靜脈輸液合理應用認知及行為影響因素分析

·藥事管理·

靜脈輸液合理應用認知及行為影響因素分析

劉東，費晉秀1*，寇玲玲2， 劉娜1，劉文萍1，張蓉1，張靜1

(1.解放軍第323醫(yī)院，西安710054；2.西安交通大學公共衛(wèi)生學院，西安710061)

摘要：目的調查輸液安全合理使用認知和行為情況，分析影響認知和行為的相關因素。方法隨機抽取蘭州軍區(qū)東片部隊528名官兵，進行問卷調查獲取資料，用單因素分析及多因素Logistic回歸分析方法，對影響官兵注射劑安全合理使用認知和行為的相關因素進行分析。結果官兵的現役狀態(tài)、單位性質、居住地及月收入與認知相關；職稱、單位性質與行為相關；多因素Logistic回歸分析結果顯示，居住地是認知的影響因素，單位性質是行為的影響因素。結論靜脈輸液安全合理使用相關知識的認知和行為與官兵所處公共環(huán)境和社會影響因素相關，提示公共醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療質量對官兵的認知和行為影響的重要性。

關鍵詞：注射劑；合理應用；認知；行為；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2015.03.026

中圖分類號：R969.3

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2015)03-0302-04

Abstract:ObjectiveTo investigate the cognition and behavior about the use of injection safety， to analyze the related factors influencing the cognition and behavior.MethodsBy using cluster sampling method，a total of 528 soldiers were randomly selected to obtain information.The results were analyzed by statical description and multivariate logistic regression analysis.ResultsThe active state， the nature of unit， residence and income were related to cognition； the title， and the nature of unit were related to behavior. ConclusionsThe public medical environment and medical quality are major factors to influence the cognition and behavior.

基金項目：蘭州軍區(qū)衛(wèi)生部計劃課題項目(編號:CWS10JB06)

作者簡介：劉東，女，碩士，副主任藥師

收稿日期：(2014-11-20)

Analysis of influencing factors of cognition and behavior about using intravenous infusion

LIU Dong1， FEI Jinxiu1*，KOU Lingling2， LIU Na1， LIU Wenping1，ZHANG Rong1， ZHANG Jing1(1.Department of Pharmacy，the 323rd Hospital of PLA， Xi′an 710054，China；2. School of Public Heath， Xi′an Jiaotong University， Xi′an 710061， China)

Key words: injection； reasonble use； cognition；behavior；factors

*通信作者：費晉秀，女 ，主治醫(yī)師

輸液治療是常見的治療方法之一。我國注射劑的使用存在許多不合理現象，如使用頻率過高、藥品配伍不當、不安全注射、沒有明確的適應證、注射劑用于口服、中藥注射劑不合理使用等。注射劑的過度使用往往與不合理用藥相伴而生，不僅造成醫(yī)療資源浪費，還給患者增加不必要的治療風險[1]。醫(yī)療機構中注射操作不規(guī)范也是用藥不安全、不合理的一種表現[2-3]。據統(tǒng)計，陜西省19家醫(yī)院的門診處方注射劑使用率為35.7%，均高于其他省市，且偏離理想值較多[4]。本文就這方面的知信行的影響因素進行分析，力圖尋找切實有效的干預措施。

1資料與方法

1.1資料從2011年5月～2011年12月，按照本轄區(qū)分管保障的部隊分布，從西安、華陰、臨潼3個地區(qū)，采取整群抽樣法，抽取了具代表性的蘭州軍區(qū)東片部隊衛(wèi)勤保障的官兵共528人，男性453人，女性75人。

1.2方法

1.2.1調查內容通過查閱文獻、聽取專家意見和建議，自設問卷調查表；經預調查后修改完善問卷。以自填問卷方式進行調查[5-8]。內容包括：官兵基本情況、對注射劑安全使用相關認知、就診行為和知識來源三部分。共8題，認知部分4題，行為態(tài)度部分2題，知識來源部分1題。認知1=“輸液與口服治療的療效比較”，回答：“是”1分，“可能是”2分，“不確定”3分，“不知道”4分，“不是”5分，滿分為15分，≤6分為回答正確，>6分為回答錯誤。認知2=“輸液治療的相關知識”，回答：“了解”1分，“比較了解”2分，“一般了解”3分，“不太了解”4分，“不了解”5分，滿分25分，≤10為回答正確，>10為回答錯誤。行為題，“輸液時解決疑問方式”，“沒有”1分，“很少”2分，“有時”3分，“經?！?分，“總是”5分，滿分為10分，得分≥4為回答正確，<4為回答錯誤。

1.2.2分析方法應用EpiData3.1軟件進行數據錄入；以對使用輸液相關知識和就診行為回答是否正確為因變量，以官兵性別、年齡、現役狀態(tài)、文化程度、職稱、單位性質、居住地、月收入和付費方式為自變量，采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料采用非參數檢驗，計數資料采用卡方檢驗，多因素采用Logistic回歸分析。

2結果

2.1基本情況發(fā)放問卷700份，回收659份，應答率為94.14%，剔除填寫缺失、雷同及邏輯錯誤問卷131份，有效問卷528份(80.12%)，結果見表1。

表1官兵人群分布

Tab.1 Population distribution of the soldiers

自變量分布情況年齡平均年齡22.09±3.43≤23歲415人/78.60%>23~30歲104人/19.70%>30歲9人/1.7%現役狀態(tài)干部24人/4.55%戰(zhàn)士477人/90.34%非現役人員27人/5.11%文化程度大專以上213人/53.03%中專/中技/高中275人/52.10%初中或以下40人/7.60%職稱無職稱374人/70.83%初級職稱130人/24.62%中級職稱以上24人/4.55%單位性質干休所18人/3.41%院校37人/7.01%醫(yī)院29人/5.49%基層連隊444人/84.09%收入情況﹤2000元264人/50.00%2000~2999元169人/32.01%3000~3999元78人/14.77%4000元以上17人/3.22%居住地城市和城鎮(zhèn)252人/47.73%農村276人/52.27%

2.2認知調查

2.2.1認知1分布認為“輸液比口服治療起效快”的有323人(61.17%)；認為“輸液治療比口服治療療效好”的有181人(34.28%)；否定“輸液比口服治療不良反應小”的只有52人(9.85%)，結果見表2。

表2輸液與口服治療的療效比較

Tab.2 Comparison of curative effect of injections or oral preparations(%)

輸液治療比口服治療 是可能是不確定不知道不是起效快61.1723.4810.803.600.95療效好34.2828.0326.338.333.03不良反應小15.7215.5340.7218.189.85

2.2.2認知2分布在醫(yī)院治療時，有32.20%和39.02%的人對藥品名稱和輸液的功效只是“一般了解”；對輸液治療的利與弊有29.17%的人了解；輸液的先后順序和液體滴速對治療的影響認知“不太了解”的比率最高，分別是37.5%和27.27%。結果見表3。

表3對輸液治療的相關知識的了解

Tab.3 The understanding of the relevant knowledge of infusion therapy

(%)

2.2.3認為“導致輸液不合理使用的主要影響因素”的調查強弱排序排在第1位的分別是“醫(yī)務人員業(yè)務素質、能力、職業(yè)嚴謹性及責任心”(占35.04%)和“患者的認知局限”(占33.52%)，排在第2位的仍是“醫(yī)務人員素質”(26.14%)，“受媒體、廣告的影響”排在最末位(37.69%)。結果見表4。

表4導致輸液不合理使用的主要影響因素

Tab.4 Main factors which lead to the irrational use of infusion(%)

項目第1位第2位第3位第4位第5位第6位患者的認知局限33.5214.9615.1511.559.8514.96醫(yī)務人員業(yè)務素質35.0426.1410.6110.045.8712.31相關知識的缺乏7.5822.1639.7712.5012.505.49社會監(jiān)督的力度3.7914.9616.1037.5018.379.28經濟利益的驅動7.3914.9610.8015.9130.6820.08媒體、廣告12.696.827.5812.5022.7337.69合計100.00100.00100.00100.00100.00100.00

2.2.4關注藥品相關信息的強度由大到小請排序(%)“藥品療效”排第1位(占47.16%)，“藥品不良反應”排第2位(占25.38%)和第3位(占33.71%)，“用藥方法”排第4位(占29.49%)，“療效/價格比”排第5位(占42.42%)，“藥品價格”(32.25%)和“注意事項”(25.76%)居后。

2.2.5獲取知識的來源分布(%)此題為多選題，有253人(24.05%)來自用藥經驗；有222人(21.10%)來自專業(yè)書和藥品說明書；通過電視廣告和口耳相傳了解的分別有174人(16.54%)和175人(16.63%)；通過展板和教育手冊了解的有134人(12.74%)；通過網絡了解的有94人(8.94%)。

2.3行為調查分布結果見表5。

表5輸液時解決疑問的方法

Tab.5 The method of solving problem when intravenous infusions were given

(%)

2.4認知和行為相關影響因素分析單因素分析結果顯示，認知1“現役狀態(tài)、單位性質、居住地”與認知2“年齡、現役狀態(tài)、居住地、月收入”均具有統(tǒng)計學意義；建立多因素Logistic回歸模型，均采用逐步回歸法，入選標準為0.05，排除標準為0.10，結果對于認知1和認知2，“居住地”進入Logistic回歸模型。對于行為調查，單因素分析結果顯示，性別、職稱、單位性質具有統(tǒng)計學意義，建立多因素Logistic回歸模型，“單位性質”為影響因素。結果見表6。

表6多因素Logistic回歸分析

Tab.6 Multivariate logistic regression analysis

相關因素βSEWaldχ2值P值OR值OR95%CI認知1居住地0.5920.18310.4410.0011.8071.262~2.587認知2居住地-0.5590.2485.0940.0240.5720.352~0.929行為單位性質-0.3720.1794.3350.0370.6890.485~0.978

注：P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

本次調查從一定程度上反映出蘭州軍區(qū)東片部隊官兵對輸液安全合理應用的基本認知情況。對兩個認知的單因素分析具有統(tǒng)計學意義的有“年齡、現役狀態(tài)、單位性質、居住地、月收入”，多因素Logistic回歸分析，“居住地”均進入模型。從結果來看，影響官兵認知的相關因素非主觀因素，而是客觀和環(huán)境因素造成認知和行為的不同。年齡、性別、文化程度、職稱和月收入均屬于個人的自然情況，而官兵駐地所在的城鎮(zhèn)和農村等的居住地情況，院校、基層部隊、干休所和醫(yī)院等的單位所屬性質，屬于客觀和環(huán)境因素。說明對于輸液基本的醫(yī)學和用藥知識的認識，與個人文化程度、受教育程度的高低是不相關的，而是與官兵所處的環(huán)境因素，如城鎮(zhèn)和農村的差別，以及部隊中的官兵這一特殊的群體所處的單位性質相關，即客觀環(huán)境形成或影響了官兵的認知。

從對相關醫(yī)藥方面的知識來源調查中也顯示，來源于自己的用藥經驗或他人口口相傳的用藥經驗占多數，這些用藥經驗是患者就醫(yī)后產生的經驗；從就診過程中出現疑問后，解決疑問的行為方式來看，較少人主動去了解藥品或與用藥應用相關的醫(yī)療知識，更多地依賴對醫(yī)務人員的信任。據研究顯示：從醫(yī)療服務供方來看，基于醫(yī)療服務的專業(yè)性、技術性以及醫(yī)患雙方獨特的代理關系造成其信息嚴重不對稱[9]。世界衛(wèi)生組織也曾做過相關研究，認為大多數醫(yī)生都將注射劑在醫(yī)療機構中的過度使用歸咎于患者對注射劑的偏愛。但是，定性研究和定量研究均表明：與普通觀念相反，大部分患者并不熱衷于使用注射劑[10]。雷鵬等的研究也顯示：過度醫(yī)療多與供方誘導需求相聯(lián)系，供方誘導需求是導致過度醫(yī)療問題的主要直接原因之一。注射劑過度使用和濫用屬于過度醫(yī)療的一個部分，本調查結果與以上觀點基本相同[11]。

對“導致輸液不合理使用的原因”的調查顯示：“醫(yī)務人員業(yè)務素質、能力、職業(yè)嚴謹性及責任心”與“患者的認知局限”被認為是主要原因?！搬t(yī)務人員業(yè)務素質、能力、職業(yè)嚴謹性及責任心”的好壞是醫(yī)療機構的醫(yī)療質量的體現。

在我國，醫(yī)療服務提供受到資源浪費、效率低下、質量不佳以及合格衛(wèi)生人力短缺且分布不合理的困擾[12]，因此，加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療素質和技術水平，加強對基層醫(yī)院醫(yī)務人員的各種規(guī)范化培訓教育，改變就醫(yī)環(huán)境的醫(yī)療質量，平衡城鄉(xiāng)差別的醫(yī)療環(huán)境，平衡醫(yī)務人員勞動強度與收入的關系，進一步加強醫(yī)療可及性服務的行政干預力度，對所調查的轄區(qū)官兵的影響有一定作用。

參考文獻：

[1]趙倩，莊貴華.某醫(yī)院電子處方系統(tǒng)實施《處方管理辦法》的分析[J].西北藥學雜志，2011，26(5):382-384.

[2]陳衛(wèi)果，陸奇凱，關小彬，等.采用干預對策減少珠海市6所醫(yī)院抗菌藥及注射劑的過度使用 [J].藥物流行病學雜志，2007，16(6):353-355.

[3]張淑萍，王睿芳，陳霞.門診處方評價表分析[J].西北藥學雜志，2009，24(1):70-71.

[4]劉東，楊世民，方宇，等.陜西省19家醫(yī)院《處方管理辦法》實施情況調查[J].中國藥師，2010，13(9):1314-1316.

[5]翟所迪，毛璐，劉芳，等.多中心合理使用注射劑的對照干預研究[J].中國藥學雜志，2005，40(2):155-156.

[6]李衛(wèi)，陳衛(wèi)果.門診注射劑安全使用管理調研及干預[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4(28)：108-109.

[7]劉一，趙立波，黃琳，等.注射劑安全合理使用的若干問題[J].中國新藥雜志，2011，20(8):751-756.

[8]王育琴.注射劑安全使用速查手冊[M].北京:化學工業(yè)出版社， 2005: 26.

[9]樊宏，周穎，張猛，等.患者過度醫(yī)療相關知識認知度調查[J].中國社會醫(yī)學雜志，2014，31(2):92-94.

[10]Yvan Hutin.全球在安全合理使用注射劑方面的最新進展[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2008，5(11):48-50.

[11]雷鵬，吳擢春.我國公立醫(yī)院過度醫(yī)療問題形成機制研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2014，33(5):9-11.

[12]Yip W C M， Hsiao W C， Chen W， et al. Early appraisal of China’s huge and complex health-care reforms[J]. Lancet， 2012，379(9818):833-842.