體、火針結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42例療效觀察

祁漢登，許兆辰，郝陽泉（指導(dǎo)教師）（陜西中藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

體、火針結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42例療效觀察

祁漢登，許兆辰，郝陽泉（指導(dǎo)教師）
（陜西中藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的 探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎針灸治療的臨床應(yīng)用及療效。方法 將在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診及住院部接受治療的42例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行體針及火針治療8周并觀察療效。結(jié)果 經(jīng)體、火針結(jié)合治療8周后，臨床治愈21例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，治愈率：50%，總有效率：95.2%。結(jié)論 目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因并未完全明了，也沒有根治方法，屬于臨床慢性、易反復(fù)、難治性疾病，但體、火針結(jié)合不失為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的理想方法之一。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 體針；火針；痹癥 ；療效觀察

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。本病確切病因尚未完全明確，可能與遺傳、感染以及神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān)，基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎，本病好發(fā)于35～50歲人群，男女比例1:3。早期會(huì)出現(xiàn)游走性的關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)腫脹及功能障礙，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，具有較高致殘率，全世界平均患病率約1.4%，我國(guó)患病率約為0.32%～0.36%［1］，本病是慢性、難治性、易反復(fù)發(fā)作疾病，是造成社會(huì)勞動(dòng)力喪失的主要疾病之一。

本人于2015年9月～11月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸專家門診及住院部培訓(xùn)期間，運(yùn)用體、火針結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者42例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

入選的42例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者皆是寶雞市中醫(yī)醫(yī)院針灸專家門診及住院部患者，其中男性13例，女性29例；年齡最大83歲，最小25歲；病程最長(zhǎng)30年，最短5個(gè)月。

1.2診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

按照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，共7項(xiàng)：①晨僵至少持續(xù)1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對(duì)稱型關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：32）。上述7項(xiàng)中，符合4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［2］。同時(shí)排除合并心腦血管疾病、合并其他免疫系統(tǒng)疾病及持續(xù)服用激素難以停用者。

2　治療方法

2.1選穴

主穴：足三里 三陰交 合谷 太沖 陽陵泉；

上肢部：曲池 外關(guān) 陽池 八邪 中魁 阿是穴；

下肢部：膝眼 鶴頂 陰陵泉 梁丘 申脈 昆侖 照海太溪 阿是穴

2.2操作

2.2.1體針：上述穴位選6～8穴，穴位皮膚常規(guī)消毒，取直徑30 mm，長(zhǎng)25～40 mm毫針，采用常規(guī)毫針刺法，刺入0.3～1.5寸，足三里、三陰交補(bǔ)法為主，合谷、太沖瀉法為主，其余穴位平補(bǔ)平瀉，留針20～30 min，每10～15 min行針1次，每日針1次，10次為1療程，間隔1～2天，連續(xù)治療8周。

2.2.2火針：上述穴位選3～6穴，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用細(xì)火針，用酒精燈燒灼針尖至白亮為度，迅速刺入，不留針（手足關(guān)節(jié)處穴位采用淺刺、點(diǎn)刺法，肌肉豐厚處采用深刺、速刺法），3～4日針一次，連續(xù)治療8周。（注：火針治療后，當(dāng)日不再進(jìn)行體針治療）

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，外觀如常，無壓痛，屈伸無障礙，無晨僵；復(fù)查RF及ESR均正常，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，略腫脹，輕壓痛，屈伸稍受限，晨僵不明顯，ESR值降低。

好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，仍腫脹，有壓痛，屈伸受限，晨僵尚存。

無效：治療前后無變化。

3.2治療結(jié)果

總例數(shù)42例，經(jīng)治療：治愈21例，顯效15，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，治愈率：50%， 總有效率95.2%。

4　討 論

4.1病因病機(jī)分析

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）屬于中醫(yī)“痹癥”、“歷節(jié)病”范疇，更接近于“頑痹”、“尪痹”。中醫(yī)病因病機(jī)多考慮脾胃虛弱，正氣不足，衛(wèi)外無力，又感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，影響氣血運(yùn)行，進(jìn)而造成肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木、或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀?！端貑枴け哉摗罚骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！痹谇宕峙迩俚摹额愖C治裁·痹癥》中：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，瘀阻不通，久而成痹。”［3］由此看來，痹癥形成乃由正氣不足，不能衛(wèi)外，邪氣乘虛而入，阻滯氣機(jī)，積而成痹，而脾胃又為后天之本，氣血生化之源，所謂正氣存內(nèi)，邪不可干。故治則應(yīng)補(bǔ)脾益胃，升陽舉氣，祛毒化邪，通利機(jī)關(guān)。

4.2方義分析

由上可得，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床選穴應(yīng)從調(diào)理脾胃入手，足三里為胃經(jīng)下合穴，三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，二穴同用，共起健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎之功效。合谷為大腸經(jīng)之原穴，太沖為肝經(jīng)原穴，二穴相配，共“開四關(guān)”（“四關(guān)”即氣血陰陽出入之要道，外邪入侵，四關(guān)閉合，氣血運(yùn)行不通而為痹）。元代竇漢卿《標(biāo)幽賦》中：“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之。”《席弘賦》中：“手連肩脊痛難忍，合谷針時(shí)要太沖?！倍ㄍ霉沧嗤ń?jīng)活絡(luò)，消痹止痛之功。《素問·長(zhǎng)刺結(jié)論》；“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹?！倍柫耆獮榘嗣}交會(huì)穴之筋會(huì)，故可治療全身筋脈的拘攣、摯引、強(qiáng)直、腫痛等。再若上肢出現(xiàn)拘攣、疼痛可取曲池、外關(guān)、陽池、八邪、中魁、阿是等，下肢則可?。合パ?、鶴頂、梁丘、申脈、照海、昆侖、太溪、阿是等。以上穴位以一般毫針針刺即可取得療效，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎纏綿難治，病程日久，非火針不能?！鹅`樞·經(jīng)筋》指出；“治在燔針劫刺……以痛為腧?！被疳樣址Q燔針、焠針，它將特殊耐高溫的針高溫?zé)t后迅速刺入患部或皮膚的一種治療方法，以其溫?zé)嶂?，散寒祛濕，行瘀去著，其通利機(jī)關(guān)之力尤強(qiáng)，可使局部氣血通行，經(jīng)筋舒展。［4］

5　體會(huì)

目前，由于本病病因尚未完全明了，西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用的非甾體類抗炎藥、生物制劑等因療效不十分滿意及毒副作用較大，在臨床上難以推廣和長(zhǎng)期使用，針灸療法以其簡(jiǎn)單、方便、廉價(jià)、效果顯著等優(yōu)勢(shì)受到廣大人民群眾的喜歡，體、火針結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相比單純針刺療效顯著，而且不易復(fù)發(fā)。具有較高的臨床推廣價(jià)值。但同時(shí)我們也應(yīng)該在今后的研究中加強(qiáng)針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作用機(jī)制、機(jī)理的研究，加強(qiáng)針刺的規(guī)范化研究，使它更易于推廣，為廣大患者更好地服務(wù)！

［1］ 徐蓉娟.內(nèi)科學(xué)［M］北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:309.

［2］ 徐蓉娟.內(nèi)科學(xué)［M］北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:313.

［3］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:471.

［4］ 吳宏東，田文海，付國(guó)賓火針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎45例［J］山西中醫(yī)，2002，18（5）.

R593.22

B

ISSN.2095-6681.2016.12.060.02