醫(yī)院財務(wù)中的成本管理措施及探討

朱彥佳

[摘要]醫(yī)院通過成本管理能夠?qū)ω攧?wù)支出進(jìn)行有效的控制，從而減少不必要的資源浪費，并對醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)重新進(jìn)行整合評估，提高資源的利用率，間接增加財務(wù)收入。文章分析了醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀以及存在的問題，提出了改善成本管理的有效措施。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財務(wù)；成本管理；成本控制

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.02.090

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展以及醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，社會和人民對醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，直接導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療成本大幅度攀升。在這種情況下，醫(yī)院需要在財務(wù)管理方式上做出改變和創(chuàng)新，突破原有的管理瓶頸，對醫(yī)院的財務(wù)支出進(jìn)行有效的控制和管理，以適應(yīng)以市場經(jīng)濟為導(dǎo)向的醫(yī)療行業(yè)競爭環(huán)境。成本核算和成本管理是醫(yī)院財務(wù)工作的重心，通過對醫(yī)院經(jīng)濟支出和收入進(jìn)行詳細(xì)的記錄、核算和監(jiān)督為各項體系的正常運行提供保障。因此，一旦成本管理制度出現(xiàn)問題，將會對醫(yī)院的正常運作造成極大的影響。鑒于這種情況，需要對醫(yī)院各部門的財務(wù)管理制度作出針對性的調(diào)整，同時要進(jìn)一步的完善醫(yī)院的信息化管理平臺，提高醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和實效性。因此，本文對現(xiàn)階段醫(yī)院支出管理和成本管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1當(dāng)前醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

首先是醫(yī)院成本管理的意識比較淡薄，從上級領(lǐng)導(dǎo)到財務(wù)人員都缺乏成本管理的觀念，只是一味提升醫(yī)療質(zhì)量，購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以提高激烈競爭環(huán)境下的綜合能力，而忽略了成本控制的重要性。其次是醫(yī)院成本管理體系不夠完善，沒有建立科學(xué)合理的成本管理制度，即使有也只是流于形式，不能進(jìn)行深入的探索和研究。最后是缺乏財務(wù)一體化管理信息平臺，因為在醫(yī)院財務(wù)管理的過程中，成本管理是一項比較大的工程，涉及面非常廣，需要借助現(xiàn)代化的信息科學(xué)技術(shù)來提升成本核算的準(zhǔn)確率和工作效率，如果僅僅依靠財務(wù)部門的工作人員，很難高質(zhì)量高效率的完成這項工作，需要借助信息管理平臺。[1]

2成本管理出現(xiàn)問題的原因

2.1醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不高

醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)不高是導(dǎo)致成本管理出現(xiàn)問題的主要原因。由于人員選拔方式和醫(yī)院內(nèi)部人力資源管理存在缺陷，財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊。作為醫(yī)院的財務(wù)管理人員，需要具備高技能、高素質(zhì)、高效率的專業(yè)素養(yǎng)才能保證工作質(zhì)量，而在實際情況中，滿足這些條件的財務(wù)人員所占比例普遍較小，根本無法滿足醫(yī)院財務(wù)管理工作量大、技術(shù)性強，而且涉及面廣的工作性質(zhì)。同時在對醫(yī)院的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，財務(wù)人員也沒有太多可以參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)從而提升財務(wù)管理能力的機會，更無法接觸到現(xiàn)在新興的財務(wù)管理知識，很難在工作中創(chuàng)新管理方式，從而提高了成本管理的質(zhì)量。醫(yī)院各科室的醫(yī)務(wù)人員甚至意識不到成本控制對提高醫(yī)院經(jīng)濟收益的重要性，認(rèn)為控制成本會影響自己科室的工作質(zhì)量，而出現(xiàn)行為上的抗拒和心理上的抵觸，導(dǎo)致財務(wù)管理人員根本無法正常開展成本管理工作。[2]

2.2沒有形成一套完整的醫(yī)院成本核算制度

現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算工作內(nèi)容比較單一，一般都是為了對各部門分配獎金，對部分的收入和支出進(jìn)行計算以衡量其當(dāng)前的盈利狀況而制定的，基本上都是統(tǒng)一集中的管理方式，沒有根據(jù)實際情況來制定成本核算制度。醫(yī)院是一個由少則十幾多則幾十的科室和部門組成的龐大管理系統(tǒng)，而且每個科室和部門工作范圍差別很大，成本支出和收入方式也各不相同，因此在對其進(jìn)行財務(wù)管理的過程中需要針對性的制定管理方案。根據(jù)實際工作內(nèi)容和工作需求分配資源，并要求各個部門和科室制定控制成本支出提高資源利用率的具體方法，防止不必要的資源浪費。同時由于部門不同，成本核算的方法也應(yīng)該有所差別，財務(wù)部門應(yīng)該根據(jù)其各自的工作特點來采取不同的成本核算方法，形成有針對性的且科學(xué)完善的成本核算管理制度，并明確劃分成本支出的界限，防止因為費用交叉而提高成本。同時財務(wù)管理人員要對不同科室和部門正在或者即將要進(jìn)行的項目進(jìn)行項目評估，不能盲目的發(fā)放資金。

3醫(yī)院成本管理的意義

3.1有助于深化醫(yī)療改革

醫(yī)院的醫(yī)療成本是其對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定價的基礎(chǔ)和依據(jù)，醫(yī)院只有通過成本管理制定出科學(xué)合理的收費標(biāo)準(zhǔn)，才能健全醫(yī)院的各項機制，深化醫(yī)療改革的各項措施，并為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在新《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求下，醫(yī)院需要通過加強成本控制和管理工作，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)工作的效率和效益。與此同時，相關(guān)的行政管理部門也要求醫(yī)院要響應(yīng)醫(yī)療改革提出的各項措施，將成本控制和管理的工作落實在實際的工作計劃之中，并有一定的改進(jìn)成果。[3]

3.2有助于醫(yī)院提升整體實力

醫(yī)院的基本職能是嚴(yán)格按照國家的相關(guān)醫(yī)療政策為人民提供醫(yī)療服務(wù)，并且在服務(wù)過程中保證醫(yī)療質(zhì)量并把醫(yī)療價格控制在合理的范圍內(nèi)，不能超過人民普遍的經(jīng)濟承受能力。在當(dāng)今以市場經(jīng)濟為主導(dǎo)的大形勢下，各行業(yè)的競爭都非常激烈，醫(yī)療行業(yè)也不例外。現(xiàn)在各家醫(yī)院的人力資源和物力資源都處在激烈的競爭環(huán)境中，為了提高患者的信任度和依賴性，都不惜提高成本購置先進(jìn)的高價醫(yī)療設(shè)備并招收身價較高的醫(yī)療工作者，這樣直接就提升了醫(yī)院的運營成本。但是提高經(jīng)濟收益，降低醫(yī)療服務(wù)的價格又是每個醫(yī)院需要解決的問題，因此需要從成本控制上來有效解決。通過加強成本管理與控制，建立完善的成本核算方法能夠幫助醫(yī)院合理分配各項資源并制定提高資源使用率的有效措施，從而有效降低成本支出，提高經(jīng)濟收益。通過加強成本管理和控制還能夠促進(jìn)醫(yī)院完善自身的績效體系，并加大對各個部門的考核和監(jiān)督力度，提高工作人員工作的積極性和工作態(tài)度的嚴(yán)謹(jǐn)性。

4改進(jìn)醫(yī)院成本管理的措施

4.1轉(zhuǎn)變觀念，加強成本管理

在當(dāng)前激烈的競爭環(huán)境下，醫(yī)院的高層管理人員需要正確認(rèn)識到成本管理對提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和增加經(jīng)濟收益的重要性，并在醫(yī)院內(nèi)部做好思想教育工作，讓大家從心理上對成本管理工作重視起來，同時制定有效的成本管理措施。具體如下：

一是要推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)一體化管理的制度，財務(wù)年度報告要經(jīng)注冊會計師審計，醫(yī)院只有進(jìn)行嚴(yán)格的成本管理，才能得到社會的認(rèn)可；二是實施全面預(yù)算管理，對醫(yī)院經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制，使得醫(yī)院成本管理體系更加健全，有效控制超預(yù)算支出、隨意性支出；三是對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行重新核算，并將核算結(jié)果重新計入醫(yī)院的醫(yī)療成本，可以確定醫(yī)院現(xiàn)有的有效成本。

4.2建立健全成本核算制度

醫(yī)院在把握新醫(yī)院財務(wù)制度等相關(guān)法規(guī)的基礎(chǔ)上，細(xì)化醫(yī)院成本管理要點，建立貫穿整個成本管理體系的具體制度，如建立成本核算與成本考核相結(jié)合制度，考核結(jié)果與績效工資發(fā)放掛鉤制度，逐步完善具有明確獎懲性質(zhì)的成本管理考核體系，充分調(diào)動全院職工的積極性，如建立健全成本定額管理制度、費用審核制度，切實控制成本，以此推動成本管理工作。

4.3加強醫(yī)院信息化平臺建設(shè)，提升醫(yī)院成本管理水平

通過加強信息化平臺建設(shè)，可以幫助財務(wù)人員從傳統(tǒng)的財務(wù)管理工作方式中解放出來，并有多余的精力去提高工作質(zhì)量完善工作機制，從而有效地提高醫(yī)院成本管理的水平。在強化醫(yī)院信息化平臺建設(shè)的過程中，技術(shù)人員和管理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定合適的預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等在內(nèi)的管理平臺。通過該平臺，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中能夠獲取大量準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)，而且數(shù)據(jù)信息能夠及時更新，避免因數(shù)據(jù)過時而造成的核算誤差。[4]

5結(jié)論

總之，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況，通過加強全面預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、人員經(jīng)費管理等，使醫(yī)院成本管理工作得以進(jìn)一步提高，為醫(yī)院決策提供財務(wù)信息支撐，促使經(jīng)營決策獲得成功，降低經(jīng)營風(fēng)險、減少經(jīng)營成本，從而提升醫(yī)院成本管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡順英.醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2015（18）：84.

[2]宋巖.醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算問題分析與改進(jìn)措施[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：280.

[3]賈秀芹.新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本控制分析[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2014（22）：149.

[4]石曉穎.醫(yī)院加強成本管理的探討——基于新《醫(yī)院財務(wù)制度》的實施[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2013（5）：110.