• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折146例臨床分析

    2016-01-20 14:03:56劉新軍王玉玲
    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮椎體成形術(shù)椎體

    劉新軍 王玉玲

    經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折146例臨床分析

    劉新軍王玉玲

    【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)對脊椎壓縮性骨折的治療效果。方法 應(yīng)用PVP治療脊柱壓縮性骨折146例,238個椎體(胸椎112個,腰椎126個)在C臂X線機引導(dǎo)下,經(jīng)椎弓根旁穿刺至骨折椎體內(nèi)注入骨水泥,單椎體的注入量為2.5~6.5 ml,平均4.5 ml。結(jié)果 146例患者治療全部成功,術(shù)后24小時后其疼痛完全或顯著緩解,48小時后,均可下床活動,并加強了骨折椎體的穩(wěn)定性,其中12例病人出現(xiàn)并發(fā)癥,5例外漏至椎體旁,4例外漏至椎間盤,2例外漏至靜脈內(nèi),1例外漏至椎管內(nèi),術(shù)后隨訪一年均無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療脊椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的一種簡單、安全、有效的方法。

    【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松性壓縮骨折;椎體

    作者單位: 830091烏魯木齊,新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院放射科

    Clinical Efficacy of Percutaneous Vertebroplasty in the Treatment of 146 Patients With Osteoporotic Vetebral Compression Fractures

    LIU Xinjun WANG Yuling, Department of Radiology, Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uighur Automomous Region, Urumqi 830091, China

    [Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty for the treatment of vertebral body osteoporotic compression fracture. Methods 146 patients with 238 paintul vertebral body fracture(112 in thoracic and 126 in lumbar)were treated with percutaneous vertebroplasty(PVP), under the C arm X-ray guided to vertebral body through pedicle injection of polymethylmethacrylate(PMMA), A single vertebral body bone cement injection of 2.5 to 6.5ml. average of 4.5ml. Results The procedure was technically successful in all patients, The patients reported complete or Significant pain relief at 24h after treatment, All patients could do out-of-bed activities at 48h after Treatment,. And strengthen the stability of the vertebral body fracture. complications were found in 13 patients, PMMA leaked into the paravertebral space in 5 patients, and spillaged into the intervertebral dises in 4 patients, 2 into the venous plexus, 1 into vertebral canal, But all of them had no serious complications happened in the follow up for 1 year. Conclusion PVP is of a effective, safe and miniinvasive technique in treating patients with osteopornitic vertebral compression fractures.

    [Key words]Percutancous vertebroplary, Osteoporotic compression fracture, Vertebral body

    隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,我國人口老齡化日趨明顯,骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多,其中女性發(fā)病率達50%~70%,男性發(fā)病率30%,骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少[1-2],骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病,其最主要的并發(fā)癥為骨質(zhì)疏松性骨折[3],其中脊柱壓縮性骨折發(fā)生率較高,脊柱壓縮性骨折往往引起患者腰背部持續(xù)疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。對我院經(jīng)皮椎體形成術(shù)(percutancous vertebroplary, PVP)治療的146例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者療效顯著,現(xiàn)分析如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料

    收集2008年6月~2015年5月本院收治的骨質(zhì)疏松性椎體

    壓縮骨折146例,共238個椎體,單節(jié)椎體壓縮性骨折93例,兩節(jié)椎體壓縮性骨折31例,三節(jié)椎體以上多發(fā)壓縮性骨折22例,其中男性45例,女性101例,年齡40~87歲,平均65歲,主要癥狀表現(xiàn)為腰背部持續(xù)疼痛和脊柱活動受限,外傷原因主要為跌傷,墜落傷及車禍傷等。

    1.2 材料

    天津市合成材料工業(yè)研究所產(chǎn)生丙烯酸樹脂骨水泥,甲基丙烯酸甲酯共聚物(polymethy lmethacrylate, PMMA)甲基丙烯酸甲脂單體二者按粉、液為2 g:1 ml比例混合能自行固化堅硬成為高分子聚合物,其彈件模量介于骨松質(zhì)與金屬之間[5]。

    1.3檢查方法

    術(shù)前通過病史采集,體格檢查和影像學(xué)資料對擬接受PVP的患者進行系統(tǒng)評價,完整的影像學(xué)資料應(yīng)包括X線片、CT、骨密度及MRI等。用Neusoft數(shù)字化X線機,攝脊椎正側(cè)位片。使用GE16排螺旋CT機,掃描范圍以骨折部位而定,掃描參數(shù)120 kv,200 MA,螺距1.35:1,掃描層厚3.75 mm,并進行層厚,層距為1.25 mm折薄,進行二維及三維重組。用Discovery.Explorer雙能X線骨密度儀測定患者腰椎骨礦含量,確定脊椎骨疏松程度。部分多發(fā)椎體楔形變者行GESigna Hde 1.5T超導(dǎo)MR機檢查,掃描參數(shù)如下:自旋回波序列(SE)T1W1,TR 380.00 ms,TE 9.26 ms,快速自旋回波序列(FSE)T2W1,TR 2960.00 ms,TE 111.35 ms,短反轉(zhuǎn)時間的反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列STIR,TR 3600.00 ms TE 50.65 ms,視野FOV:360.00mm,矩陣512×512。

    1.4確定骨折

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折有其自身的特殊性,一部分是急性外傷引起,另一部分是慢性積累損傷或在輕微外傷誘因下進一步加重的過程,單憑X線片上的椎體壓縮程度與病史長短往往不易判斷脊柱骨折處于骨質(zhì)愈合的哪個階段。按照Denis分類方法將外傷椎體骨折分為壓縮型、爆裂型、屈曲分離型及骨折脫位型[2],壓縮型骨折又分為上終板壓縮性骨折、下終板壓縮性骨折、上終板合并下終板壓縮性骨折及前方皮質(zhì)壓屈而上下終板完整[6]。骨折椎體呈楔形變,側(cè)位X線平片可確定椎體壓縮率(圖1),將骨折椎體最大高度丟失與鄰近上、下正常椎體相應(yīng)部位高度比定為壓縮率,按壓縮程度分為輕度20%~25%,中度25%~40%,重度40%以上。術(shù)前測定患者腰椎骨密度,T值范圍在-2.5~-4.3之間,可提示患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松。CT檢查可明確病變部位、性質(zhì)及椎體塌陷程度,包括椎體椎弓根和后緣骨質(zhì)的完整性(圖2)。MRI檢查可顯示急性和亞急性脊柱骨折的骨質(zhì)水腫(圖3),T1加權(quán)像低信號,T2加權(quán)像及STIR序列為高信號,尤其有助于多節(jié)段脊柱骨折的診斷,如果患者體檢脊柱叩疼部位與X線片顯示的骨折節(jié)段、MRI的STIR序列中高信號椎體相一致,則可確定該椎體是急性骨折椎體,即責(zé)任椎體。如果僅X線片顯示椎體楔形變,而STIR序列中椎體未見高信號,則說明該椎體為陳舊性骨折。并對每位患者術(shù)前行疼痛視覺模擬評分VAS,(visal analogue scorce, VSE)是評價疼痛的常用方法[4],其標(biāo)準(zhǔn)為0分為無痛,0~3分為輕度疼痛,4~7分中度疼痛,7~10分為重度疼痛,10分為最痛。輕度疼痛25例,中、重度疼痛121例。

    圖1 椎體壓縮性骨折影像圖

    1.5 PVP操作方法

    采用NHC-300MA C臂X線機,COOK公司骨水泥專用穿刺針(11G-13G),骨水泥專用注射器,天津合成材料廠生產(chǎn)的Ⅲ型骨水泥,術(shù)前囑患者腰部墊枕平臥2~3天,并予以止痛治療及手法復(fù)位,完善術(shù)前各項準(zhǔn)工作后,患者俯臥在造影檢查臺上,穿刺區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾,選好穿刺點用2%利多卡因經(jīng)穿刺點皮膚做穿刺通道全程浸潤麻醉,胸椎經(jīng)肋骨頭與椎弓間,腰椎常規(guī)椎弓根入路,穿刺點位于椎弓根外上方,穿刺針與矢狀面的夾角定為15°~20°,穿刺至骨折椎體的前1/3處,并經(jīng)C臂X線機正側(cè)位雙向透視證實,穿刺針的穿刺方向無誤,進入骨折椎體內(nèi),在透視監(jiān)控下用注射器推注配制好的骨水泥,骨水泥呈云朵狀緩慢擴散,當(dāng)注射感到阻力增大或灌注到達椎體后緣皮質(zhì)時,即可停止注射。單側(cè)注射骨水泥,如未超過棘突中線,再經(jīng)對側(cè)椎弓根注入,注入量約2.5~6.5 ml,平均4.5 ml。注射結(jié)束2min后撥出穿刺針,維持原體位20 min,同時記錄每例手術(shù)所用的骨水泥量,

    同時觀察患者生命體征及下肢活動情況。

    2 結(jié)果

    在146例患者中,單節(jié)椎體骨折93例,兩節(jié)椎體骨折31例,三節(jié)椎體以上多發(fā)骨折22例,病程1~2周,T61例,T76例,T810例,T91例,T1010例,T11633例,T1251例,L158例,L230例,L320例,L412例,L56例。全部238節(jié)骨折椎體中,輕度壓縮骨折94例,中度壓縮骨折81例,重度壓縮骨折63例,146例患者238個椎體治療全部成功。術(shù)后1~2天,行疼痛視覺模擬評分VAS,VAS評分由術(shù)前的5~10分降至術(shù)后的1~4分,108例患者疼痛完全緩解,38例較重患者部分緩解,其中12例患者骨水泥外漏,5例外漏至椎體旁,4例外漏至椎間盤,2例外漏至靜脈內(nèi),1例外漏至椎管內(nèi),但均為造成嚴(yán)重后果。

    3 討論

    本組患者大多為中、老年人,男女比例差別較大,女性較多,其原因為女性激素可促進鈣鹽在骨質(zhì)中沉積,增加骨的硬度,絕經(jīng)后女性激素不足,雌二醇作用消失,因此骨質(zhì)疏松很常見,又被稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。統(tǒng)計資料顯示在50歲、70歲及80歲女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率分別在20%、30%及40%以上。冬季發(fā)生較多,主要原因,一是天冷路滑,二是烏魯木齊地區(qū)位于北緯43°~44°,冬季日照時間短,居民普遍缺乏外源性維生素D,因而易發(fā)生骨質(zhì)疏松。而椎體壓縮性骨折是脊柱骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥,脊椎壓縮性骨折以胸腰段(T11~L2)椎體發(fā)生為多,占172/238(72%)。因為根據(jù)脊柱的生理特點,胸腰段脊柱處于后凸與前凸兩個生理弧度的交匯處,是脊柱縱向應(yīng)力的集中點,也是相對固定的胸椎與高度易動的腰椎的連接處,腰椎旁有強有力的多組腰肌保護,而胸腰段沒有。另外胸椎、胸腰段及腰椎三者的運動特點是由它們的關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)所決定的,胸椎的關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)面與冠狀面呈20°,與水平面呈60°,限制屈伸,并抵抗椎體前后移位,而在腰椎,關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)面與矢狀面45°,與水平面垂直,增加屈伸能力,但限制了側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。胸腰段椎體的關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)介于胸椎、腰椎之間,胸腰段關(guān)節(jié)突方向變化也改變了作用于脊柱的應(yīng)力分布。當(dāng)脊柱遭受軸向力時,身體承重軸為胸腰段椎體前部,胸12、腰1椎體成為應(yīng)力點,極易形成特征性的前部屈曲楔形骨折的模式。對于少部分T7、T8、T10、L3、L4、L5椎體骨折的患者,觀察脊柱側(cè)位片,可見其有胸腰段生理曲度變直、腰椎生理曲度增大或骶椎呈水平位等脊柱生理曲度的改變,老年骨質(zhì)疏松癥患者,因多節(jié)椎體高度的丟失而引起脊柱生理曲度改變,使脊柱的生物力學(xué)性能與生理功能都受到影響。生物力學(xué)方面,由于椎體楔形變后身體重心前移,加大了椎體前柱和中柱所承受的負(fù)荷,生理功能方面,脊柱后凸導(dǎo)致的脊柱重心前移,使患者原有脊柱活動功能,軀體平衡及姿勢協(xié)調(diào)受到破壞,增加了摔倒、受傷的風(fēng)險。當(dāng)失去正常生理曲度的脊柱發(fā)生軸向應(yīng)力時,胸椎責(zé)任椎體常上移,腰椎責(zé)任椎體往往下移。

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療目標(biāo)主要是[7]:(1)快速減輕疼痛,提高生活質(zhì)量。(2)盡快恢復(fù)患者運動能力,減輕因臥床引起的并發(fā)癥。(3)提高患者骨強度預(yù)防再次骨折的發(fā)生。目前,對于治療急性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的傳統(tǒng)方法,包括保守療法和手術(shù)療法。保守療法常臥床休息2~3個月,口服補鈣、止痛藥,佩戴護腰支具等,因患者長期臥床,活動減少,則進一步加重骨質(zhì)疏松的程度,造成惡性循環(huán),研究表明,臥床1周即可導(dǎo)致全身骨量丟失1%,同時引起肺不張和肺炎,深靜脈血栓的形成和肺栓塞。而手術(shù)治療創(chuàng)傷大,風(fēng)險高,因椎體骨小梁變細(xì)斷裂,哈佛管變粗,成為多孔疏松的結(jié)構(gòu),因而內(nèi)固定錨定困難,易于松脫,最終導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠快速有效的緩解疼痛,恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性,防止繼續(xù)塌陷,改善患者生活質(zhì)量,打斷惡性循環(huán),已成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的首選治療方法[8]。該方法具有操作簡便,療效肯定,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少等優(yōu)點,在臨床廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮椎體成形術(shù)能迅速緩解疼痛,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)[6]:(1)骨水泥固化后增加了椎體的強度和剛度,穩(wěn)定了骨折的椎體,減少了微動對椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激。(2)骨水泥聚合過程中釋放熱量,溫度可達60℃~70℃,損傷了痛覺神經(jīng)未梢。(3)骨水泥單體具有細(xì)胞毒性,對痛覺神經(jīng)未梢有一定的損害性。(4)骨水泥的注入截斷了椎體內(nèi)的血流供應(yīng),使椎體痛覺神經(jīng)未梢缺血壞死。(5)穩(wěn)定了椎體的高度,緩解了腰背部肌緊張度。其適應(yīng)征主要包括[7]:(1)具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。(2)有癥狀的椎體血管瘤。(3)椎體骨髓瘤或淋巴瘤,溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤等姑息性治療。禁忌征主要包括[9]:(1)心肺功能不佳者。(2)不可逆性止、凝血功能異常。(3)全身性感染或脊柱局部感染。(4)有神經(jīng)根壓迫癥狀或(和)脊髓壓迫癥狀。(5)骨折椎體后壁不完整者。

    雖然經(jīng)皮椎體成形術(shù)這一技術(shù)有諸多優(yōu)點,但在臨床應(yīng)用中仍暴露出一些問題[9]:(1)椎體殘余容積完全憑操作者的經(jīng)驗估計,注入骨水泥的量完全是主觀確定的,在恢復(fù)椎體的強度或剛度上缺乏生物力學(xué)依據(jù)。(2)PVP雖然能緩解疼痛,穩(wěn)定骨折椎體,但恢復(fù)壓縮骨折椎體高度有限,不能完全糾正脊柱后凸畸形。(3)PMMA的單體有一定的毒性。(4)永久性植入物,無法生物降解。(5)聚合時可產(chǎn)生高溫,當(dāng)發(fā)生滲漏會對周圍組織如神經(jīng)根、硬模產(chǎn)生熱損傷、壓迫及肺栓塞等。(6)缺乏與周圍骨融合性。長期隨訪中發(fā)現(xiàn)有松動的可能。(7)與人體骨組織在生物力學(xué)方面有差距,骨水泥壓縮強度為80MPa,明顯高于壓縮強度小于10 MPa的骨質(zhì)疏松性骨質(zhì),經(jīng)治療后責(zé)任椎體剛度過渡增加,則會增加鄰近椎體的承受力,導(dǎo)致其骨折風(fēng)險增加。這種手術(shù)優(yōu)勢和風(fēng)險并存的狀態(tài)決定了能否獲得最大的手術(shù)收益,主要取決手術(shù)者對手術(shù)適應(yīng)征的把握和對手術(shù)操作技術(shù)的掌握。另外隨著無毒、可被吸收并能被骨組織替代的新型骨修復(fù)材料的產(chǎn)生,以上諸多問題將被逐漸克服。

    經(jīng)皮椎體成形術(shù)最常見的并發(fā)癥是骨水泥外漏[10],骨水泥可以向各個方向發(fā)生滲漏,椎旁靜脈、椎管、神經(jīng)根管及椎間隙等,主要與以下因素有關(guān),骨水泥灌注時的壓力、灌注量及灌注狀態(tài),椎體內(nèi)血管分布的個體差異,椎體骨折類型,骨質(zhì)疏松程度等,臨床上提高骨水泥灌注技術(shù)可以有效地減少骨水泥的滲漏,控制骨水泥的注射量是避免骨水泥滲漏的關(guān)鍵,提高骨水泥的粘稠度是減少骨水泥滲漏的有效辦法[11-12]。

    總之,PVP治療老年性因骨質(zhì)疏松而引起的單純性、壓縮性

    骨折,具有安全、有效、創(chuàng)傷小、簡單等優(yōu)點,但PVP操作完全是手工完成的。目前,椎體殘余容積完全憑操作者的經(jīng)驗估計,注入骨水泥的量完全是主觀確定的,在恢復(fù)椎體的強度或剛度上缺乏生物力學(xué)依據(jù)。隨著新的引導(dǎo)方法、工具及生物材料的出現(xiàn),將會有更廣泛的應(yīng)用前景。

    參考文獻

    [1]李彩霞,李民. 骨科介入放射學(xué)[M]. 濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2011:272-284.

    [2] 陳伸強,劉忠軍,黨耕町. 脊柱外科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:502-503.

    [3] Jens R Chapman,Joseph R Dettori,Daniel C Norvell 著, 邵增務(wù)譯. 脊柱疾病分類與嚴(yán)重程度評測[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,401-402.

    [4] 彭亦良,楊渝勇, 王劍嵐,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折52例分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2011,40(20):2944-2946.

    [5] 張志勇,孫曉成,解光越,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):419-422.

    [6] 沈惠良,姜保國. 老年骨質(zhì)疏松骨折[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:120-121.

    [7] 陳安民,田偉. 骨科學(xué)[M]. 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:196-197.

    [8] 皮國富,徐宏輝,劉宏建,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J]. 中華實驗外科雜志,2008,25(6):795-797.

    [9] 陳安民,田偉. 骨科學(xué)[M]. 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:204-205.

    [10] 鄒戟,趙紅衛(wèi),陳衛(wèi)東,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析[J]. 中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5581-5582.

    [11] 姚勇. 胸腰段椎體骨折應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療的價值探析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(7):37-38.

    [12] 侯明國,趙雪林. 股骨髁上骨折四種內(nèi)固定的生物力學(xué)評估[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(8):45-46.

    doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.045

    【文章編號】1674-9308(2015)25-0066-04

    【文獻標(biāo)識碼】B

    【中圖分類號】R683

    猜你喜歡
    經(jīng)皮椎體成形術(shù)椎體
    經(jīng)皮椎體成形術(shù)中快速取出殘留骨水泥柱2例報道
    提防痛性癱瘓——椎體壓縮性骨折
    中老年保健(2021年2期)2021-08-22 07:27:36
    PVP與PKP治療椎體壓縮性骨折140例的療效及對并發(fā)癥的影響
    經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤初步分析
    過仰復(fù)位加經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體后壁破裂的椎體壓縮性骨折27例分析
    經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥使用量與療效的關(guān)系探討
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:57:31
    不同手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床效果分析
    老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折CT引導(dǎo)下椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的控制策略探討
    經(jīng)皮椎體成形術(shù)對成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療效果觀察
    超聲檢查胎兒半椎體1例
    一级黄色大片毛片| 午夜福利免费观看在线| 精华霜和精华液先用哪个| 国产一区二区在线观看日韩 | 午夜成年电影在线免费观看| www.熟女人妻精品国产| 亚洲 欧美一区二区三区| 国内精品一区二区在线观看| 午夜两性在线视频| 999久久久国产精品视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲七黄色美女视频| 一本久久中文字幕| 久久久久性生活片| 最近在线观看免费完整版| 免费在线观看成人毛片| 免费看日本二区| 色尼玛亚洲综合影院| tocl精华| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 窝窝影院91人妻| 麻豆国产97在线/欧美 | 国产探花在线观看一区二区| 国产人伦9x9x在线观看| 黑人操中国人逼视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 99精品欧美一区二区三区四区| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲自拍偷在线| 久久久久久国产a免费观看| 又紧又爽又黄一区二区| 免费在线观看日本一区| 黄片大片在线免费观看| 日本 av在线| 欧美三级亚洲精品| 又黄又爽又免费观看的视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 熟女电影av网| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99国产极品粉嫩在线观看| 在线观看一区二区三区| 长腿黑丝高跟| 一边摸一边抽搐一进一小说| 午夜老司机福利片| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品一区二区免费欧美| 无限看片的www在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 日韩欧美国产一区二区入口| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲av第一区精品v没综合| 99riav亚洲国产免费| av福利片在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 久久精品人妻少妇| 亚洲美女视频黄频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 岛国在线免费视频观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品久久久久久久久久免费视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 日韩精品青青久久久久久| 午夜a级毛片| 久久久水蜜桃国产精品网| 母亲3免费完整高清在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品久久电影中文字幕| 一本综合久久免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一级a爱片免费观看的视频| 久久久久久久久久黄片| 黄色视频,在线免费观看| 国产伦人伦偷精品视频| 我要搜黄色片| 国产av在哪里看| 制服人妻中文乱码| 久久中文字幕一级| 欧美黑人精品巨大| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品一区二区精品视频观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久久国产欧美日韩av| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲av熟女| 国产真实乱freesex| 亚洲av电影不卡..在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 动漫黄色视频在线观看| 午夜视频精品福利| 亚洲免费av在线视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 午夜精品在线福利| 国产精品日韩av在线免费观看| 一a级毛片在线观看| av天堂在线播放| 亚洲成人国产一区在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久久国产成人精品二区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 午夜两性在线视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 天堂√8在线中文| 国产高清有码在线观看视频 | 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美又色又爽又黄视频| avwww免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲av熟女| 亚洲专区中文字幕在线| 99热这里只有精品一区 | 91在线观看av| 久久久久久久久中文| 看黄色毛片网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 一本大道久久a久久精品| 一级毛片精品| 成人国语在线视频| 欧美乱妇无乱码| 99国产精品一区二区蜜桃av| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美黄色片欧美黄色片| 免费搜索国产男女视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产av一区二区精品久久| 一个人免费在线观看电影 | 精品久久久久久成人av| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久久久久九九精品二区国产 | 99在线人妻在线中文字幕| 麻豆av在线久日| 又爽又黄无遮挡网站| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产不卡一卡二| 黄色视频不卡| 国产精品久久久av美女十八| 老司机午夜福利在线观看视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 一本久久中文字幕| 久久久久国内视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 变态另类丝袜制服| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 免费在线观看完整版高清| 一二三四社区在线视频社区8| 国产三级黄色录像| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国模一区二区三区四区视频 | 国产伦在线观看视频一区| 久久 成人 亚洲| 亚洲在线自拍视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| а√天堂www在线а√下载| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美在线一区亚洲| 1024视频免费在线观看| 久久久久久久精品吃奶| av在线天堂中文字幕| 18禁国产床啪视频网站| 一进一出好大好爽视频| 精品久久久久久,| 国产精品av视频在线免费观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产av一区二区精品久久| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 成年免费大片在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美成人午夜精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 丰满人妻一区二区三区视频av | 舔av片在线| 99久久国产精品久久久| 真人做人爱边吃奶动态| av天堂在线播放| 国产精品九九99| 久久久国产成人免费| 亚洲人成网站高清观看| 女同久久另类99精品国产91| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 成人午夜高清在线视频| 午夜福利成人在线免费观看| 天天一区二区日本电影三级| 国产一区二区在线观看日韩 | 这个男人来自地球电影免费观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲色图av天堂| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久这里只有精品19| 成人一区二区视频在线观看| 波多野结衣高清无吗| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 日韩国内少妇激情av| 久久人人精品亚洲av| 亚洲人成77777在线视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 在线观看舔阴道视频| www.自偷自拍.com| 亚洲成人精品中文字幕电影| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产片内射在线| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜免费观看网址| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲精品一区av在线观看| 美女免费视频网站| 在线观看一区二区三区| 国产一区二区在线av高清观看| a级毛片a级免费在线| 美女午夜性视频免费| 久久国产乱子伦精品免费另类| 精品电影一区二区在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 午夜影院日韩av| 亚洲片人在线观看| 午夜a级毛片| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲成人久久爱视频| 国产1区2区3区精品| av免费在线观看网站| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 男男h啪啪无遮挡| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日日爽夜夜爽网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲电影在线观看av| 午夜福利高清视频| 午夜a级毛片| 日本免费a在线| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美中文日本在线观看视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 18美女黄网站色大片免费观看| 免费在线观看日本一区| 日韩精品青青久久久久久| 日韩欧美免费精品| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久人妻av系列| 久久精品人妻少妇| videosex国产| 久久香蕉激情| 淫妇啪啪啪对白视频| 日本成人三级电影网站| 国产av一区二区精品久久| 18美女黄网站色大片免费观看| 成人国语在线视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品九九99| 亚洲黑人精品在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 男男h啪啪无遮挡| 岛国在线观看网站| 97碰自拍视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产午夜精品久久久久久| 成在线人永久免费视频| 国产成人精品无人区| 一级作爱视频免费观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜视频精品福利| 欧美成人性av电影在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 999精品在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 一夜夜www| 两性夫妻黄色片| 久久草成人影院| xxx96com| 亚洲第一电影网av| 韩国av一区二区三区四区| 小说图片视频综合网站| 国产av在哪里看| 亚洲av电影在线进入| bbb黄色大片| 香蕉久久夜色| 欧美午夜高清在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品永久免费网站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品精品国产色婷婷| 级片在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美黄色淫秽网站| 午夜激情av网站| 99热只有精品国产| 成年免费大片在线观看| 麻豆成人av在线观看| 99久久精品热视频| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产免费av片在线观看野外av| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲午夜理论影院| 一级a爱片免费观看的视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 麻豆一二三区av精品| 国产野战对白在线观看| 男女视频在线观看网站免费 | 级片在线观看| 91字幕亚洲| 日本免费a在线| 91大片在线观看| 亚洲全国av大片| 91av网站免费观看| 日本一本二区三区精品| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲中文av在线| 欧美3d第一页| 精品不卡国产一区二区三区| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产片内射在线| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 一本精品99久久精品77| 国产三级在线视频| 麻豆av在线久日| 成人欧美大片| 精品久久久久久,| 久久国产精品人妻蜜桃| 老司机靠b影院| 51午夜福利影视在线观看| 在线观看日韩欧美| 亚洲av成人精品一区久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲五月婷婷丁香| 91麻豆av在线| 中文字幕高清在线视频| 白带黄色成豆腐渣| 三级国产精品欧美在线观看 | 日韩三级视频一区二区三区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 波多野结衣高清作品| 两人在一起打扑克的视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 九色成人免费人妻av| 精品欧美一区二区三区在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产激情久久老熟女| 黄色 视频免费看| 亚洲av第一区精品v没综合| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲国产欧美人成| www.自偷自拍.com| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产日本99.免费观看| 婷婷精品国产亚洲av| 久久这里只有精品中国| 亚洲五月婷婷丁香| 免费一级毛片在线播放高清视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲午夜理论影院| 国产成年人精品一区二区| 久久久国产成人精品二区| 国产视频一区二区在线看| 淫秽高清视频在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 听说在线观看完整版免费高清| 最近在线观看免费完整版| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 黄色视频,在线免费观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 18禁美女被吸乳视频| www日本在线高清视频| 精品免费久久久久久久清纯| 成人国产综合亚洲| 久久亚洲真实| 国产亚洲av高清不卡| 在线观看免费日韩欧美大片| 一区二区三区高清视频在线| 俺也久久电影网| 亚洲午夜理论影院| 日本一本二区三区精品| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲av片天天在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲专区字幕在线| av有码第一页| 午夜久久久久精精品| 久久久国产欧美日韩av| 久久中文字幕一级| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩精品青青久久久久久| 99在线视频只有这里精品首页| 在线a可以看的网站| 久久中文字幕人妻熟女| 精品一区二区三区av网在线观看| 成人三级黄色视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品久久久久久成人av| 国产精品,欧美在线| 久久热在线av| 久久久水蜜桃国产精品网| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 嫩草影院精品99| 国产免费男女视频| 色播亚洲综合网| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 真人一进一出gif抽搐免费| 精品电影一区二区在线| 首页视频小说图片口味搜索| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品第一国产精品| 色综合站精品国产| 欧美性长视频在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美三级亚洲精品| 美女 人体艺术 gogo| 日本五十路高清| 91麻豆av在线| 亚洲成人国产一区在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 日本a在线网址| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美3d第一页| 丰满的人妻完整版| 国产av麻豆久久久久久久| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美精品啪啪一区二区三区| 高清毛片免费观看视频网站| 好男人电影高清在线观看| av片东京热男人的天堂| 午夜福利欧美成人| 91大片在线观看| 久久香蕉国产精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美日本视频| 日本 欧美在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产在线观看jvid| 91大片在线观看| av有码第一页| 国内精品一区二区在线观看| 久久性视频一级片| 精品人妻1区二区| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲18禁久久av| 亚洲国产欧美网| 久久久久久国产a免费观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲黑人精品在线| 12—13女人毛片做爰片一| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 黄色a级毛片大全视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产午夜精品论理片| 免费观看人在逋| 久久这里只有精品19| 99re在线观看精品视频| 99久久综合精品五月天人人| 久久国产乱子伦精品免费另类| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 一二三四在线观看免费中文在| 最近最新中文字幕大全免费视频| 91在线观看av| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美成人午夜精品| 免费在线观看亚洲国产| 99久久精品热视频| 一级毛片精品| 久久久久久久精品吃奶| 老司机靠b影院| 很黄的视频免费| av国产免费在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 叶爱在线成人免费视频播放| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 99久久国产精品久久久| 久久这里只有精品中国| 国产激情偷乱视频一区二区| 岛国在线免费视频观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| tocl精华| 精品久久久久久,| 午夜久久久久精精品| 久久久久久大精品| 手机成人av网站| 国产av又大| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲人成网站高清观看| 99国产综合亚洲精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 精品一区二区三区四区五区乱码| 午夜a级毛片| 成人欧美大片| 免费搜索国产男女视频| 大型黄色视频在线免费观看| 日本三级黄在线观看| 国产av不卡久久| 特级一级黄色大片| 午夜免费激情av| 亚洲专区中文字幕在线| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美性猛交黑人性爽| av免费在线观看网站| 亚洲人成电影免费在线| 国产一区在线观看成人免费| 午夜精品一区二区三区免费看| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲电影在线观看av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 黑人操中国人逼视频| 久久久久国内视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成人国产综合亚洲| 午夜精品久久久久久毛片777| 搡老岳熟女国产| 脱女人内裤的视频| 亚洲国产精品成人综合色| 999久久久国产精品视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲国产精品合色在线| 国产成人aa在线观看| 草草在线视频免费看| 亚洲 欧美一区二区三区| 人成视频在线观看免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费在线观看黄色视频的| 色噜噜av男人的天堂激情| 免费一级毛片在线播放高清视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美又色又爽又黄视频| 九色国产91popny在线| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| 色av中文字幕| 亚洲无线在线观看| 在线观看66精品国产| x7x7x7水蜜桃| 久久久久久久久久黄片| www日本在线高清视频| 操出白浆在线播放| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 十八禁人妻一区二区| 男女午夜视频在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看 | 亚洲专区字幕在线| 久久香蕉激情| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 91九色精品人成在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美在线黄色| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产伦人伦偷精品视频| 久久久久久人人人人人| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产单亲对白刺激| 床上黄色一级片| 久热爱精品视频在线9| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日本成人三级电影网站| 精品久久蜜臀av无| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 小说图片视频综合网站| 精品久久蜜臀av无| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲中文字幕日韩| 校园春色视频在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 色哟哟哟哟哟哟| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 黄色视频,在线免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日本免费a在线| 91字幕亚洲| 99热这里只有是精品50| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合|