用手術(shù)療法和保守療法治療妊娠期急性闌尾炎的效果對(duì)比

張建輝

（鞏義市中醫(yī)院 外科 河南 鄭州 451200）

妊娠期急性闌尾炎是指發(fā)生在妊娠期的闌尾炎，是產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥。此病患者在發(fā)病的初期沒(méi)有明顯的癥狀，但其病情發(fā)展迅速。因此，早期對(duì)此病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)合理的治療是臨床上治療此病的關(guān)鍵。為了進(jìn)一步提高對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)近期收治的126例妊娠期急性闌尾炎患者分別采用保守療法和手術(shù)療法進(jìn)行治療。其中，采用手術(shù)療法進(jìn)行治療的63例患者取得了比較理想的治療效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月～2015年1月期間我院收治的126例妊娠期急性闌尾炎患者。這126例患者均符合以下條件：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查被確診患有妊娠期急性闌尾炎。②均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。將這126例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有63例患者。對(duì)照組患者的年齡在20歲～42歲之間，平均年齡為（29.26±0.65）歲；她們從發(fā)病至來(lái)我院就診的時(shí)間在3h～49h之間,平均時(shí)間為（30.66±0.68）h。觀察組患者的年齡在18歲～39歲之間，平均年齡為（28.65±0.22）歲；她們從發(fā)病至來(lái)我院就診的時(shí)間在2h～48h之間,平均時(shí)間為（26.32±0.89）h。在這些患者中，處于妊娠早期的患者有38例，處于妊娠中期的患者有68例，處于妊娠晚期的患者有20例。其中，患有急性單純性闌尾炎的患者89例，患有急性化膿性闌尾炎的患者30例，患有急性壞疽性（或穿孔性）闌尾炎的患者7例。兩組患者在年齡、入院時(shí)間、妊娠階段及闌尾炎類(lèi)型等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者采用保守療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：①為患者使用頭孢西丁進(jìn)行治療。頭孢西丁的用法是：取2.0g的此藥物，將其加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，每天靜脈滴注1次，連續(xù)治療7～14天。②為患者使用甲硝唑注射液進(jìn)行治療。甲硝唑注射液的用法是：取100ml的此藥液，為患者進(jìn)行靜脈滴注，每天靜脈滴注2次，連續(xù)治療7～14天。③在對(duì)患者進(jìn)行保守治療的過(guò)程中，臨床醫(yī)生須維持其水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。對(duì)處于妊娠早期和妊娠中期的患者，可使用黃體酮對(duì)其進(jìn)行保胎治療；對(duì)處于妊娠晚期的患者，可為其使用硫酸鎂抑制其宮縮。

1.2.2 對(duì)觀察組患者采用手術(shù)療法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：①讓患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。②在患者的右腹直肌旁做一個(gè)長(zhǎng)約3cm的切口。③仔細(xì)觀察患者腹腔內(nèi)的情況后，用止血鉗將大網(wǎng)膜、小腸等組織進(jìn)行夾持固定，然后將闌尾切除并取出。④對(duì)患者的腹腔進(jìn)行常規(guī)沖洗并清理。然后，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。⑤在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床醫(yī)生須維持其水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。對(duì)處于妊娠早期和妊娠中期的患者，可使用黃體酮對(duì)其進(jìn)行保胎治療；對(duì)處于妊娠晚期的患者，可為其使用硫酸鎂抑制其宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、發(fā)生并發(fā)癥的情況、住院的時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查和血常規(guī)檢查的結(jié)果均為正常。②未治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)任何改善，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查和血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示為異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。其中，以（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

在觀察組的63例患者中，有58例患者被治愈，其治愈率為92.06%。在對(duì)照組的63例患者中，有56例患者被治愈，其治愈率為88.89%。兩組患者的治愈率相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對(duì)比

在觀察組的63例患者中，有2例患者發(fā)生了腹腔膿腫，有2例患者發(fā)生了早產(chǎn)，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.35%。在對(duì)照組的63例患者中，有4例患者發(fā)生了腹腔膿腫，有5例患者發(fā)生了早產(chǎn)，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14.29%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常時(shí)間的對(duì)比

觀察組患者住院的平均時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間分別為：（7.05±2.32）d和（25.25±5.66）h。對(duì)照組患者住院的平均時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間分別為：（15.25±3.07）d和（47.69±5.89）h。觀察組患者住院的時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 ：兩組患者住院時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 ：兩組患者住院時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)正常時(shí)間的對(duì)比（±s）

11.4569 0.0000組別 例數(shù)（n）住院的時(shí)間（d）腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間（h）觀察組 63 7.05±2.32 25.25±5.66對(duì)照組 63 15.25±3.07 47.69±5.89 X2 P--13.2654 0.0000

3 討論

妊娠期急性闌尾炎是產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的急腹癥[1]。由于患者在妊娠期存在特殊的生理特點(diǎn)（其盆腔和闌尾均處于充血狀態(tài)，且隨著子宮的增大，其闌尾的位置也會(huì)隨之改變[2]），部分患者的臨床癥狀并不明顯，特別是中期或晚期妊娠并發(fā)急性闌尾炎的患者，很容易被誤診或漏診[3]，最終導(dǎo)致其發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎等不良事件[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診治是提高此病患者治療效果的關(guān)鍵[5]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者的治愈率相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，為妊娠期急性闌尾炎患者采用手術(shù)療法和保守療法進(jìn)行治療均可取得理想的效果。但是，為妊娠期急性闌尾炎患者采用手術(shù)療法進(jìn)行治療可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其病情恢復(fù)正常的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度。因此，臨床上應(yīng)將手術(shù)療法作為治療妊娠期急性闌尾炎的首選方式。

[1] 李光源,牛瑞潘.100例妊娠合并急性闌尾炎臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22（12）:1607-1608.

[2] 韓翌萍.妊娠合并急性闌尾炎誤診2例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（20）:170.

[3] 周東軍,顧立洪,安紅銀,蔣學(xué)蓮.妊娠合并急性闌尾炎26例臨床分析[J].中國(guó)臨床研究,2010,23（02）:133-134.

[4] 敬軍民.妊娠合并急性闌尾炎臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,08（30）:291-293.

[5] 吳潔如.妊娠合并急性闌尾炎30例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 ,2014,19（02）:141-142.