采用無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的效果分析

袁丹丹

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 南京 211800）

在臨床上，選擇自然分娩的產(chǎn)婦通常需要在分娩時進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)，以避免其發(fā)生會陰撕裂的情況，但產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)后，其手術(shù)切口會出現(xiàn)水腫，甚至可能發(fā)生感染[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的效果不錯，可在不對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)的基礎(chǔ)上，減少其在分娩過程中的出血量，降低其發(fā)生會陰撕裂的幾率。為了進(jìn)一步探討采用無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的臨床效果，我們對2014年6月～2015年6月期間在我院進(jìn)行自然分娩的98例初產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月～2015年6月期間在我院進(jìn)行自然分娩的98例初產(chǎn)婦。我們按照助產(chǎn)方式的不同將這98例產(chǎn)婦分為研究組和對照組，在研究組中有53例產(chǎn)婦，在對照組中有49例產(chǎn)婦。研究組產(chǎn)婦的年齡在18～37歲之間，平均年齡為（26.50±5.70）歲，她們的孕周在37～42周之間，平均孕周為（39.70±0.80）周。她們的體重在62～83kg之間，平均體重為（70.60±5.50）kg。對照組產(chǎn)婦的年齡在20～38歲之間，平均年齡為（28.10±6.30）歲。她們的孕周在38～42周之間，平均孕周為（39.40±1.30）周。她們的體重在65～82kg之間，平均體質(zhì)量為（71.30±5.80）kg。兩組產(chǎn)婦的在年齡、體重、孕周等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 助產(chǎn)方法

我們采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)幫助對照組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，先對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)，當(dāng)產(chǎn)婦分娩出胎頭后由助產(chǎn)士將胎兒拔出，并采用右手托肛法保護(hù)產(chǎn)婦的會陰。采用無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)幫助研究組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，具體的助產(chǎn)方法是：在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前對其進(jìn)行健康教育，當(dāng)產(chǎn)婦的會陰后聯(lián)合緊張收縮時，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)其在分娩時屏氣和呼氣。在產(chǎn)婦分娩時，當(dāng)其宮口全開，對其會陰進(jìn)行消毒，在其宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦放松、呼氣，并用力分娩，當(dāng)其在宮縮間歇期慢慢分娩出胎頭，且胎兒露出雙頂徑、胎頭自然仰升時，助產(chǎn)士應(yīng)其控制分娩速度，以保證胎頭在其陰道內(nèi)的擠壓時間。助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的會陰情況向內(nèi)輕推其陰道口周圍的皮膚，但不要用力托壓其會陰。助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時鼓勵產(chǎn)婦，并告知其分娩的進(jìn)度。當(dāng)產(chǎn)婦再次發(fā)生宮縮時，用雙手托住胎頭并稍微向上抬起胎頭，以便產(chǎn)婦分娩出胎兒的肩部，當(dāng)產(chǎn)婦分娩出胎兒的肩部時，助產(chǎn)士應(yīng)注意不要用力下壓胎兒的肩部。然后由助產(chǎn)士將胎兒拔出產(chǎn)婦的陰道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的陰道出血量、分娩時的疼痛程度及住院時間。采用VAS評分法（視覺模擬評分法）對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時的疼痛程度進(jìn)行評估，該評分法的滿分為10分，產(chǎn)婦的疼痛評分越高，代表其疼痛程度越重[2]。觀察兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷程度，我們根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的會陰撕裂傷分級法對產(chǎn)婦的會陰撕裂程度進(jìn)行分級，具體分級如下：Ⅰ度：產(chǎn)婦的會陰黏膜撕裂，但裂傷未及會陰肌層。Ⅱ度：患者的會陰裂傷達(dá)到會陰肌層，且其裂傷處在陰道側(cè)壁和陰道后壁。Ⅲ度：產(chǎn)婦的陰道、會陰均有裂傷，其肛門括約肌發(fā)生斷裂或直腸前壁發(fā)生裂傷[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道出血量、分娩時的疼痛程度及住院時間的比較

研究組產(chǎn)婦的陰道出血量明顯少于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦在分娩時的疼痛程度評分明顯低于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦的住院時間明顯短于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦陰道出血量、分娩時的疼痛程度及住院時間的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦陰道出血量、分娩時的疼痛程度及住院時間的比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 出血量(ml) 分娩時的疼痛程度評分（分）住院時間(d)對照組(n=45)210.55±23.46 8.39±1.63 4.34±0.87研究組(n=53)172.66±23.79a 6.67±1.55a 3.39±0.81a

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰完整率的比較

研究組產(chǎn)婦的會陰完整率高于對照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦會陰完整率的比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的會陰助產(chǎn)技術(shù)的定義是助產(chǎn)士用手托住產(chǎn)婦的會陰，自上向內(nèi)用力推壓會陰后聯(lián)合部進(jìn)行助產(chǎn)。如果助產(chǎn)士使用這種方法進(jìn)行助產(chǎn)會將會陰體推至骨盆出口前的三角上端，就會影響會陰體的擴(kuò)張和胎兒分娩[4]。無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)的定義是助產(chǎn)士在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程中不保護(hù)其會陰，并在必要時輕推其會陰后聯(lián)合，根據(jù)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的進(jìn)程，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前對其進(jìn)行健康教育，在其分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸及用力分娩，并在分娩過程中鼓勵產(chǎn)婦，從而提高其對疼痛的耐受度。無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)的原理是助產(chǎn)士利用產(chǎn)婦妊娠后期其會陰良好的伸展性，不刻意使用右手去保護(hù)產(chǎn)婦的會陰，只在胎兒娩出的過程中適當(dāng)?shù)妮p推產(chǎn)婦的會陰，讓胎頭以產(chǎn)婦的恥骨弓作為支點(diǎn)行仰伸動作，使胎頭充分?jǐn)U展會陰，此時產(chǎn)婦的會陰會均勻受力，從而減輕產(chǎn)婦會陰裂傷的程度[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的效果顯著。此技術(shù)值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張建芹.探討在自然分娩過程中采取無保護(hù)會陰接生技術(shù)對分娩結(jié)局的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,7(10):25-26.

[2] 王艷霞.無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(3):74-76.

[3] 喬愛琴,李立紅,韓利紅.無保護(hù)會陰接生法對會陰裂傷程度的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報,2014,36(10):1166-1167.

[4] 林美蘭.無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用效果探討[J].全科護(hù)理,2014,12(15):1361-1363.

[5] 丁玲玲,胡金英,吳慧,等.探討無保護(hù)會陰接生技術(shù)在自然分娩中的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(11):1495-1496.