加味八珍湯治療內(nèi)痔出血致貧血1例報(bào)告

張曉艷，白克運(yùn)

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，山東 濟(jì)南 250014）

加味八珍湯治療內(nèi)痔出血致貧血1例報(bào)告

張曉艷1，白克運(yùn)2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，山東 濟(jì)南 250014）

目的探究加味八珍湯治療內(nèi)痔出血所致貧血療效。方法在予手術(shù)止血后，予加味八珍湯口服。結(jié)果患者的貧血癥狀明顯改善。結(jié)論加味八珍湯能有效治療內(nèi)痔出血所致貧血。

內(nèi)痔出血；出血后貧血；加味八珍湯

1 臨床資料

患者，男，34歲，患者自述10年前無明顯誘因，出現(xiàn)大便時(shí)出血，或便前便后滴血， 色鮮紅，量較少，2013年就診于山東省中醫(yī)院，診斷為混合痔、肛裂，建議手術(shù)治療，因個(gè)人原因未行治療，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，近1周上述癥狀明顯加重，每天大便1一2次，便后出血呈噴射狀，每次出血約20-60ml，色鮮紅，量較多，伴頭昏、乏力、心悸、胸悶?；颊哂?015年10月25日7點(diǎn)排便后出現(xiàn)便血，呈噴射狀，色鮮紅，約100ml，伴有頭暈、汗出、不能直立，21：00送我院急診科，以“便血”收入肛腸科。查體：重度貧血貌，心肺無明顯異常，心率104次/min， 體溫：36.8℃，呼吸：19次/分，血壓：151/78mmHg，?？茩z查：騎伏位，肛周皮膚增殖隆起，牽拉肛管皮膚見后位縱形陳舊性裂損，邊緣蒼白，基底暗紅，肛內(nèi)指診直腸下段未及硬性腫物。肛門鏡下見直腸下段粘膜色白，齒線區(qū)粘膜充血隆起，尤以左中、右前、右后位為甚，并見左側(cè)噴射狀出血，色鮮紅，診斷為混合痔（內(nèi)痔出血）、肛裂。入院后即予禁食、止血（氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液100ml靜滴，云南白藥蘸棉球填充創(chuàng)面）及營養(yǎng)支持（混合糖電解質(zhì)500ml靜滴）。26日查血常規(guī)示：紅細(xì)胞：3.04*1012/L，血紅蛋白：51g/L，予懸浮去白紅細(xì)胞2U靜滴，復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片(益源生)、致康膠囊口服；27日復(fù)查血常規(guī)示：紅細(xì)胞：3.44*1012/L，血紅蛋白：71g/L；完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后于28日10：30在腰麻下行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)加肛裂切除術(shù)，結(jié)扎出血點(diǎn)，術(shù)順安返；術(shù)后肛內(nèi)即無出血，停用其它止血藥，囑進(jìn)普食。28日復(fù)查血常規(guī)示：紅細(xì)胞：3.33*1012/L，血紅蛋白：67g/L，予加味八珍湯水煎至400ml，早晚各200ml溫服，日一劑，整方如下：黃芪 45g，阿膠 9g，川芎 6g，白術(shù) 30g，黨參 12g ，甘草 6g，白芍 12g，熟地黃 10g ，當(dāng)歸 12g，茯苓 10g，麩炒枳殼 9g。2015-11-09日復(fù)查血常規(guī)示：紅細(xì)胞：4.05*1012/L，血紅蛋白：96g/L，繼服前方，2014-11-16日復(fù)查血常規(guī)示：紅細(xì)胞：4.75*1012/L，血紅蛋白：117g/L，2015-11-17日諸癥平穩(wěn)，遵醫(yī)囑出院。

2 體會(huì)

痔瘡是一種臨床常見病，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，其中內(nèi)痔的比例可占到67%[1]，便血是Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔最常見的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為便時(shí)帶血、滴血甚至噴血，多是由于便時(shí)用力或糞便摩擦，導(dǎo)致擴(kuò)張的血管破裂[2]，內(nèi)痔出血雖然是局部癥狀，但是日久不愈可伴隨不同程度的貧血，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。且痔病本身就是由于人體陰陽失調(diào)， 加之外感、內(nèi)傷、六淫、七情等因素而發(fā)病，所以治療內(nèi)痔出血所致的貧血，不能局限于直腸局部，而應(yīng)從整體出發(fā)調(diào)整氣血陰陽。西醫(yī)通常予輸血治療，可輸血費(fèi)用太高，不良反應(yīng)多，患者生活質(zhì)量較差，筆者在學(xué)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔出血致貧血表現(xiàn)為氣血虧虛證者較多，在了解患者整體情況后以八珍湯為基礎(chǔ)，重用黃芪以求“有形之血不能速生無形之氣所當(dāng)急固”，再加阿膠補(bǔ)血止血，枳殼理氣除痞，全方共起氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)而不滯之功。

黃芪藥用歷史悠久，古有“補(bǔ)藥之長”之稱，且黃芪經(jīng)近代免疫學(xué)研究證明可增加機(jī)體的非特異性免疫功能、調(diào)節(jié)體液免疫和促使細(xì)胞免疫趨于正常，而且在臨床實(shí)踐中療效明顯，很多學(xué)者認(rèn)為它是一種有效的生物調(diào)節(jié)劑[4]?！侗Ｉ匾氛J(rèn)為“氣為先天之用，屬于陽，無形而有影；-血為后天之用，屬于陰，有形而成質(zhì)；氣旺則血營而調(diào)潤，氣絕則血枯而滅形?！?，且有形之血不能速生無形之氣所當(dāng)急固，故重用黃芪為君藥。黨參合用具有扶正補(bǔ)氣之功效，《珍珠囊》認(rèn)為熟地“ 主補(bǔ)血?dú)猓?滋腎水， 益真陰。又有《本草綱目》記載：“ 填骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)?！?故加味八珍湯中以黃芪為君藥，黨參、熟地為臣藥，益氣補(bǔ)血。氣充則精血化生有源， 氣旺則精血能藏能固而不外溢；血足則氣得以養(yǎng)， 不致氣隨血脫” ；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血舒郁， 川芎為血中氣藥， 氣血并治，《醫(yī)學(xué)啟源》：“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血，尾破血，身和血”，用當(dāng)歸以補(bǔ)血活血，潤腸通便；枳殼行腸中瘀滯， 腸氣通則血?dú)w經(jīng)脈；阿膠補(bǔ)血止血，小鼠實(shí)驗(yàn)， 應(yīng)用阿膠補(bǔ)血沖劑同樣使血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積顯著增加[5]；姜恩魁[6]等研究認(rèn)為，阿膠能使末稍血中血小板數(shù)增多， 具有促進(jìn)凝血的作。全方以求氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)而不滯之功。

中醫(yī)治療內(nèi)痔出血，多為辨證論治，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，根據(jù)病情，辨病和辨證相結(jié)合，臨床運(yùn)用中隨證加減，如清熱涼血、滋陰清熱、益氣止血、溫陽止血、活血消瘀、降氣平?jīng)_、收斂固澀等[7]，中醫(yī)藥治療相比西醫(yī)治療具有顯著的療效和優(yōu)勢，對于一些體質(zhì)較弱的患者，效果更佳，如有癥狀，應(yīng)及早的治療，可有效的避免全身癥狀的發(fā)生。

[1] 沈彩芳,顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)2010,13(5)129-131.

[2] 楊鳳.痔瘡的中醫(yī)藥治療概述[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(19):119-121.

[3] 鄒飛云.中藥治療內(nèi)痔出血急癥1則[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(3):419.

[4] 黃堅(jiān).黃芪注射液聯(lián)合司坦唑醇治療慢性再生障礙性貧血的療效研究.Clinical Rational Drug Use,April 2012,Vol. 5 No. 4C

[5] 李宗鋒.阿膠的藥理作用[J] .中草藥, 1990 , 2(2):27.

[6] 姜恩魁.升板膠對骨髓的影響[J] .錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1991, 12(5):304.

[7] 李欣,胡良勝,江必武. 復(fù)方角菜酸酯栓在內(nèi)痔出血的臨床應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué),2011,17(2):76-77.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0188.02