“三記重拳”砸向醫(yī)保藥店

取消基本醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格審查的最后一錘在2015年年底落地。人社部2015年12月14日下發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），對醫(yī)保藥店的資格審查在2015年內(nèi)全面取消。要求各地通過簽訂服務(wù)協(xié)議的方式對藥店進(jìn)行管理，并以調(diào)查抽查、引入第三方評價(jià)、聘請社會(huì)監(jiān)督員等方式監(jiān)督。有評論認(rèn)為，“三記重拳”之下，零售藥店將在更加激烈的競爭中回歸正軌。

“小藥店”將面臨大壓力

2015年，國務(wù)院宣布取消62項(xiàng)行政審批事項(xiàng)，其中涉及醫(yī)藥行業(yè)的有基本醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格審查、基本醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查和從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核?！兑庖姟穼⑷蝿?wù)落實(shí)到各地，要求2015年底前全部取消。

取消審批將打破部分小藥店的“鐵飯碗”，簡政放權(quán)有利于市場充分競爭。業(yè)界人士認(rèn)為，競爭加強(qiáng)讓消費(fèi)者能買到便宜的藥品、享受更好的服務(wù)。此前，即使大型藥店藥價(jià)低、服務(wù)好，生意依然冷清，而附近的小藥店因有醫(yī)保資格，幾乎每天都有不少人排隊(duì)，門店身價(jià)也倍增。取消審批將讓藥店回到同一起跑線上，過去捧著“鐵飯碗”的小藥店將面臨巨大壓力。

在并購大潮下，醫(yī)保藥店是連鎖企業(yè)爭搶的對象，價(jià)格也是水漲船高。2015年7月，老百姓大藥房收購的康一馨大藥房55家門店中，50家店具有醫(yī)保資格，收購總價(jià)近1.06億元，其中8500萬元用于支付門店轉(zhuǎn)讓費(fèi)。審批制取消后，藥價(jià)高、服務(wù)差的藥店在資本市場也不再具有競爭力。

推動(dòng)連鎖化提升

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥店的協(xié)議管理已正式代替審批制。《意見》規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)要及時(shí)公開藥店應(yīng)具備的條件，包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局、服務(wù)能力、內(nèi)部管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)等方面的內(nèi)容。藥店可結(jié)合自身服務(wù)能力，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。

藥店提供服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等材料后，將由統(tǒng)籌地區(qū)人社部門進(jìn)行評估。評估過程需聽取參保人員、專家、行業(yè)協(xié)會(huì)等各方面意見，也可通過第三方評價(jià)的方式開展評估。人社部鼓勵(lì)藥店在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面進(jìn)行競爭，并將與服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的藥店簽訂服務(wù)協(xié)議。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，大型連鎖藥店在硬件、藥價(jià)和服務(wù)上具有優(yōu)勢，對行業(yè)來說，有助于藥店連鎖化的提升。

據(jù)了解，早在2009年湖南省就逐步停止醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格審核，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議制。2014年中國藥品零售市場數(shù)據(jù)顯示，長沙、岳陽、衡陽等湖南城市均保持高速增長，長沙的銷售規(guī)模排在第12位。益豐藥房和老百姓大藥房的上市也從側(cè)面證明了協(xié)議制的優(yōu)勢。

各界監(jiān)管收緊

協(xié)議不意味著“鐵飯碗”，違反協(xié)議的藥店將被追究違約方責(zé)任。伴隨著協(xié)議制的誕生，行政監(jiān)督也將進(jìn)一步加強(qiáng)。社保行政部門可通過調(diào)查、抽查等多種方式對醫(yī)保藥店進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為可依法做出行政處罰決定，涉嫌犯罪的將移送公安機(jī)關(guān)。

醫(yī)保藥店飽受詬病的問題在于盜刷醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品以及醫(yī)保卡套現(xiàn)。此前曾多次曝出有醫(yī)保藥店不僅出售具有增強(qiáng)抵抗力、調(diào)節(jié)血脂、補(bǔ)鈣等作用的保健品，還出售洗潔精、洗發(fā)水、洗面奶、防曬霜甚至凈水器等商品。更嚴(yán)重的醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為也屢禁不止。查詢發(fā)現(xiàn)，名為“醫(yī)?？▋冬F(xiàn)金”的QQ群有上百個(gè)，覆蓋數(shù)十個(gè)省市。一位聲稱可以醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)的人提出，通過醫(yī)?？ㄙ徺I藥品后，可按6～8折的價(jià)格兌換現(xiàn)金，卻拒絕透露藥品流向。

除行政部門外，人社部鼓勵(lì)社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督。通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評價(jià)、聘請社會(huì)監(jiān)督員等方式加強(qiáng)監(jiān)督。各地社保部門要暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。

取消資格審查不等于取消協(xié)議管理

也有人擔(dān)心，取消資格審查后，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)服務(wù)差、亂定價(jià)的情況？

對此，人社部醫(yī)保司負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，取消兩定資格審查不是同時(shí)取消協(xié)議管理，今后還將進(jìn)一步加強(qiáng)和完善協(xié)議管理，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地維護(hù)參保人員合法權(quán)益。

協(xié)議管理如何完善？人社部提出了4方面明確的要求。

一是統(tǒng)籌地區(qū)人社部門應(yīng)及時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的條件向社會(huì)公開，有關(guān)條件要體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與管理的要求，包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局、服務(wù)能力、內(nèi)部管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)等方面的內(nèi)容。

二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立公開透明的評估機(jī)制，探索通過第三方評價(jià)等方式開展評估，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。

三是要不斷完善服務(wù)協(xié)議，除了明確服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，還要體現(xiàn)總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核和控制等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時(shí)補(bǔ)充完善，有條件的地方還可以探索長短期協(xié)議相結(jié)合的動(dòng)態(tài)協(xié)議管理辦法。

四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，社保行政部門要加強(qiáng)行政監(jiān)管，同時(shí)要拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督。

促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供良好服務(wù)

目前，我國已基本實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?，三項(xiàng)醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)達(dá)到13億。取消醫(yī)保兩定資格審查會(huì)給廣大參保者就醫(yī)購藥帶來哪些影響？

人社部醫(yī)保司負(fù)責(zé)人表示，取消兩定資格審查，簡化了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平競爭，有利于將更多質(zhì)量好、價(jià)格合理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的服務(wù)。

政府部門將強(qiáng)化監(jiān)管，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，通過服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確認(rèn)由“兩步走”變“一步走”的過程中，進(jìn)一步體現(xiàn)公開、透明、平等，將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的條件及簽約流程、規(guī)則、結(jié)果等面向社會(huì)公開，引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方共同參與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估，建立充分溝通協(xié)商的談判機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。

針對參保者反映較多、矛盾較為突出的部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的不合理醫(yī)療甚至欺詐騙保行為，醫(yī)保部門將通過強(qiáng)化協(xié)議管理、完善退出機(jī)制等措施，促其規(guī)范服務(wù)，維護(hù)參保人員權(quán)益和基金安全。

（綜合《北京商報(bào)》、《人民日報(bào)》）