戴月,王萍,唐靜輝,張文佳,張忠(同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院,上海200090)
尿酸水平對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響
戴月,王萍,唐靜輝,張文佳,張忠
(同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院,上海200090)
摘要:目的探討血尿酸水平對老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影響。方法回顧性分析104例老年CHF患者的臨床資料,其中尿酸升高36例、尿酸正常68例。比較尿酸升高者與尿酸正常者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及6min步行試驗(6MWD);患者均接受規(guī)范的抗心衰治療,比較治療前后上述指標(biāo)的變化;分析尿酶與LVEF、6MWD的相關(guān)性。結(jié)果與尿酸正常者比較,尿酸升高者LEVF、6MWD明顯降低,NYHA分級、LVEDD明顯升高(P均<0.05)。治療后患者NYHA分級、血清尿酸水平、LVEDD明顯降低,LVEF、6MWD明顯升高(P均<0.05)。血清尿酸與LVEF、6MWD均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.658、-0.607,P均<0.05)。結(jié)論老年CHF合并高尿酸者的心功能顯著降低,血尿酸可作為評估CHF病情及療效的指標(biāo)。
關(guān)鍵詞:尿酸;心力衰竭;老年;心功能;運動耐量
慢性心力衰竭(CHF)的發(fā)生機制與炎性因子、氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能失調(diào)等多種因素有關(guān),是各種基礎(chǔ)心臟疾病發(fā)生、發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸與終末階段[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,CHF的發(fā)病率約為0.9%,但病死率卻高達(dá)40%[2],尤以老年人居多。研究顯示,血尿酸(UA)水平是CHF發(fā)病及死亡的獨立預(yù)測因子。為了觀察UA對老年CHF患者心功能的影響,我們進(jìn)行了如下研究。
1.1臨床資料選擇2012年6月~2014年6月我院收治的老年CHF患者104例,均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],男61例、女43例,年齡60~78(67.21±4.80)歲,NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級。冠心病46例,擴張型心肌病25例,高血壓病13例,陳舊性心肌梗死11例,風(fēng)濕性心臟病9例?;颊呓诰捶糜绊慤A的藥物,排除急性冠脈綜合征、原發(fā)性痛風(fēng)、感染、腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。
1.2治療方法兩組均給予規(guī)范的抗心衰治療,包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、擴血管藥物,根據(jù)患者病情適當(dāng)給予β受體阻滯劑及強心劑等藥物改善心功能。
1.3檢測方法治療前及治療3個月后分別進(jìn)行以下檢查:①血UA:采集靜脈血5mL,使用全自動生化分析儀檢測血清UA。血清UA正常參考值范圍為:男<420 μmol/L,女<350 μmol/L,超出上述參考值范圍者診斷為高尿酸血癥(HUA)。②心臟超聲:使用Aloka SSD4000型彩色多普勒超聲儀,探頭頻率2~4mHz,測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),計算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);③6min步行試驗(6MWD):測量受試者6min步行的最遠(yuǎn)距離。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分比表示,比較采用χ2檢驗;計量資料以珋x ±s表示,比較采用方差分析及t檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1合并HUA與非HUA患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較見表1。
表1 合并HUA與非HUA患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()
表1 合并HUA與非HUA患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()
注:與非HUA比較,*P<0.05。
觀察指標(biāo) 非HUA(n =68) HUA(n =36)年齡(歲)68.13±4.51 66.72±3.78性別(例,男/女) 38/30 23/13 〗NYHA分級 2.24±0.55 2.93±0.41*LVEF(%) 45.72±5.14 36.22±4.52*LVEDD(m) 52.23±3.45 57.75±3.78*6MWD(m) 435.22±21.16 317.35±33.15*
2.2治療前后患者心功能指標(biāo)及血清UA水平比較見表2。
2.3血清UA與LVEF、6-MWD的相關(guān)性相關(guān)分
析表明,CHF患者血清UA水平與LVEF、6-MWD均呈負(fù)相關(guān)(r =-0.658,-0.607; P均<0.05)。
表2 治療前后患者心功能指標(biāo)及血清UA水平比較()
表2 治療前后患者心功能指標(biāo)及血清UA水平比較()
注:與治療前比較,*P<0.05。
觀察時間 NYHA分級(級) LVEDD(mm) 6MWD(m) LVEF(%) UA(μmol/L)治療前 2.78±0.48 53.13±3.46 359.44±26.21 371.23±47.45 39.18±4.87治療后 2.10±0.37* 49.10±3.18 407.20±31.15* 344.74±39.76*47.17±4.09
心室重構(gòu)是CHF主要的病理生理機制,氧化應(yīng)激及炎性細(xì)胞因子在此過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。UA是氧化應(yīng)激的代謝產(chǎn)物,由黃嘌呤和次黃嘌呤經(jīng)過氧化酶的作用而產(chǎn)生,主要來源于體內(nèi)嘌呤生物合成。生理情況下,2/3的UA經(jīng)腎臟排泄,其余在腸道降解。CHF患者因氧攝取量降低,黃嘌呤氧化酶活性增高,UA生成增多[4];隨病情加重,心排血量不斷減少,腎灌注不足,腎小球濾過率降低,UA排出減少[5];此外,腸道細(xì)菌降解尿酸鹽減少,腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的激活以及衰竭心臟本身的分泌等均可影響血清UA水平。研究證實,UA水平是CHF發(fā)病及死亡的獨立預(yù)測因子,心衰嚴(yán)重者UA增高明顯,病情好轉(zhuǎn)后UA恢復(fù)正?;蛴兴陆担?]。本研究顯示,與非HUA患者比較,HUA患者LEVF、6MWD明顯降低,NYHA分級、LVEDD明顯升高,說明血清UA水平可影響CHF患者的心功能及運動耐量,隨血清UA水平升高,心功能分級隨之加重,運動耐量隨之下降。其原因可能是HUA主要通過增加氧化應(yīng)激、損傷內(nèi)皮細(xì)胞、促使平滑肌細(xì)胞凋亡、激活炎性細(xì)胞因子、誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡、促進(jìn)心臟重構(gòu)等機制,影響CHF患者的心功能及運動耐量。Niizeki等[7]發(fā)現(xiàn),血清UA水平是老年CHF患者發(fā)生心臟事件及死亡的獨立預(yù)測因子,可反映CHF患者病情嚴(yán)重程度,評估患者預(yù)后。通過抑制氧化應(yīng)激、降低UA水平,可有效改善CHF患者的心功能及預(yù)后[8]。
LVEF是臨床上用于評價心功能的常用指標(biāo),但其易受超聲檢查操作者熟練程度及患者心律等多種因素的影響[9]。因此,尋求一種安全、簡便、易行的心功能評價指標(biāo)具有重要臨床意義。本研究中經(jīng)規(guī)范的抗心衰治療后,血清UA水平隨著患者心功能改善而明顯降低,考慮與CHF患者的低氧血癥及腎臟血流動力學(xué)得到改善有關(guān),但其確切機制尚待進(jìn)一步研究。相關(guān)性分析顯示,CHF患者血清UA 與LVEF呈負(fù)相關(guān),與6MWD呈負(fù)相關(guān),進(jìn)一步證實UA與心功能的關(guān)系,可考慮將其作為評估CHF病情及療效的指標(biāo)[10]。
綜上所述,老年CHF患者多伴有UA水平升高,且與患者的心功能密切相關(guān)。血UA可作為評價CHF病情及療效的指標(biāo)。
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收稿日期:( 2015-04-08)
通信作者:王萍
文章編號:1002-266X(2015)34-0054-02
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B
中圖分類號:R541.6
doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.023