糖友：9招在手，過冬不愁

隨著冬季的到來，糖尿病患者又開始了一年一度的“熬冬”。冬季，是糖尿病患者病情加重和發(fā)生并發(fā)癥較多的季節(jié)，特別是中老年患者，應(yīng)增強(qiáng)自我保健意識(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有效治療，同時(shí)在日常生活中還要做好自我保健，平安度過寒冬。

本期特別策劃，我們邀請(qǐng)?zhí)悄虿》乐螌＜?、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李文慧博士撰文，提醒廣大糖友——

冬季是糖尿病患者病情加重和發(fā)生并發(fā)癥較多的季節(jié)。這是由于天氣變冷后，人體交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，引起腎上腺素分泌增多，從而使血糖升高，病情加重；其次糖尿病患者體內(nèi)缺乏胰島素，身體產(chǎn)熱不足，加之免疫功能降低，遇到氣溫下降時(shí)，常易患感冒，也可導(dǎo)致病情反復(fù)；同時(shí)寒冷刺激還可引起血管收縮，血流減慢，從而引起心腦血管并發(fā)癥。因此，糖尿病患者在冬天應(yīng)特別增強(qiáng)自我保健意識(shí)。

糖尿病患者要想平安過冬，需做好以下幾點(diǎn)：

保暖御寒防感冒

我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，每年一到冬季，感冒患者就特別多，原本血糖不是太高的患者，血糖也會(huì)升高。糖尿病患者如果得了感冒，在整個(gè)感冒期間，無論是一兩周還是一個(gè)月，只要感冒還在，血糖就會(huì)居高不下。這個(gè)時(shí)候，患者往往很為難：感冒藥是吃還是不吃？針該如何打？降糖藥的劑量要不要增加？等等。

因此，糖尿病患者和普通人群相比，保暖、御寒和防感冒的任務(wù)更艱巨。這是因?yàn)?，一方面，糖尿病患者由于常年血糖不穩(wěn)定，有時(shí)候低，有時(shí)候高，波動(dòng)很大，降低了人體免疫力，即使在天氣正常情況下，糖友也容易感冒。在寒冷季節(jié)，人體免疫力普遍相對(duì)較低。每年的12月中旬到1月中旬，是流感高發(fā)季節(jié)，這時(shí)做好保暖工作很重要。有人認(rèn)為多穿一點(diǎn)就是保暖，但其實(shí)，隨時(shí)增減衣物更為重要。這是因?yàn)槿绻M(jìn)入室內(nèi)沒有及時(shí)脫掉外套，引起大量出汗，再到室外就很容易感冒。此外，還要注意居室通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)要保暖，不通風(fēng)的時(shí)候要及時(shí)調(diào)整衣服。

如果患者得了感冒，要密切監(jiān)測(cè)血糖，密切關(guān)注飲食和起居變化。不管血糖高或低，在不能進(jìn)食或進(jìn)食量比平時(shí)少的情況下，要及時(shí)調(diào)整用藥。如果不會(huì)調(diào)整，就要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果幫助調(diào)整用藥。

節(jié)制飲食控血糖

隨著天氣轉(zhuǎn)冷，糖尿病患者的活動(dòng)量也會(huì)減少，飲食要做適當(dāng)調(diào)整，才能避免血糖過度升高。

飲食如何控制，這需要患者自己因地制宜。臨床中總有患者喜歡向我們要一個(gè)具體的飲食方案，比如：醫(yī)生請(qǐng)你告訴我，我能吃多少東西，我到底要吃多少東西？我們說，飲食的問題既要尊重科學(xué)，也要根據(jù)自己的需要和口味來，切不可過于教條。糖尿病患者需要在監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上自己摸索，到底吃多少，吃什么，要根據(jù)血糖的情況。如果吃的量合適，但血糖就是偏高，就要想辦法在不減食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)或藥物。

室內(nèi)運(yùn)動(dòng)效果好

隨著氣溫的降低，人們的室外活動(dòng)會(huì)減少，室內(nèi)活動(dòng)會(huì)增加。在室內(nèi)，糖友有哪些簡(jiǎn)單易行、又有一定運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)方法呢？

運(yùn)動(dòng)鍛煉分為有氧運(yùn)動(dòng)、力量運(yùn)動(dòng)和拉伸型運(yùn)動(dòng)3種類型。一次較為理想的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該包含這3種類型。

多數(shù)人認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)必須是在室外，其實(shí)在室內(nèi)也同樣可以進(jìn)行。比如，在室內(nèi)一些寬敞樓道或是其他地方反復(fù)來回走上二三十分鐘，也會(huì)達(dá)到相當(dāng)好的鍛煉效果。或者一邊看電視一邊走也是很有樂趣的。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保證居室的通風(fēng)，因?yàn)槿嗽谶\(yùn)動(dòng)的時(shí)候吸氧量大幅度提高，不開窗戶的運(yùn)動(dòng)效果會(huì)大打折扣。

室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)，比如每2小時(shí)開1次窗戶，每次通風(fēng)10分鐘，具體時(shí)間和頻率應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐臍鉁貨Q定?？傊?，在保證室內(nèi)空氣比較新鮮的情況下做室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，效果也不錯(cuò)。

我認(rèn)識(shí)一位朋友，由于家里地方小，他在看電視的時(shí)候干脆就踢腿，看完新聞聯(lián)播，他也踢得大汗淋漓了。這一踢血糖也會(huì)好很多。其實(shí)，看電視的時(shí)候除了踢腿鍛煉下肢，還可以練啞鈴等鍛煉上肢，以及做一些保健操，甚至在室內(nèi)打打太極拳。這些都是既方便又有效的鍛煉方法。如果因?yàn)槭彝獗煅┑鼐头艞夁\(yùn)動(dòng)，那就喪失了鍛煉身體和與疾病抗?fàn)幍拇蠛脮r(shí)機(jī)。希望糖尿病患者能夠堅(jiān)持每天鍛煉，把不能在室外做的運(yùn)動(dòng)在室內(nèi)補(bǔ)回來。

冬季護(hù)足多泡腳

很多人都知道一句話：糖尿病其實(shí)并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。足部并發(fā)癥是非常常見的糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢。

如果腳有問題導(dǎo)致活動(dòng)困難，會(huì)嚴(yán)重干擾身體的正常生理狀態(tài)。如果腳的問題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起足部的破潰有時(shí)很難愈合。糖尿病患者本身血管有問題，常伴有循環(huán)障礙，腳又是人體離心臟最遠(yuǎn)的一個(gè)部位，因此足部循環(huán)往往是最早和最易受到糖尿病影響的。即便沒有糖尿病，隨著年齡增大，腳涼腿冷也是家常便飯。70～75歲以上老人常常出現(xiàn)的腳涼和腿腳腫就是循環(huán)障礙的表現(xiàn)。因此，老年患者在冬季的護(hù)足任務(wù)更重。泡腳是養(yǎng)生保健和防病治病都可以采取的方式，糖尿病患者在冬季護(hù)足可以多泡泡腳。

足部的循環(huán)最好經(jīng)常自行檢查。有的病友就很好，常常摸腳上的血管，摸不清他就問醫(yī)生。這時(shí)我們會(huì)建議他做下肢血管彩超，看某根血管是不是狹窄、閉鎖。

有的患者沒有太多血管問題，只是下肢血管的超聲顯示有一些斑塊，血流不暢，血液流不到腳尖和其他比較遠(yuǎn)的地方，就會(huì)腳麻、腳疼。但是一泡腳就不涼、不疼了。所以建議廣大的糖友們，尤其下肢循環(huán)不好的朋友冬季多泡腳。

不過，糖尿病患者泡腳時(shí)也要小心。一是要檢查腳部是否有破潰；二是泡腳時(shí)水溫不能過高。老年糖尿病患者皮膚感覺不是很敏銳，容易出現(xiàn)燙傷，一旦燙傷破潰又不容易恢復(fù)。所以泡腳不要覺得水溫越高越好，最好用有溫度顯示的足浴盆，控制在40℃左右，時(shí)間控制在20～30分鐘。大家要經(jīng)常檢查一下腳，有些老人足部皮膚較干，如果有破潰是不適合泡腳的，要先把腳護(hù)理好，一定不能疏忽大意。

監(jiān)測(cè)血糖要定時(shí)

糖友在冬季血糖是最高的，波動(dòng)也較大，那么冬季糖友如何監(jiān)控血糖？

一般到了冬天，甚至到了某一特定節(jié)氣，糖友的血糖就會(huì)突然升高，這跟氣溫有很大關(guān)系。外界溫度越高，人體產(chǎn)熱、消耗就越大，這樣一來，血糖就會(huì)因?yàn)橄拇蠖档?。但是冬天一旦血管收縮，代謝率就會(huì)降低，這個(gè)時(shí)候吃進(jìn)去的能量不能及時(shí)被消耗，而如果運(yùn)動(dòng)量還相對(duì)減少，血糖就會(huì)更高。

此時(shí)我們建議患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖。監(jiān)測(cè)的方法具體是：一周內(nèi)可以找一天，如果當(dāng)天血糖很不穩(wěn)定，則隔天查一個(gè)全天血糖譜；如果當(dāng)天血糖穩(wěn)定，則一周或者兩周查一個(gè)全天血糖譜。全天血糖譜的監(jiān)測(cè)點(diǎn)包括：三餐前、三餐后2個(gè)小時(shí)（從每餐第一口飯開始計(jì)時(shí)）、睡前。這樣可以看到血糖變化的規(guī)律，如果與進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)情況聯(lián)系起來，就更有指導(dǎo)性。

控糖先要控情緒

血糖波動(dòng)和情緒有很大關(guān)系。寒冷又會(huì)導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，糖友在冬季如何避免情緒波動(dòng)呢？

人的情緒跟身體的生理舒適度關(guān)系密切。血糖高了，人體處于相對(duì)困頓和缺氧的狀態(tài)，這時(shí)自然會(huì)情緒煩燥，甚至?xí)统烈钟?。情緒煩燥和抑郁，反過來又會(huì)影響血壓。如果血壓有問題，又可能影響心臟。所以血糖和情緒也是相互作用的。當(dāng)出現(xiàn)情緒問題時(shí)不妨及時(shí)查查血糖，看看是不是血糖偏低造成的。如果因?yàn)樾那椴缓镁秃雎猿燥?、忽略運(yùn)動(dòng)，則損失更大。所以糖友要注意及時(shí)自行調(diào)整情緒。

用藥不可瞎增減

糖友在冬天用藥需不需要調(diào)整？如果出現(xiàn)低血糖應(yīng)該怎么辦？

冬季血糖會(huì)偏高，但也不是什么都不能吃。冬季大家喜歡吃相對(duì)油膩一些的東西，會(huì)造成血糖升高，所以要減少吃的頻率和數(shù)量。假如已經(jīng)吃了，需要調(diào)藥時(shí)不能擅自增減，要和醫(yī)生商量后決定。

有人認(rèn)為既然血糖很高，那就把全天的藥加一倍的量，殊不知這是很危險(xiǎn)的。如果確實(shí)需要調(diào)藥，也要在能密切觀察全天血糖的情況下，適當(dāng)?shù)匕涯骋活D的藥往上加一點(diǎn)。最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，自己臨時(shí)調(diào)一調(diào)試試也可以，但要給醫(yī)生提供血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，以便醫(yī)生進(jìn)行判斷。

假如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)該及時(shí)找到造成低血糖的原因，是偶然的還是經(jīng)常的。如果只是偶爾1次，甚至一個(gè)月都不到1次，找到原因，當(dāng)以后再出現(xiàn)類似情況，注意及時(shí)加餐或調(diào)藥；但如果低血糖經(jīng)常發(fā)生在某一固定時(shí)間，就應(yīng)該從日常用藥和飲食運(yùn)動(dòng)上去找原因，及時(shí)調(diào)整，以避免低血糖發(fā)生。

隨診間隔要縮短

糖友隨診一般是每3個(gè)月1次。如果冬季出現(xiàn)胸悶或頭暈，應(yīng)該馬上就診，不適發(fā)生時(shí)最好先量血壓、測(cè)血糖，以便找到問題。如果沒有問題，在冬季可以考慮縮短隨診間隔，比如由原來的3個(gè)月1次，縮短到1～2個(gè)月1次。平時(shí)記錄好身體情況和血壓血糖的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。事先準(zhǔn)備好隨診時(shí)要問醫(yī)生的問題，避免并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生。

家屬關(guān)注需到位

在冬天，糖尿病患者容易發(fā)生心腦血管問題，比如心肌缺血或腦缺血等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)這些重要臟器的梗塞。糖尿病家屬如何關(guān)注這些問題以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)送患者就診呢？

糖尿病患者尤其需要家屬的關(guān)注。比如患者每天有何不適，睡得怎樣，吃得怎樣，是否查了血糖和血壓，有沒有頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀。如果能夠給患者一些提醒和關(guān)注，常常能夠避免很多問題的發(fā)生。

除了上面提到的，還要注意患者是否有頭暈、情緒煩燥、無力、精神不好、胸悶的癥狀。頭暈和胸悶是腦部供血不好，或者心臟循環(huán)差。如果這些癥狀是一過性的，不是經(jīng)常有，可以視為偶然事件；如果每天在固定時(shí)間出現(xiàn)同一癥狀，這時(shí)一定要到醫(yī)院就診。

作為患者，每天面對(duì)糖尿病，心理上難免有一些陰影。作為家屬，首先要理解，要根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，采用他們可以接受的方式適度關(guān)心其飲食起居，出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，要及時(shí)和疾病變化相聯(lián)系，而不要認(rèn)為只是一般的情緒波動(dòng)。在理解的基礎(chǔ)上警惕而寬容地幫助患者，做他們的貼心人。

附：

糖尿病患者常見問答

問：我外婆有糖尿病，但是這幾年控制得還可以，一直在用拜糖平，冬天的服藥量要調(diào)整嗎？另外她最近皮膚瘙癢得很厲害，怎么辦？

答：不管用的是拜糖平還是其他降糖藥物，是不是需要調(diào)整用藥，一般我們都要查血糖譜，最好是有糖化血紅蛋白的數(shù)值。根據(jù)這些數(shù)據(jù)醫(yī)生會(huì)判斷用藥是不是適合。如果不適合，則需要調(diào)整。皮膚瘙癢有幾個(gè)原因：第一，冬季天氣比較干；第二，老人的血液循環(huán)不好；第三，老人牙不好，吃水果和蔬菜比較少，維生素比較缺乏；第四，老年人吃油太少，食物過素。以上原因?qū)е缕つw營養(yǎng)不良而瘙癢。平時(shí)可以抹點(diǎn)潤膚油，但光抹油不如內(nèi)外兼治效果好（編者注：皮膚瘙癢問題可參見本期疾病診療欄目文章《癢嗎？可以這樣》）。

問：我父親今年70歲，現(xiàn)在一直打胰島素，甘舒霖70/30的混合裝，早16，晚16，早上空腹血糖基本正常，中午飯后2個(gè)小時(shí)再測(cè)時(shí)血糖值高達(dá)26～30，小腿也有些浮腫。請(qǐng)問下一步該怎么治療？

答：一般來講，單純打胰島素有的時(shí)候血糖不一定很穩(wěn)定，所以多數(shù)情況下，還要合用一些口服藥，如二甲雙胍等。使用胰島素的患者，如果肝腎功能允許，就應(yīng)考慮和口服藥聯(lián)合用藥。如果沒有任何口服藥，單純使用胰島素，長期穩(wěn)定控制血糖又不發(fā)生低血糖的可能性相對(duì)較小。具體治療用藥及劑量需要到醫(yī)院就診才能確定。

腿浮腫有很多原因，比如說血液循環(huán)不好、血液黏稠度很高。應(yīng)該盡快把血糖調(diào)好，同時(shí)到醫(yī)院查一下肝腎功能，必要時(shí)做下肢動(dòng)脈和靜脈彩超。

問：糖尿病患者冬天吃哪些東西比較好？

答：我們選擇吃什么通常是選擇自己喜歡吃的，吃了自己覺得舒服的和對(duì)自己有利的東西。有時(shí)候自己喜歡吃的可能很不健康。從中醫(yī)的理論來講，冬天應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，但冬天也怕補(bǔ)過了，需要泄一泄。大家要參照健康飲食的原則，結(jié)合自己的喜好，同時(shí)掌握一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)理論，反復(fù)試驗(yàn)、觀察和調(diào)整，就能夠找到相對(duì)適合自己的食物。當(dāng)然，作為糖尿病患者，也需要根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果來進(jìn)行判斷，一定要避免偏聽偏信，一成不變的教條式行為方式。

小貼士

監(jiān)測(cè)血糖先暖手

糖友如果在家里或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)查指血血糖，要注意手很涼時(shí)不要采血?？捎脽崴词只蛘哂脽崦硐确笠幌?，手暖和后，或者跟自己胳肢窩的溫度差不多時(shí)，再采血測(cè)血糖。這是因?yàn)槿绻只蚴种讣夂軟觯瑴y(cè)的血糖是不準(zhǔn)的，甚至偏低。

在采血的時(shí)候要注意消毒。有的時(shí)候手抹了護(hù)膚油，或者拿了吃的東西沒有洗干凈，都可能會(huì)影響監(jiān)測(cè)的結(jié)果。