泌尿系結石中醫(yī)論治7則

王豪

泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石與尿道結石。本病發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，且近30年來發(fā)病率明顯增多，但因為病因尚未完全明確，故防治方法尚不滿意。近10年來，隨著腔內(nèi)泌尿外科學、體外震波碎石（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）等新技術的開展，幾乎可以治療大部分腎結石，但仍然不能取代中醫(yī)藥的治療，尤其對于較小的結石，或體外震波碎石術后的治療，中醫(yī)藥的應用依然占有重要的地位。

本病以疼痛（腰痛、腹痛、排尿時痛甚）、血尿、尿中可有砂石排出史、排尿困難等為主要臨床表現(xiàn)，歸屬于祖國醫(yī)學的“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范疇，如繼發(fā)尿路感染，則可為“熱淋”，總屬“淋證”之類。病因多為飲食不節(jié)與濕熱下注，病位在腎與膀胱。結石初起，多為濕熱蘊結；久則腎陰虧虛，虛火內(nèi)灼。

本病病機關鍵為濕熱蘊結下焦、煎熬津液，聚而成石，故治療以清熱化濕、利尿通淋為大法。視其兼證不同，酌選下方加減。

1. 枳金湯

組成與用法：枳殼、石韋、萹蓄、瞿麥、牛膝、生地各15克，金錢草、車前草各30克，木香、王不留行各10克。水煎內(nèi)服，每日1劑。

功效：行氣活血破淤，清熱化濕通淋。

方解：枳殼行氣開郁，金錢草清熱化濕、利尿通淋，為主藥；車前草、石韋、萹蓄、瞿麥清熱解毒，排石利尿，為輔藥；木香、王不留行、牛膝行氣活血破淤，引石下行；生地防止利尿傷陰。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，枳殼、木香水煎劑能增強平滑肌舒縮功能，緩解痙攣；牛膝有擴張血管和利尿作用；白茅根能止血利尿；蒲公英可清熱解毒防治感染。全方能增加腎血流量，加強平滑肌舒縮功能，抗感染，減少局部充血水腫，達到解痙、消炎、利尿、推動結石下行的作用。

加減：血尿時加白茅根30克；合并感染加蒲公英30克。

2. 化淤消石湯

組成與用法：桃仁、王不留行、生大黃、雞內(nèi)金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克，乳香、沒藥、甘草各6克，砂仁20克，金錢草30克，水煎分2次溫服。

功效：清熱利濕，化淤消石。

方解：桃仁、乳香、沒藥、雞內(nèi)金化淤散結，消蝕沙石；大黃、王不留行、牛膝通利瀉下，引藥下行，因勢利尿，以利結石排出。一消一排，是治“標”之道；金錢草、砂仁、海金沙、滑石、甘草消熱化濕，利尿通淋，是對“因”治療，以絕其根，乃治本之道。如此則標本兼顧，雙管齊下，切中病機。

注：服藥后多飲開水，適當跳躍活動。

3. 通用排石湯

組成與用法：金錢草60克，海金沙、石韋各30克，車前草15克，木通10克。水煎服，每日1劑。

功效：通淋排石，清熱利濕。

方解：金錢草性味苦寒，功能清熱、利尿、排石；車前子甘淡滲利，氣寒清熱，性專降泄滑利。二藥配伍，共奏排石通淋，清熱利尿之功。海金沙甘寒清利，與金錢草合用，能增強利尿排石之功；與車前子同用，能加強清熱利濕之能。石韋可清熱利濕，導熱下行，又可使邪有出路。諸藥相合，共收通淋排石之功。現(xiàn)代藥理證實，金錢草含有生物堿、黃酮甙、酚類、鞣質，其中黃酮甙、酚類等酸性成分，可降低尿流的pH值，而利于草酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣鎂等結石的溶解；車前子中的車前子堿、車前烯醇酸、琥珀酸等可增強尿素和尿酸的排泄量，可防止尿酸沉積而形成結石；木通含木通甙、鞣質、鉀鹽等，有利尿的作用，可使結石隨尿液排出體外，由于含有大量鉀鹽，可補充流失的鉀元素，不至于因利尿而引起缺鉀?？傊?，本方具有良好的排石利尿作用。

4.固腎利濕化石湯

組成與用法：滑石、金錢草、雞內(nèi)金、海金沙各30克，穿破石、王不留行、白茯苓、烏藥、懷牛膝、生大黃、地龍、郁金、炮山甲各10克，冬葵子、瞿麥、黃芪、桑葚各15克，升麻、甘草梢各6克，魚腦石4個（研末沖服）。水煎服，每日1劑。

功效：固腎利濕，通淋化石。

方解：三金合瞿麥、冬葵子、大黃、白茯苓、地龍、甘草梢清熱利濕，通淋化石；穿山甲、王不留行活血化淤攻石；郁金、烏藥調(diào)氣，兼有舒張尿道之功，以利結石之排出；黃芪、升麻提氣，臨證有用通淋排石法不效后加黃芪、升麻而排出者，思之乃為以退為攻，欲擒先縱之理。桑葚、懷牛膝補腎固本，以防藥石戕傷腎氣，固本祛邪。

5.蒲灰金仙飲

組成與用法：生蒲黃、木通、瞿麥、萹蓄各10克，滑石、廣郁金、威靈仙、金錢草、海金沙各30克，石韋15克，烏藥20克，車前子（包煎）60克。水煎分兩次口服，每日1劑，10天為1個療程。

功效：通淋利尿，化石排石。

方解：蒲黃、滑石合用，功擅化淤泄熱，利竅通淋；配木通、瞿麥、萹蓄、石韋清利濕熱，金錢草、海金沙化石排石，重劑車前通利水道。尤妙在重用郁金、烏藥、威靈仙理氣開通，解除平滑肌之痙攣，可達到止痛和排石之效。

6.芍藥甘草湯加味

組成與用法：白芍、冬葵子、滑石、車前子各20克，炙甘草10克。水煎分2次服，每日1劑。

功效：緩急止痛，通淋排石。

方解：芍藥、甘草具有緩急解痙止痛的作用，可解除輸尿管、膀胱、尿道平滑肌的痙攣，制止其疼痛，從而達到通利的效果。冬葵子、滑石、車前子清熱利尿，可加大尿量，沖擊結石，促使結石排出。

加減：氣滯者加木香、烏藥；血淤加益母草、王不留行；脾虛者加黨參、白術、茯苓；腎陽虛者加附子、肉桂、鹿角霜；腎陰虛者加女貞子、旱蓮草；腰痛甚者加桑寄生、川續(xù)斷；血尿加蒲公英、地??；結石不下者加牛膝、威靈仙。

此外，尿檢pH值<6.0者，每日加服碳酸氫鈉2克，早、晚各服1克，隨湯劑沖服。pH值是結石成因中的一個重要因素，加服碳酸氫鈉可使尿液堿化，以增強本方的溶石作用。

7.益腎通淋湯

組成與用法：菟絲子、女貞子、懷牛膝、海金沙、冬葵子各15克，廣東金錢草、玉米須、滑石各30克，車前子12克，甘草5克。水煎服，每日1劑。

功效：益腎通淋，化石排石。

方解：實驗研究表明，本方能降低腎鈣含量，抑制草酸鈣結晶析出和聚集，有保護腎組織細胞和促進腎血液循環(huán)的作用。能減少結晶異質成核和聚集的機會；增強尿流動力，加速尿液排泄，減少成石物質在腎內(nèi)停留時間和沉淀機會，以其沖涮之力使微結石在增大之前排出體外。

編者注：具體用藥需根據(jù)病情咨詢當?shù)厮帋煟豢缮米杂盟帯?