運(yùn)動(dòng)療法改善絕經(jīng)女性血脂水平的研究

郭淑萍

[摘要]目的探討不同運(yùn)動(dòng)方案對(duì)絕經(jīng)女性血脂的干預(yù)效果。方法160例絕經(jīng)女性隨機(jī)分為四組，A組40例：每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min，每周3次；B組40例：每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min，每周6次；C組40例：每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)60min，每周6次；D組40例：未參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)。入組后采取干預(yù)措施前及干預(yù)措施實(shí)施48周后檢測(cè)血清TG、TC、HDL-C和LDL-C。結(jié)果A組、B組和C組，運(yùn)動(dòng)后血脂水平均有改善，B組和C組優(yōu)于A組（P<0.05），B組和C組兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論絕經(jīng)女性每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min，每周6次是一種較為合適的運(yùn)動(dòng)方法。

[關(guān)鍵詞]運(yùn)動(dòng)；雌激素；血脂；絕經(jīng)

[中圖分類號(hào)]R87 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2035）22-75-03

無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，心血管疾病仍是女性絕經(jīng)后死亡的主要原因。絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率較低，其心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)低于男性，絕經(jīng)后女性心血管疾病的發(fā)病率隨年齡迅速增加。大量基礎(chǔ)及臨床研究表明，絕經(jīng)是女性心血管疾病的一個(gè)突出危險(xiǎn)因素。生理情況下，雌激素可促進(jìn)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高，而HDL-C是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白；對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）有促其下降的作用；雌激素還可以升高甘油三酯（TG），是不利因素。雌激素在肝內(nèi)通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)影響血脂代謝，其總結(jié)果為減少血脂在周圍組織的積累，但升高它在膽汁內(nèi)的濃度?？偟膩?lái)說(shuō)雌激素對(duì)維持良好的血脂水平具有重要作用。絕經(jīng)后雌激素水平下降。血漿LDL-C、TG升高，HDL-C降低，這些均是女性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。絕經(jīng)早期開始補(bǔ)充雌激素，可有效改善血脂水平，對(duì)女性心血管有保護(hù)作用，已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。但是，對(duì)于存在激素治療禁忌或拒絕使用激素治療的絕經(jīng)女性，如何改善其血脂水平，已成為亟待解決的問題。本研究通過(guò)觀察相同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不同運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率對(duì)絕經(jīng)女性血脂的影響，尋找改善絕經(jīng)女性血脂水平的可行途徑。防病于未然，降低心血管疾病的發(fā)病率，切實(shí)發(fā)揮婦女保健的重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年1月-2015年5月我院就診和體檢的絕經(jīng)女性160例，年齡46-52歲，平均（48.2±2.1）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：閉經(jīng)，血卵泡刺激素（FSH）>40U/L，血雌二醇（E₂）<10～20pg/mL。肝、腎功能正常，無(wú)糖尿病等內(nèi)分泌疾病史、無(wú)心腦血管疾病史，血無(wú)栓性疾病史，無(wú)高脂血癥家族史。半年內(nèi)未應(yīng)用雌激素、孕激素、雄激素、降脂藥、抗凝藥或含有阿司匹林的產(chǎn)品，亦未服用其他對(duì)甘油三酯代謝有影響的藥物。

1.2方法

將研究對(duì)象隨機(jī)分為4組：A組40例：每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min，每周3次；B組40例：每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min，每周6次；C組40例：每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)60min，每周6次；D組40例：未參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)。所有研究對(duì)象均未行絕經(jīng)后激素治療。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式主要包括：太極拳、快步走、慢跑、騎車以及各種廣場(chǎng)舞等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度達(dá)中等強(qiáng)度，要求運(yùn)動(dòng)時(shí)有效心率=（220-年齡-靜息心率）×（50%～59%）+靜息心率。以循序漸進(jìn)為原則，在開始規(guī)律運(yùn)動(dòng)后2周逐漸達(dá)到控制心率。觀察時(shí)間為1年，所有處理方法均為參與者知情同意。所有研究對(duì)象于入組后采取干預(yù)措施前及干預(yù)措施實(shí)施48周后檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、TG、HDL-C和LDL-C。測(cè)定前24h內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)，晨起空腹、坐位采血，抽血前受試者至少應(yīng)坐位休息5min。取血后分離血清，全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，干預(yù)前后的比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

四組研究對(duì)象血脂各項(xiàng)水平在干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.80，1.56，1.01，1.21；P>0.05）。A組血脂各項(xiàng)水平在干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.682，0.549，0.538，0.857；P>0.05）；B組、C組干預(yù)后較干預(yù)前TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.985，3.252，3.211，3.216；t=3.110，3.572，3.334，3.306；P<0.05）；D組為對(duì)照組，未采取干預(yù)措施，研究結(jié)束時(shí)較研究開始時(shí)TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.026，3.592，4.110，3.252；P<0.05）。研究結(jié)束時(shí)，四組研究對(duì)象血脂各項(xiàng)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.28，15.20，13.15，12.18；P<0.05），TC、TG、LDL-C水平A組較B組、C組高，較D組低，HDL-C水平A組較B組、C組低，較D組高；D組與B組、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=6.99，7.12，7.08，6.56；q=7.03，7.15，6.86，7.06；P<0.05），TC、TG、LDL-C水平D組較B組、C組高，HDL-C水平D組較B組、C組低；B組、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=1.02，1.23，1.36，1.06；P>0.05）。見表1。

3討論

已有的研究顯示，絕經(jīng)后雌激素水平下降，血漿LDL-C、TG升高，HDL-C降低，是絕經(jīng)后女性心血管疾病發(fā)病率迅速升高的重要危險(xiǎn)因素。正確、合理的絕經(jīng)后激素治療對(duì)絕經(jīng)后女性健康利大于弊，有效改善女性血脂水平即是獲益之一。但是，激素治療的應(yīng)用只是絕經(jīng)期健康管理的一個(gè)重要組成部分。而且，絕經(jīng)后激素治療有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)于存在禁忌證無(wú)法采用絕經(jīng)后激素治療時(shí)，有沒有更為有效、簡(jiǎn)便的方法來(lái)改善血脂水平。其實(shí)，無(wú)論在任何時(shí)候采取一種健康的生活方式都十分重要。相關(guān)的絕經(jīng)期管理指南已經(jīng)指出：參加任何體育活動(dòng)比久坐要好，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30min，強(qiáng)度達(dá)中等。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以激活骨骼肌和脂肪組織中的脂蛋白、脂肪酶，從而使LDL-C與HDL-C相互平衡轉(zhuǎn)移，可使血清中的TG和游離脂肪酸水平降低，促進(jìn)TC的分解，降低血脂；低密度脂蛋白受體活性增高，載脂蛋白B水平降低，富含三酰甘油的極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解加強(qiáng)以及脂蛋白脂酶活性提高等綜合因素是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致LDL-C降低的可能原因，脂蛋白脂酶表達(dá)增加，卵磷脂一膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的活性提高等是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致HDL-C升高的可能原因；運(yùn)動(dòng)增加能量消耗，供能主要來(lái)源于肌肉的TG貯備及血中游離脂肪酸。脂質(zhì)供能隨運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加而增加，肌肉的脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，血中游離脂肪酸水平由于繼續(xù)向肌肉轉(zhuǎn)運(yùn)而降低，TG和脂蛋白進(jìn)一步水解產(chǎn)生更多的游離脂肪酸，致使血漿TG下降。那么，增加單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率能否更有利于絕經(jīng)后女性血脂水平的改善，為尋找改善絕經(jīng)后女性血脂水平的有效運(yùn)動(dòng)方式，本研究對(duì)絕經(jīng)女性不同運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻率進(jìn)行了觀察。研究顯示每周3次，每次30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可維持TC、TG、LDL-CHDL-C恒定水平。每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min，每周6次可使TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高；每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)60min，每周6次同樣可使TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，但較每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min，每周6次對(duì)絕經(jīng)后女性血脂水平并無(wú)進(jìn)一步改善作用。可以認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法能夠有效改善絕經(jīng)女性血脂水平。對(duì)于存在激素治療禁忌或拒絕使用激素治療的絕經(jīng)女性，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法改善血脂水平，對(duì)心血管健康有益，在適當(dāng)范圍內(nèi)，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率可提高血脂改善效果，推薦采用每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min，每周6次的運(yùn)動(dòng)方法。

（收稿日期：2015-09-22）endprint