運(yùn)用追蹤方法學(xué)提升藥事管理水平

■ 毛光明陳彥清晏子俊萬伶俐

運(yùn)用追蹤方法學(xué)提升藥事管理水平

■ 毛光明①陳彥清①晏子?、偃f伶俐①

醫(yī)院評(píng)審 藥事管理 追蹤方法學(xué) 持續(xù)改進(jìn)

目的：通過介紹追蹤方法學(xué)實(shí)踐案例，探討追蹤方法學(xué)在醫(yī)院藥事管理方面的運(yùn)用途徑。方法：根據(jù)追蹤方法學(xué)的基本理論和基本方法，運(yùn)用個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤的方法發(fā)現(xiàn)藥事管理中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果：運(yùn)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行評(píng)審前期準(zhǔn)備工作自查，有效提高了醫(yī)院藥事管理水平；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在藥事管理中存在的諸多問題，促進(jìn)藥事管理流程和制度不斷優(yōu)化和完善。結(jié)論：追蹤方法學(xué)個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤是提升醫(yī)院藥事管理水平的有效途徑；追蹤方法學(xué)亦可運(yùn)用于醫(yī)院管理其他領(lǐng)域。

在新的醫(yī)院評(píng)審體系中，藥事管理部分占有相當(dāng)重要的分量，目前已被提高到了與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染控制同等重要的位置。追蹤方法學(xué)是目前國際醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)中最主要應(yīng)用的方法之一。原衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》明確規(guī)定追蹤方法學(xué)為評(píng)審活動(dòng)采用的主要方法。攀枝花市中心醫(yī)院（以下稱“我院”）在迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審前期準(zhǔn)備工作中運(yùn)用追蹤方法學(xué)來發(fā)現(xiàn)藥事管理中存在的問題和缺陷，及時(shí)做出整改，不斷提高藥事管理水平，順利通過評(píng)審。本文對(duì)實(shí)施追蹤方法學(xué)前后醫(yī)院藥事管理效果進(jìn)行對(duì)比研究，探索運(yùn)用追蹤方法學(xué)提高醫(yī)院藥事管理水平的有效路徑。

1 資料與方法

對(duì)使用追蹤方法學(xué)前后藥事管理中抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、病區(qū)備用藥品管理的質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？咕幬锕芾硇Ч愿黜?xiàng)指標(biāo)作為對(duì)比，用我院PASS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；抗菌藥物使用合理率，以前后兩個(gè)階段各隨機(jī)統(tǒng)計(jì)200份病歷進(jìn)行合理用藥性評(píng)價(jià)來獲得。病區(qū)藥品管理以醫(yī)院25個(gè)病區(qū)作為統(tǒng)計(jì)單位，每月進(jìn)行檢查，每半年共檢查150例次，以出現(xiàn)過期藥品例次、藥品混放、包裝混雜例次、儲(chǔ)藏不符合條件例次、藥品標(biāo)識(shí)不清或不全例次作為統(tǒng)計(jì)對(duì)比內(nèi)容。

對(duì)實(shí)施追蹤方法學(xué)前后，醫(yī)院藥事管理各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2015年1～6月，醫(yī)院使用一般監(jiān)督管理辦法對(duì)藥事進(jìn)行管理；2015年7～12月，醫(yī)院運(yùn)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行藥事自查管理。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)用追蹤方法學(xué)前后抗菌藥物管理相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)

對(duì)實(shí)施前后，醫(yī)院門診抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1。運(yùn)用追蹤方法學(xué)后，抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到原衛(wèi)生部三級(jí)甲等綜合醫(yī)院抗菌藥物控制指標(biāo)要求，與實(shí)施前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)施后抗菌藥物管理水平有所提高。

2.2 運(yùn)用追蹤方法學(xué)前后病區(qū)藥品管理相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)

運(yùn)用追蹤方法學(xué)后，病區(qū)過期藥品、藥品混放、藥品儲(chǔ)存、藥品相關(guān)標(biāo)識(shí)等問題發(fā)生例次降低，與使用追蹤方法學(xué)前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明運(yùn)用追蹤方法學(xué)后醫(yī)院病區(qū)藥品質(zhì)量管理水平有所提高（表2）。

3 案例分析

3.1 個(gè)案追蹤案例

3.1.1 個(gè)案追蹤方案。個(gè)案追蹤方案詳見表3。

3.1.2 追蹤結(jié)果及改進(jìn)。第一次通過追蹤發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）急診科、骨科、ICU的護(hù)理人員對(duì)病區(qū)藥品備用管理和麻醉藥品、急救高危藥物管理規(guī)定不熟悉，備用藥品管理混亂，無相關(guān)警示標(biāo)識(shí)，無相關(guān)藥事管理方面的培訓(xùn)記錄；（2）藥房人員不認(rèn)識(shí)開具麻醉藥品處方醫(yī)師簽字，就調(diào)配麻醉藥品；（3）患者無感染的高危因素，且手術(shù)屬于清潔切口，使用帶酶抑制劑藥物進(jìn)行預(yù)防治療，期間無明顯感染出現(xiàn)，但預(yù)防時(shí)間長達(dá)10天；（4）因患者有糖尿病、高血壓，術(shù)后送入ICU治療2天，ICU更換了抗菌藥物；（5）在骨科術(shù)后使用活血化瘀類中成藥、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)類輔助藥物療程長，用藥不合理；（6）各科室無指定人員進(jìn)行藥物安全性監(jiān)測(cè)，無臨床藥師參與用藥及對(duì)患者進(jìn)行用藥教育；（7）對(duì)部分口服藥物未進(jìn)行單劑量調(diào)配，存在超說明書用藥情況，未進(jìn)行超說明書用藥管理。

對(duì)上述問題進(jìn)行整改。第二次檢查結(jié)果顯示，情況明顯改善：科室人員對(duì)相關(guān)制度熟知；病區(qū)備用藥物逐漸有規(guī)范標(biāo)識(shí)；骨科抗菌藥物選用頭孢一、二代進(jìn)行預(yù)防，且預(yù)防時(shí)間縮短到了4天；輔助用藥明顯減少，療程縮短；藥房人員嚴(yán)格對(duì)醫(yī)囑、處方進(jìn)行審核。

表1 實(shí)施前后抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)比較（%）

表2 實(shí)施前后病區(qū)藥品管理存在問題比較（例）

表3 追蹤方法學(xué)個(gè)案追蹤案例

3.2 系統(tǒng)追蹤案例

3.2.1 系統(tǒng)追蹤方案。系統(tǒng)追蹤方案詳見表4。

表4 抗菌藥物管理系統(tǒng)追蹤

3.2.2 追蹤結(jié)果及改進(jìn)。本例病歷患者因鼻咽癌入院進(jìn)行術(shù)后放、化療，在第一個(gè)放化療周期里，患者出現(xiàn)了放射性口腔炎，就使用了氟康唑、阿奇霉素進(jìn)行預(yù)防治療。在第二個(gè)化療周期里，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，體溫正常，血象正常，肺部CT提示無明顯異常，因咳嗽持續(xù)3天，第3天就使用美羅培南、兩性霉素B進(jìn)行預(yù)防治療。發(fā)現(xiàn)如下問題：（1）此例存在不合理使用抗菌藥物情況，抗菌藥物使用不符合規(guī)定；（2）使用特殊使用級(jí)抗菌藥物無會(huì)診；（3）使用的兩性霉素B脂質(zhì)體不在我院抗菌藥物備案目錄，臨時(shí)采購程序不符合要求；（4）醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物相關(guān)制度規(guī)定不熟知，未進(jìn)行相關(guān)抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)。

對(duì)上述問題進(jìn)行整改。第二次檢查結(jié)果顯示，情況明顯改善：修改完善了相關(guān)管理制度，管理人員對(duì)相關(guān)制度熟知；抗菌藥物臨時(shí)采購符合采購程序；臨床科室使用抗菌藥物逐步規(guī)范合理，合理率由之前69.65%增加至89.74%；特殊使用級(jí)抗菌藥物使用更加嚴(yán)謹(jǐn)，有使用會(huì)診申請(qǐng)單；各項(xiàng)抗菌藥物指標(biāo)逐漸達(dá)標(biāo)。

4 討論

4.1 追蹤方法學(xué)是提高醫(yī)院藥事管理水平的有效工具

醫(yī)院通過三甲評(píng)審不僅是對(duì)醫(yī)院各方面管理的肯定，更是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部開展自我學(xué)習(xí)、提高、持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)力。藥事管理在醫(yī)院評(píng)審中占據(jù)重要地位，合理有效地使用管理工具能最快發(fā)現(xiàn)藥事管理中存在的問題，并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)與持續(xù)提高[1]。我院運(yùn)用追蹤方法學(xué)開展醫(yī)院評(píng)審前期準(zhǔn)備工作中的藥事管理自查工作，以患者用藥安全為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)藥物的采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑發(fā)放、使用、管理監(jiān)控等方面進(jìn)行自查，通過“查”“看”“問”追蹤查找藥事管理過程中存在的安全隱患，改進(jìn)管理方式，保障患者用藥安全。

4.2 追蹤方法學(xué)能促進(jìn)醫(yī)院藥事管理流程、制度不斷優(yōu)化、完善

從表1、表2可以看出，我院使用追蹤方法學(xué)在抗菌藥物管理和病區(qū)藥品管理監(jiān)測(cè)方面取得了較大成效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行整改，提高了管理水平，促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用，加大了藥物質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)力度。追蹤方法學(xué)是評(píng)審中主要的評(píng)價(jià)方法之一，個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤相結(jié)合，重視患者在醫(yī)院就診全過程中的經(jīng)歷。其特點(diǎn)：（1）以患者的視角來評(píng)價(jià)；（2）檢查方法系統(tǒng)全面；（3）檢查方法具有靈活性。使用追蹤方法學(xué)檢查是藥事管理與藥物治療中各項(xiàng)流程及工作制度不斷修訂完善的過程，可以查找出藥事管理的問題，發(fā)現(xiàn)問題的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，對(duì)存在的問題提出整改方案并持續(xù)改進(jìn)[2-3]。

4.3 同類研究具有較高借鑒價(jià)值

我國已有很多學(xué)者應(yīng)用追蹤方法學(xué)對(duì)醫(yī)院評(píng)審進(jìn)行過論述或探討[4-6]，均證明追蹤方法學(xué)效果明顯，其研究思路和方法具有很高借鑒價(jià)值。如在某項(xiàng)課題研究中[7]，該課題組將藥品管理系統(tǒng)追蹤評(píng)價(jià)從藥事組織管理、藥品品種選擇與采購、藥品貯存與管理、醫(yī)囑與記錄、制劑準(zhǔn)備和調(diào)劑處方或醫(yī)囑、執(zhí)行處方或用藥醫(yī)囑、藥物療效監(jiān)測(cè)等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并設(shè)定了“藥物管理系統(tǒng)追蹤”路線圖和“藥事管理與藥物治療流程系統(tǒng)追蹤”路線圖，非常具有借鑒價(jià)值。

4.4 追蹤方法學(xué)宜常態(tài)化應(yīng)用

追蹤方法學(xué)不僅可以用于醫(yī)院評(píng)審前期準(zhǔn)備工作自查，而且在日后各項(xiàng)工作的每個(gè)環(huán)節(jié)均可運(yùn)用追蹤法學(xué)進(jìn)行檢查。所以，可以將追蹤方法學(xué)進(jìn)行全面培訓(xùn)，人人掌握檢查方法，形成常態(tài)化管理，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高醫(yī)院各項(xiàng)管理水平。

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Improving pharmacy quality management by tracking methodology in hospital

MAO Guangming, CHENYanqing, YAN Zijun, WAN Lingli
Chinese Hospitals. -2016,20(11):46-48

hospital accreditation, pharmacy management, tracking methodology, continuous improvement

Objective: To explore the application of tracking methodology in hospital pharmacy management by case study. Methods: Based on the theory and method of tracking methodology, problems of pharmacy management were found out by case tracking and systematic tracking and were solved on time. Results: Many problems of pharmacy management have been found out and effectively improved pharmacy management process and regulation by tracking methodology before hospital accreditation. Conclusions: Case tracking and systematic tracking could effectively improve hospital pharmacy management and other business management in hospital. Author's address：Panzhihua Central Hospital, No.34, Yikang Road, Panzhihua Street, Dong District, Panzhihua, 617067, Sichuan Province, PRC

2016-06-26](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①攀枝花市中心醫(yī)院，617067 攀枝花市東區(qū)攀枝花大道中段益康街34號(hào)

陳彥清：攀枝花市中心醫(yī)院藥學(xué)部部長、主任藥師

E-mail：747085288@qq.com