圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在老年性上瞼下垂患者中的應(yīng)用

劉 杉(河北省眼科醫(yī)院 河北省眼科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 河北 邢臺(tái) 054001)

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在老年性上瞼下垂患者中的應(yīng)用

劉 杉
(河北省眼科醫(yī)院 河北省眼科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 河北 邢臺(tái) 054001)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在老年性上瞼下垂圍手術(shù)期中的作用。方法 按照我院眼整形科患者就診時(shí)間，將2010年1月至2012年12月收治的19例患者作為對(duì)照組，2013年1月至2015年4月收治的19例患者作為試驗(yàn)組；對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組平均住院日及并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 試驗(yàn)組患者滿意度提高，平均住院日縮短，手術(shù)延遲及并發(fā)癥發(fā)生率下降（p＜0.05)。結(jié)論 對(duì)老年性上瞼下垂患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能使患者及家屬更加配合治療,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的康復(fù),提高滿意度，對(duì)保證手術(shù)治療效果起到重要的作用。

護(hù)理干預(yù)；老年性上瞼下垂；圍手術(shù)期

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性上瞼下垂患病率也逐年增多，此病大多屬于腱膜性上瞼下垂，主要由于上瞼提肌腱膜松弛所致，臨床表現(xiàn)為上瞼皮膚下垂，遮蓋瞳孔，額部皺紋加重，眉毛上移，上瞼皮膚牽拉延長(zhǎng)，眼瞼皮膚松弛，彈性減退，嚴(yán)重可妨礙視物，影響患者的外貌和日常生活。自2013年始，我科對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)行持續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，患者的配合度增加，有效的減少術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者的滿意度?，F(xiàn)將具體措施總結(jié)如下：

1 、臨床資料

1.1 一般資料

選取我院眼整形科2010年1月至2015年4月收治的38例老年性上瞼下垂患者作為研究對(duì)象，按照就診時(shí)間先后，將2010年1月至2012年12月收治的19例老年性上瞼下垂患者做為對(duì)照組，其中男性5例，女性14例，平均年齡 70.03（±3.73）歲。其中有慢性病史者13例，包括高血壓8例，糖尿病3例，冠心病2例。將就診時(shí)間為2013年1月至2015年4月的19例老年性上瞼下垂患者做為試驗(yàn)組，平均年齡68.12(±6.24)歲。其中有慢性病史者16例，包括高血壓10例，糖尿病2例，冠心病4例。38例患者的手術(shù)方式均為提上瞼肌縮短術(shù)。

1.2 方法：

對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，包括術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前心理護(hù)理，全身疾病血壓及血糖的控制，充分準(zhǔn)備，術(shù)中麻醉的配合，術(shù)后切口的護(hù)理和并發(fā)癥的防范，貫穿始終的健康宣教。

2. 具體措施

2.1. 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1.1 入院健康教育 患者入院，熱情接待患者，詳細(xì)講解住院環(huán)境，介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)士，帶領(lǐng)患者或者家屬了解病房布局，考慮老年人睡眠習(xí)慣，盡量安排較為安靜的病房。保障患者充分休息。與同室患者打招呼，消除緊張陌生感。

2.1.2 入院檢查 常規(guī)眼科檢查，沖洗淚道是否通暢，有無(wú)分泌物，眼壓測(cè)量值是否在正常范圍。帶領(lǐng)患者做術(shù)前各項(xiàng)檢查：胸片、心電圖、化驗(yàn)、顱腦CT等。

2.1.3 心理護(hù)理 根據(jù)患者的文化程度，耐心介紹疾病知識(shí)，向患者介紹手術(shù)治療的意義、目的、方法及注意事項(xiàng)，消除疑慮，回答患者問(wèn)題，減少術(shù)前恐懼心理，介紹相同病例，觀看以往患者術(shù)前術(shù)后圖片，對(duì)手術(shù)方式及效果有一定了解，避免期望值過(guò)高或過(guò)低引起患者心理失衡。通過(guò)連續(xù)性護(hù)理活動(dòng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到患者積極配合治療的目的，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.4 慢性病基礎(chǔ)護(hù)理 此類(lèi)患者因年齡較大，大多伴有全身疾病，術(shù)前控制尤為重要。對(duì)于伴有糖尿病患者，了解目前用藥情況，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，做詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜雜糧類(lèi)為主，配以一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，可以多吃高纖維食物，多吃含鈣的食物。缺鈣能促使糖尿病人的病情加重。合并高血壓的患者，監(jiān)督按時(shí)服藥，避免情緒激動(dòng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。進(jìn)食清淡，高維生素、高纖維素飲食，保持大便通暢，監(jiān)測(cè)血壓變化，在術(shù)前控制血糖血壓至手術(shù)允許的范圍內(nèi)。

2.1.5 眼部準(zhǔn)備 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，測(cè)量提上瞼肌肌力，協(xié)助醫(yī)生明確診斷及手術(shù)方式，必要時(shí)行新斯的明實(shí)驗(yàn)，排除重癥肌無(wú)力引起的眼瞼下垂，除外因面神經(jīng)麻痹病史有眉下垂表現(xiàn)者，以及因動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病史有眼球運(yùn)動(dòng)障礙者。觀察眼瞼皮膚有無(wú)破損、 瘢痕及紅腫，術(shù)前抗生素眼藥水點(diǎn)眼，每日4-6次，沖洗結(jié)膜囊。

2.1.6 麻醉準(zhǔn)備 本病例中35例采用局部麻醉，告知患者術(shù)晨進(jìn)清淡易消化飲食，3例因?qū)κ中g(shù)引起的疼痛恐懼，實(shí)施全身麻醉，術(shù)前8小時(shí)囑患者禁食水。

2.1.7 其他準(zhǔn)備 術(shù)晨更換新病員服，取下首飾及假牙，術(shù)前用藥完畢后，由專人帶領(lǐng)患者去手術(shù)室，交由手術(shù)室人員。

2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

2.2.1 進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士熱情接待患者，使其放松心情，協(xié)助其取仰臥位，一般無(wú)需固定四肢。

2.2.2 手術(shù)過(guò)程中，告知局麻患者配合醫(yī)生，勿皺眉、抬頜，保持雙眼平視前方，以取得最佳手術(shù)效果。

2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.3.1 手術(shù)完畢后，回到病房，協(xié)助局麻患者取舒適臥位，指導(dǎo)全麻患者去枕平臥位4小時(shí)后舒適臥位，指導(dǎo)患者飲食，測(cè)量生命體征。

2.3.2 術(shù)區(qū)護(hù)理 術(shù)區(qū)敷料保持加壓包扎狀態(tài)，以達(dá)到止血的目的。因眼部包扎，行動(dòng)不便，告知家屬應(yīng)照看好患者，防止跌倒墜床的發(fā)生?；颊叻罅系乃删o度適宜，并保持干燥，污染或潮濕后及時(shí)更換。一般包扎24-48小時(shí)后去除敷料，病人可下床活動(dòng)，適當(dāng)做瞬目運(yùn)動(dòng)，勿用力擠眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)區(qū)血腫的發(fā)生。

2.3.3 術(shù)后飲食 清淡、易消化，高蛋白飲食，促進(jìn)傷口愈合，高纖維素飲食，保持大便通暢，避免高糖高鹽、不規(guī)律飲食，不宜進(jìn)過(guò)熱食物，以免因血壓、血糖波動(dòng)、過(guò)度用力等致術(shù)區(qū)出血或其他全身并發(fā)癥。

2.3.4 并發(fā)癥預(yù)防 去除眼部敷料后，遵醫(yī)囑為患者點(diǎn)眼藥水每天4次，密切觀察眼瞼閉合狀態(tài)，防止結(jié)膜水腫造成眼瞼閉合不全；詢問(wèn)患者有無(wú)術(shù)區(qū)麻木不適、眼部干澀，觀察有無(wú)倒睫、瞼內(nèi)翻等表現(xiàn)，并作出相應(yīng)解釋及處理，消除患者緊張情緒。每日用碘伏擦拭切口，預(yù)防感染。睡前值班護(hù)士涂眼藥膏每日1～2次，同時(shí)將下瞼牽引線上提，協(xié)助閉瞼，防止結(jié)膜、角膜干燥引起暴露性角膜炎。

2.4 出院護(hù)理干預(yù) 術(shù)后一般7天拆線，出院時(shí)眼瞼仍閉合不全，繼續(xù)眼藥水及眼膏點(diǎn)眼，教會(huì)患者點(diǎn)眼的正確方法，洗凈雙手后，撥開(kāi)下眼瞼，點(diǎn)1-2滴藥于穹窿處，眼藥水應(yīng)儲(chǔ)存在陰涼干燥處，避免陽(yáng)光暴曬。根據(jù)眼瞼閉合的程度，眼膏要使用三個(gè)月至半年的時(shí)間，告知患者使用眼膏的重要性及正確方法。平時(shí)應(yīng)注意眼部衛(wèi)生, 出院一周內(nèi)洗臉時(shí)避免術(shù)區(qū)蘸水。

2.5 隨訪常規(guī)一周后復(fù)診，如眼紅，眼疼，隨時(shí)來(lái)診。出院一周、兩周、一個(gè)月、三個(gè)月隨訪患者，詢問(wèn)患者有無(wú)眼部不適，眼瞼閉合程度，外觀改善情況。

3. 結(jié) 果

38例患者中，其中35例患者局部麻醉下手術(shù)，3例全身麻醉，手術(shù)方式均采用提上瞼肌縮短術(shù)。對(duì)照組患者中4例因血壓或血糖控制不佳推遲手術(shù)，1例因出院后點(diǎn)眼方法不正確發(fā)生暴露性角膜炎。試驗(yàn)組19例患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前護(hù)理, 以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)，在健康教育及飲食指導(dǎo)干預(yù)下，合并高血壓糖尿病的患者，血壓及血糖術(shù)前控制在正常范圍內(nèi)，均如期手術(shù)；術(shù)中做好配合與觀察, 血壓未出現(xiàn)波動(dòng)，手術(shù)順利進(jìn)行; 術(shù)后給予眼部?？谱o(hù)理, 密切觀察眼瞼閉合狀態(tài)及角膜情況,減輕眼瞼腫脹及出血，未發(fā)生并發(fā)癥；指導(dǎo)病人合理的飲食及功能康復(fù)活動(dòng)，教會(huì)患者點(diǎn)眼方法，出院后隨訪，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。在患者出院日及出院后復(fù)診時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組19例患者滿意度為78.5%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為100%。比較兩組患者住院日的長(zhǎng)短，試驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后及平均住院日均明顯少于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者未因慢性基礎(chǔ)病發(fā)生手術(shù)延遲，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組4例手術(shù)延遲，1例并發(fā)癥發(fā)生。

4. 討 論

隨著社會(huì)老齡化程度日益嚴(yán)重，如何關(guān)注關(guān)愛(ài)老年患者是當(dāng)今護(hù)理工作的一大重點(diǎn)。20世紀(jì)70年代由美國(guó)學(xué)者恩格爾提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的概念，即生物一心理一社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重人類(lèi)生命的內(nèi)在質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)心理和社會(huì)因素對(duì)人的影響。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)就是該醫(yī)學(xué)模式在臨床護(hù)理工作中的體現(xiàn)。它要求在護(hù)理工作中不僅要關(guān)注患者就診疾病的本身，還要關(guān)注患者存在的全身系統(tǒng)性疾病的控制及治療，減少系統(tǒng)性疾病對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的影響，另外更應(yīng)關(guān)注心理及社會(huì)因素對(duì)患者的影響。通過(guò)該研究我們認(rèn)為合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能從多方面改善老年性上瞼下垂患者的診療過(guò)程，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥及提高患者滿意率也有其顯著意義。第一、根據(jù)現(xiàn)代心理護(hù)理的理念，對(duì)患者的心理護(hù)理應(yīng)以其心理狀態(tài)和需要為依據(jù)，制定合理的護(hù)理程序【4】，發(fā)揮心理護(hù)理的獨(dú)特功效，實(shí)現(xiàn)藥物所不能達(dá)到的作用。部分老年性上瞼下垂患者往往擔(dān)心被他人誤解為基于“求美心態(tài)”而拒絕手術(shù)治療，另有一部分患者因?qū)κ中g(shù)方式及術(shù)后效果知之甚少而對(duì)手術(shù)有些恐懼，還有一部分患者因擔(dān)心高血壓、糖尿病、心臟病等全身系統(tǒng)性疾病的波動(dòng)而對(duì)住院及手術(shù)產(chǎn)生憂慮。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前的健康教育、心理護(hù)理，能實(shí)現(xiàn)最大程度上同患者做心理溝通，不僅能使患者本人及家屬明了手術(shù)的目的，并通過(guò)手術(shù)方式的介紹、手術(shù)效果的講解、參觀術(shù)前術(shù)后眼部對(duì)比照片，使患者及家屬更易接受該病的手術(shù)治療，消除其恐懼心理，增強(qiáng)其通過(guò)手術(shù)戰(zhàn)勝疾病的信念。通過(guò)全面的檢查，并對(duì)其全身系統(tǒng)性疾病進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和合理的指導(dǎo)，使患者不僅能減少和避免對(duì)全身疾病的擔(dān)憂，而且能使其用最少的時(shí)間、最好的狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)，縮短了住院時(shí)間，減少了全身病危急值的出現(xiàn)。第二、術(shù)中通過(guò)全程護(hù)理干預(yù)，使患者以最佳的心理及生理狀態(tài)接受并配合手術(shù)，能減少全身及局部并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間。第三、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的眼部護(hù)理，規(guī)范包扎，減少術(shù)區(qū)出血腫脹，教會(huì)患者點(diǎn)眼藥水及眼膏的方法，對(duì)患者的飲食加以合理指導(dǎo)，對(duì)生命體征實(shí)施全面的監(jiān)測(cè)，減少了手術(shù)部位感染、出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者能在術(shù)后如期出院，提高了在院期間的滿意度。第四、出院時(shí)做合理的出院指導(dǎo)，并定期以電話等多種形式隨訪，提醒患者按時(shí)正確用藥，能減少和避免暴露性暴露性角膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)；通過(guò)對(duì)其術(shù)后不同恢復(fù)階段手術(shù)效果進(jìn)行正性的激勵(lì)式的肯定，能使患者在術(shù)后盡快以良好的心態(tài)重新融入各種社會(huì)生活。

總之，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有利于病人消除不良的心理, 積極配合治療, 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高治療效果, 促進(jìn)患者術(shù)后病情的恢復(fù), 提高患者生活質(zhì)量；值得在臨床其他老年性疾病的診療過(guò)程推廣。

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Applications of perioperative nursing intervention in elderly patients with upper eyelid droop

Liu Shan
（Eye hospital of Hebei Province，Hebei Province, 054001,China）

Objective to study the perioperative nursing intervention in senile ptosis. Methods according to the time to the patient will be between January 2010 and December 2010, 18 cases of patients as control group, between January 2013 and April 2013 in 20 patients as the experimental group; Control group using conventional perioperative nursing intervention, the experimental group on the basis of the application of the whole nursing intervention, the two groups of average such confinement and incidence of complications, patients' satisfaction for comparative analysis. Results the average such confinement shorten patients, patient satisfaction is high, the complication rates decline. Conclusions in patients with senile ptosis perioperative nursing intervention can make the patient and family to more cooperate with treatment, reduce the operation risk, promote the patient's recovery, improve satisfaction, play an important role to ensure the surgical treatment effect.

nursing intervention; Senile ptosis; perioperative

劉杉（1979-），漢族，河北臨漳人，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理干預(yù)在眼科患者中的應(yīng)用。