健脾理氣法治療原發(fā)性肝癌機(jī)理探討

張夢(mèng)馨，李仁廷

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

健脾理氣法治療原發(fā)性肝癌機(jī)理探討

張夢(mèng)馨1，李仁廷2

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的探討健脾理氣法治療原發(fā)性肝癌的機(jī)理。方法查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行整理分析。結(jié)果肝癌發(fā)病與肝脾兩臟密切相關(guān)，通過培土抑木、調(diào)理氣機(jī)、健脾燥濕、服藥顧脾四個(gè)方面確立了健脾理氣法治療原發(fā)性肝癌的立法依據(jù)。結(jié)論健脾理氣為治療肝癌的重要治療方法，可有效提高患者生存質(zhì)量、延長患者生存期。

健脾理氣法；肝癌；機(jī)理

肝癌是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。它區(qū)別于繼發(fā)性腫瘤（亦稱轉(zhuǎn)移性肝癌），為我國常見十大惡性腫瘤之一。肝癌在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無系統(tǒng)論述，因其多表現(xiàn)為有形之塊，中醫(yī)多以“肝積”命之，在中醫(yī)古籍中常見于“癥瘕”“積聚”“黃疸”“鼓脹”“脅痛”等病名[1]。隨著中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)中藥在腫瘤的綜合治療及終末期治療中發(fā)揮了重要作用。健脾理氣法作為治療原發(fā)性肝癌的重要方法，值得進(jìn)一步研究和探討。

1 肝與脾的關(guān)系

肝與脾同位于中焦，在五臟中聯(lián)系密切。它們的解剖位置以及經(jīng)脈聯(lián)系構(gòu)成了肝臟與脾臟之間的關(guān)系基礎(chǔ)，在生理病理方面均有體現(xiàn)。主要體現(xiàn)在對(duì)血量的調(diào)控以及消化吸收的協(xié)同作用方面。肝屬厥陰風(fēng)木，主疏泄、主藏血。肝的功能不僅在于條暢氣機(jī)，維持血液的正常運(yùn)行，還能促進(jìn)脾的運(yùn)化，使氣血得以化生。脾臟居于中焦，主運(yùn)化、主升舉、主統(tǒng)血。只有脾氣旺盛，生化有源，統(tǒng)攝有權(quán)，才能使肝有所藏。肝血充足，藏泄有度，血量正常，得以氣血調(diào)和。同時(shí)肝木對(duì)脾土有制約調(diào)節(jié)作用，脾胃受納、腐熟、運(yùn)化水谷都依賴于肝內(nèi)相火的推動(dòng)，以及肝氣升散調(diào)達(dá)之性，同時(shí)與肝臟分泌膽汁的功能密不可分。而肝為剛臟，體陰而用陽，只有得到脾所輸布的水谷精微滋養(yǎng)以后，才不致剛烈，疏泄功能才能正常。

2 肝癌病機(jī)，不離肝脾

肝與脾關(guān)系密切，在生理病理方面相互影響。肝癌的病因病機(jī)是以虛為本，多為脾氣虧虛或肝陰不足，氣滯、血瘀、濕熱、毒邪為標(biāo)。病變部位多在肝、脾，病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。脾虛為肝癌發(fā)病的重要因素，貫穿于肝癌病證的始終。肝癌患者在臨床上發(fā)病多由肝病及脾，最終可導(dǎo)致肝脾同病，臨床表現(xiàn)多有腹痛、腹脹、納呆、呃逆、消瘦乏力、大便溏薄等癥狀。

3 健脾理氣法立法依據(jù)

3.1 培土抑木

肝癌為有形之塊，局部病變屬實(shí)，早期難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)病往往伴隨著正氣虧虛、臟腑失調(diào)。在治療上應(yīng)當(dāng)扶正祛邪。在病理情況下，五行相克太過，超過正常的制約，使五臟關(guān)系關(guān)系失去了正常協(xié)調(diào)，從而產(chǎn)生一系列病理表現(xiàn)。肝氣郁結(jié)或肝氣上逆，影響脾胃運(yùn)化功能，會(huì)導(dǎo)致胸脅苦滿、噯氣吞酸、脘腹脹滿，泄瀉等癥狀。木氣旺克伐脾土，導(dǎo)致的癥狀。如《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……”肝癌為病如肝之病知肝傳脾，培土扶正，木旺自消。肝癌患者臨床常見腹脹、納差、呃逆、乏力等癥狀，此乃肝病傳脾也。湯瀅等[2]認(rèn)為通過使用健脾益氣中藥可以提高機(jī)體抗癌功效；可以提高肝癌患者的免疫功能、減輕患者的衰弱狀態(tài)，改善癥狀；可以明顯減輕副作用，增強(qiáng)化療的完成率，提高效果；通過益氣中藥的綜合調(diào)理，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

3.2 調(diào)理氣機(jī)

在五臟中，肝氣主升，脾氣主降，肝脾兩臟共奏中焦氣機(jī)和調(diào)。如果肝氣生發(fā)過度，或亢而太過，或郁遏不及，則會(huì)使氣機(jī)逆亂，諸病由此而生。肝氣過亢會(huì)出現(xiàn)多見頭暈、面紅、目赤、口苦、急躁易怒，甚或昏厥、發(fā)狂、嘔血等癥。肝氣郁遏不舒，違反了肝“將軍之官”的剛烈本性，少了少陽之氣，則多見脅痛、胸悶、腹脹、噯氣等見癥。陳維捷等[3]認(rèn)為，通過健脾理氣之中藥調(diào)理中焦氣機(jī)，可以起到減少化療的毒副反應(yīng)，全面改善患者化療期的生活質(zhì)量，并延長生存時(shí)間的作用。

3.3 健脾燥濕

飲食失節(jié)，損傷脾胃，使脾虛運(yùn)化無權(quán)，致使中焦水濕不運(yùn)，津液停聚，化濕生痰。若痰阻氣滯，阻塞肝絡(luò)，則可成肝積。脾是運(yùn)化水濕的主要臟器，為調(diào)節(jié)一身水液代謝的重要樞紐。脾性喜燥而惡濕，如果肝病濕邪停聚，濕邪留滯則常先困脾，使水濕停聚，濕再傷肝，導(dǎo)致肝脾同病，惡性循環(huán)。治宜燥濕健脾，可選用茵陳、薏苡仁、車前草、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等。

3.4 服藥顧脾

在肝癌的治療中，因病情需要常用苦寒、香燥、攻下等藥，在肝癌的發(fā)病過程中，常見化熱之象，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“癌毒”的重新認(rèn)識(shí)，清熱解毒法被廣泛使用。又如肝癌慢性脅痛常用香燥藥物以理氣舒肝。再如肝癌大量腹水又需攻水逐飲。這些藥物如過用久服，均易傷脾，使人體受到二次傷害。所以在治療過程中均需顧脾，以防苦寒、香燥過用藥物傷脾。另外，肝虛者，治療上宜補(bǔ)肝顧脾，酸甘焦苦藥合用以培土榮木，多選用酸棗仁、白芍、山萸肉、五味子、地黃、丹參、當(dāng)歸、小麥、大棗等藥；肝實(shí)者，瀉肝顧脾，可在苦寒瀉肝藥中適當(dāng)加人參、白術(shù)、炙甘草等藥以防損脾，如逍遙散、旋覆代儲(chǔ)湯等。

4 病案舉例

患者，趙某，男，74歲，退休，2013年3月10日初診。主訴：食后胃脘不適、惡心、乏力1月。現(xiàn)病史：患者自2013年2月無明顯誘因出現(xiàn)食后胃脘不適，惡心、乏力，無嘔吐，無心慌、氣短、胸痛、頭暈等癥。行B超示：（1）肝占位；（2）肝硬化。增強(qiáng)CT示：（1）肝硬化，肝內(nèi)多發(fā)大小不等圓形陰影，增強(qiáng)呈較典型之“快進(jìn)快出”征象，多考慮肝癌；（2）肝囊腫；（3）脾大。2013年3月10日行介入術(shù)，過程順利，5月行放射治療1療程，過程順利?，F(xiàn)癥見：腹脹、腹痛、納差、大便正常，小便呈濃茶色，夜休尚可。查體：體溫：36.6℃，脈搏：80次/min，呼吸：20次/min，血壓：130/80 mmHg。全身皮膚黏膜無黃染，頸部可見蜘蛛痣，全腹未觸及包塊，肝肋下3 cm，劍下5 cm，脾未觸及明顯異常，肝區(qū)叩擊痛（+），腸鳴音活躍，雙上肢可見肝掌。西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌；中醫(yī)診斷：肝積，證屬正虛瘀結(jié)型，治宜健脾益氣、活血抗癌為主。處方：炒白術(shù)25 g，炒山藥20 g，茯苓15 g，法半夏12 g，白豆蔻15 g，砂仁12 g，厚樸15 g，枳實(shí)12 g，木香15 g，郁金15 g，桃仁12 g，酒大黃10 g，火麻仁20 g，生地黃15 g，焦山楂15 g。水煎。1劑/d，分2次服用?；颊叱掷m(xù)服藥，定期隨診。癥狀逐漸改善，至今患者病灶無明顯進(jìn)展，生存期己達(dá)3年零6月余，生活質(zhì)量明顯提高。

5 小 結(jié)

健脾理氣法是治療肝癌的重要治法，在臨床上應(yīng)用廣泛。培土抑木、調(diào)理氣機(jī)、健脾燥濕、服藥顧脾四者相互輔助，缺一不可。健脾理氣需氣機(jī)調(diào)達(dá)，方能使補(bǔ)而不滯；肝癌患者正氣虛損嚴(yán)重，不耐受補(bǔ)，因此，培土抑木、健脾燥濕常需與理氣之品相配合；苦寒藥物過服易損傷人體正氣，服藥時(shí)應(yīng)兼顧脾胃。脾氣健旺，肝氣調(diào)達(dá)而能使氣機(jī)通暢。健脾理氣為治療肝癌的重要治療方法?？捎行岣呋颊呱尜|(zhì)量、延長患者生存期。

[1] 劉亞嫻.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)[M].北京∶中國中醫(yī)藥出版社,2005,316.

[2] 湯 瀅,江榮國.益氣中藥在原發(fā)性肝癌介入化療中的臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(2)∶131-133.

[3] 陳維捷,陳壯忠.健脾理氣法在原發(fā)性肝癌治療中的運(yùn)用[J].河南中醫(yī),2007,27(6)∶84-85.

本文編輯：孫春宇

R735.7

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ISSN.2095-6681.2016.24.024.02