用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療掌跖角化性濕疹的效果分析

羅 敏

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院 湖北 黃岡 438600）

掌跖角化性濕疹是臨床上常見(jiàn)的皮膚病之一。此病是因掌跖部的皮膚發(fā)生角化、皸裂或浸潤(rùn)肥厚所致，可導(dǎo)致持續(xù)瘙癢。此病患者的皮損可呈明顯的苔蘚化與肥厚化，難以被一般的外用藥物滲透，其病情較易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，我院為掌跖角化性濕疹患者采用鈣泊三醇倍他米松軟膏進(jìn)行治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者均為2014年8月至2015年8月我院收治的掌跖角化性濕疹患者。將這些患者隨機(jī)分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。在觀察組患者中，有男性30例，女性20例。在對(duì)照組患者中，有男性28例，女性22例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者被確診患有掌跖角化性濕疹。（2）患者的患病時(shí)間為6個(gè)月及6個(gè)月以上。（3）患者在近2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素類藥物與抗組胺類藥物進(jìn)行治療。（4）患者嗜酸性粒細(xì)胞、血清鈣和免疫球蛋白的指標(biāo)正常。（5）患者簽署了參與本研究的知情同意書且能遵醫(yī)囑完成相關(guān)的治療[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）慢性濕疹急性發(fā)作的患者。（2）在近期曾使用糖皮質(zhì)激素類藥物與抗組胺類藥物進(jìn)行治療的患者。（3）患處皮膚發(fā)生嚴(yán)重滲出或糜爛的患者。（4）曾長(zhǎng)時(shí)間使用H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑進(jìn)行治療的患者。（5）合并糖尿病或血脂異常等內(nèi)分泌疾病及免疫力低下的患者。（6）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。（7）因患銀屑病等皮膚性疾病而導(dǎo)致局部皮膚角化性損害的患者。（8）不能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者。（9）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者[2]。

1.4 方法

為觀察組患者采用鈣泊三醇倍他米松軟膏進(jìn)行治療，其用法是：將適量的此藥膏外敷于患者患處的皮膚上，1次/d，一周內(nèi)的用藥量應(yīng)控制在100g以內(nèi)。為對(duì)照組患者采用鹵米松乳膏進(jìn)行治療，其用法是：在患者患處的皮膚上均勻地涂抹適量的此藥膏，2次/d?；颊哒契挪康钠つw若發(fā)生皸裂，在對(duì)其進(jìn)行用藥治療前應(yīng)在其患處的皮膚上涂抹魚(yú)肝油，以減少其患處皮膚受到的刺激。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療的過(guò)程中囑其盡量不使患處的皮膚接觸洗潔精、洗衣粉等化學(xué)物品，不使用可影響本次研究結(jié)果的藥物。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間每周對(duì)其病情的改善情況進(jìn)行一次評(píng)估。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療21d后采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)估其發(fā)生皮損的面積及發(fā)生皮膚瘙癢、浸潤(rùn)肥厚、紅斑、鱗屑的嚴(yán)重程度。在四級(jí)評(píng)分法中，0級(jí)表示無(wú)癥狀，1級(jí)表示有輕度的癥狀，2級(jí)表示有中度的癥狀，3級(jí)表示有重度的癥狀[3]?；颊叩寞熜О俜直?（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分*100%。根據(jù)患者的療效百分比將其臨床療效分為以下的級(jí)別：1）無(wú)效?；颊叩寞熜О俜直龋?0%，其皮損、臨床癥狀及體征無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)。2）有效，患者的療效百分比在20%至59%之間，其皮損、臨床癥狀及體征有所減輕。3）顯效。患者的療效百分比在60%至89%之間，其皮損、臨床癥狀及體征大部分消失。4）治愈?；颊叩寞熜О俜直龋?0%，其皮損、臨床癥狀及體征消失。5）復(fù)發(fā)。經(jīng)治療患者的病情痊愈，但在病愈3個(gè)月內(nèi)其皮損再次出現(xiàn)?？傆行?（顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.3187，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析（n,%）

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

在進(jìn)行治療的過(guò)程中，觀察組中有2例患者出現(xiàn)局部皮膚刺痛、紅腫的癥狀，對(duì)照組中有6例患者出現(xiàn)局部皮膚刺痛、紅腫的癥狀。這些患者發(fā)生的不良反應(yīng)較輕，未影響其繼續(xù)接受治療，在繼續(xù)進(jìn)行一段時(shí)間的治療后其不良反應(yīng)逐漸消失。

2.3 對(duì)兩組患者病情復(fù)發(fā)率的分析

在對(duì)兩組中病情痊愈的患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組中有2例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為4%；對(duì)照組中有8例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為16%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

掌跖角化性濕疹是一種主要發(fā)生于手足部位的慢性皮膚病。此病患者的病因較為復(fù)雜，其臨床癥狀主要為患處的皮膚瘙癢難忍、出現(xiàn)鱗屑、丘疹、苔蘚樣變、浸潤(rùn)肥厚及紅斑等。在臨床上，治療此病的藥物主要為糖皮質(zhì)激素類藥物。在掌跖角化性濕疹患者的皮損處外涂糖皮質(zhì)激素類藥物可顯著降低局部毛細(xì)血管的通透性，抑制局部表皮細(xì)胞的增生[4]，進(jìn)而改善其病情。但是，此病患者的皮損可發(fā)生嚴(yán)重角化的情況，難以被一般的外用藥物滲透，因此采用外用藥物進(jìn)行治療的效果較差。此外，長(zhǎng)期使用激素類藥物治療此病還可使患者的患處皮膚發(fā)生萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、抗藥性增強(qiáng)等情況，增加其病情的復(fù)發(fā)率，甚至可使其因局部皮膚吸收大量的激素而抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能[5]。近年來(lái)的研究證實(shí)，掌跖角化性濕疹主要是由人體免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，因此使用免疫抑制劑可有效治療此類皮膚疾病。

鈣泊三醇倍他米松軟膏是卡泊三醇與倍他米松的復(fù)合制劑?？ú慈紝儆诰S生素D3衍生物。此藥與維生素D3的受體結(jié)合后可發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能、使皮膚病患者的皮損變薄、抑制角質(zhì)細(xì)胞的增殖及誘導(dǎo)分化、減少局部新生血管的形成、抗炎及免疫抑制等作用，在治療浸潤(rùn)肥厚、異常角化等皮膚損害及改善皮膚的特征等方面具有顯著的效果，但其起效較慢。倍他米松是一種強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素類藥物。此藥在與人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合后可發(fā)揮減少皮膚紅斑、抵抗皮膚受到的炎癥浸潤(rùn)、抑制皮膚角質(zhì)細(xì)胞增生、促進(jìn)局部細(xì)胞分化等作用。將卡泊三醇與倍他米松結(jié)合制成的鈣泊三醇倍他米松軟膏兼具這兩者的優(yōu)點(diǎn)，而且具有藥效穩(wěn)定、起效迅速、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

有臨床研究證實(shí)，應(yīng)用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療銀屑病可取得與使用中等強(qiáng)度激素類藥物治療此病相同的效果。由此推斷，該藥也可用于治療具有銀屑病癥狀的角化性濕疹。與皮質(zhì)類固醇類藥物相比，鈣泊三醇倍他米松軟膏在改善皮膚浸潤(rùn)肥厚等皮損方面的效果較優(yōu)，其對(duì)皮膚的刺激性較小，導(dǎo)致不良反應(yīng)的幾率較低。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療掌跖角化性濕疹的效果確切，可降低患者病情的復(fù)發(fā)率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 錢桂萍，高宇.小劑量阿維A聯(lián)合封包治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（2）：141-142.

[2] 祝倫.復(fù)方倍他米松穴位注射聯(lián)合中藥浸泡治療掌跖角化性濕疹的臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012(07) ：118-120.

[3] 張麗麗,周愛(ài)民.卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012(06)：133-135.

[4] 汶春苗,趙梓綱,趙華,郭秀麗,李恒進(jìn)，等.復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合復(fù)方乳酸乳膏治療掌跖角化性濕疹的療效觀察[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào). 2012(07)：91-92.

[5] 彭光輝,張尚軍,王京生,王海英，等.青鵬軟膏聯(lián)合派瑞松乳膏治療掌跖角化性濕疹臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011(20)：87-89

[6] 華躍蘭.復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合中藥浸泡治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011(02)：103-105.