況采用簡易運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)量表（FMA）和日常生活活動(dòng)能力評估量表（BI）進(jìn)行評定，F(xiàn)MA最高分為66分，最低分為0分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。BI滿分為100分，日常生活活動(dòng)能力為輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分，重度功能障礙：40分及以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)組與對照組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)情況的比較

干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的顯著進(jìn)步率和總有效率分別為46.67%和91.11%，均明顯高于對照組患者的26.67%和68.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2干預(yù)組與對照組老年缺血性腦卒中患者日常生活能力改善情況的比較

干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者干預(yù)后的FMA和BI評分值分別為（53.69±4.25）分和（73.52±6.63）分，均明顯高于對照組患者的（40.72±3.60）分和（61.65±5.08）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

一直以來，時(shí)間始終是腦動(dòng)脈閉塞性疾病治療的關(guān)鍵因素。已有研究表明，腦動(dòng)脈閉塞動(dòng)物模型神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與血管閉塞時(shí)間存在緊密關(guān)系。一般在缺血性腦卒中的初始時(shí)期，其并不是所有的腦細(xì)胞都已經(jīng)死亡，存在于缺血半暗帶內(nèi)的腦組織往往會經(jīng)歷一個(gè)從可逆性缺血到不可逆性梗死的發(fā)展歷程，故腦細(xì)胞會在幾個(gè)小時(shí)甚至幾天后才逐步遭受到破壞。因此，如果能在發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)積極給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，則能夠使患者瀕死的腦細(xì)胞得到最大限度的挽救，進(jìn)一步縮小梗死范圍，有效改善患者預(yù)后。

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性，使其在腦卒中患者腦組織和神經(jīng)功能恢復(fù)過程中具有功能重建的可能性。因而，護(hù)理人員通過康復(fù)功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者自體功能障礙的改善以及機(jī)體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。目前臨床對于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇常常為患者的恢復(fù)期，以避免患者再次腦卒中的發(fā)生。但對于老年腦卒中患者而言，由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性相對較弱，功能重塑性較差，同時(shí)大多伴有基礎(chǔ)疾病，因此，盡早的康復(fù)訓(xùn)練，并將會促進(jìn)腦組織和腦細(xì)胞重新建立自主的循環(huán)側(cè)支，誘導(dǎo)病灶周圍腦細(xì)胞的代謝，擴(kuò)大腦細(xì)胞的可塑性，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。

超早期不同時(shí)段的針對性康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高中樞神經(jīng)的可塑性，使損傷組織和器官的修復(fù)潛能得到徹底挖掘，并加速腦部側(cè)支循環(huán)的全面建立，有效促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組和代償，從而真正實(shí)現(xiàn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力的目的。

本研究特對我院收治的老年缺血性腦卒中患者應(yīng)用了不同模式的護(hù)理干預(yù)，通過結(jié)果可以得出，采用超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者神經(jīng)功能康復(fù)的顯著進(jìn)步率46.67%和總有效率91.11%均顯著提高。與此同時(shí)，采用超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者干預(yù)后的FMA評分值（53.69±4.25）分和BI評分值（73.52±6.63）分均明顯改善。綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效恢復(fù)老年缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，并促進(jìn)其日常生活能力的改善和提升。

（收稿日期：2015-09-02）endprint