慢性主觀性頭暈(CSD)的人格特征*

姚珍珍　張培莉△　單希征　孫　勍　楊玉蘭　孫風(fēng)麗　李荷君　李　辰　韓　柏

①中國(guó).山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(山西太原)　030001　E-mail：649334991@qq.com　②中國(guó)武警總醫(yī)院中美眩暈病研究所(北京)　100039?、凵轿麽t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神衛(wèi)生科(山西太原)　△通訊作者　E-mail:work7work7@163.com

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慢性主觀性頭暈(CSD)的人格特征*

姚珍珍①?gòu)埮嗬颌佟鲉蜗Ｕ鳍趯O勍②楊玉蘭②孫風(fēng)麗①李荷君③李辰③韓柏②③

①中國(guó).山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(山西太原)030001E-mail：649334991@qq.com②中國(guó)武警總醫(yī)院中美眩暈病研究所(北京)100039③山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神衛(wèi)生科(山西太原)△通訊作者E-mail:work7work7@163.com

【摘要】目的:探討慢性主觀性頭暈(Chronic subjective dizziness,CSD)的人格特征。方法:選取48例CSD患者作為實(shí)驗(yàn)組，以52例有前庭癥狀和合并有情緒障礙的慢性頭暈患者作為對(duì)照組，利用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)和眩暈功能水平評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果:在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、焦慮和抑郁水平、眩暈功能水平相近的情況下，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在內(nèi)外向性E存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-4.297,P<0.001)，在神經(jīng)質(zhì)N和精神質(zhì)P上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:CSD患者較其他慢性頭暈患者的性格偏內(nèi)向，可能是疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】慢性主觀性頭暈；內(nèi)向型；艾森克人格問(wèn)卷；漢密爾頓焦慮量表

少。本資料顯示，婚姻狀況及受傷部位對(duì)情緒以及ASD的發(fā)生率影響無(wú)顯著性的意義。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對(duì)疾病的影響越來(lái)越受到人們的重視，心理狀態(tài)對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者的診治及預(yù)后等各方面有著重要的作用。在對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行身體診治的同時(shí)及時(shí)的分析患者的心理狀況，并給予適當(dāng)?shù)男睦碇委熓潜匾摹１举Y料通過(guò)對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷住院患者心理狀況的調(diào)查和分析，了解其心理應(yīng)激狀況及其影響因素，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)歷過(guò)多發(fā)性創(chuàng)傷后，多數(shù)人有抑郁焦慮情緒，20.7%的人診斷為ASD，因此以后的工作中在對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷住院患者進(jìn)行生理治療時(shí)，對(duì)由多發(fā)性創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的心理、社會(huì)問(wèn)題給予足夠的重視，并在日后的工作中針對(duì)女性、青年、低收入、低文化水平者給予及時(shí)的心理干預(yù)和良好的社會(huì)支持，進(jìn)一步提高診治的療效，緩解醫(yī)患關(guān)系。給予及時(shí)的心理干預(yù)和良好的社會(huì)支持，進(jìn)一步提高療效，緩解醫(yī)患關(guān)系。

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慢性主觀性頭暈(Chronic subjective dizziness,CSD)是指慢性(>3個(gè)月)非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀的不穩(wěn)感，伴有對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的高度敏感和對(duì)復(fù)雜視覺(jué)刺激的耐受性差，伴或不伴有活動(dòng)性前庭功能障礙。通?；颊哂谧呗坊蛘酒饡r(shí)頭暈加重，坐著或躺下時(shí)頭暈減輕或消失。刺激因素包括：①自身的運(yùn)動(dòng)；②患者置身于有運(yùn)動(dòng)刺激的環(huán)境中，例如來(lái)往的車(chē)輛、人群；③復(fù)雜的視覺(jué)刺激，例如閱讀報(bào)紙、看電腦。這些刺激因素會(huì)加重患者的不適感，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)回避一些社交活動(dòng)，害怕出門(mén)[1]，緊張害怕的心情影響疾病的康復(fù)。Brandt和Dieterich[2]等人的研究發(fā)現(xiàn)，輕微的抑郁和焦慮、強(qiáng)迫性人格特征是CSD的易感因素或者是一般的行為并發(fā)癥。Stabb[3]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高特質(zhì)的焦慮、內(nèi)向的人格特征是CSD患者所特有的人格特征，這可以與合并前庭疾病的慢性頭暈患者和焦慮障礙的患者區(qū)別開(kāi)來(lái)。

臨床上許多疾病的發(fā)生發(fā)展通常與個(gè)體的人格特征有很大關(guān)系，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理中人格與疾病的關(guān)系受到人們的關(guān)注，有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥更易發(fā)生在情緒不穩(wěn)定、敏感、易受環(huán)境支配、依賴、畏怯退縮、缺乏自信心等人格特點(diǎn)的人群[4]；突發(fā)性耳聾患者具有情緒不穩(wěn)定和精神質(zhì)個(gè)性特征[5]。孫麗娟的研究發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛患者也有一定的個(gè)性偏差[6]。眩暈性疾病涉及多個(gè)學(xué)科，患者發(fā)病后憑主觀印象看病，輾轉(zhuǎn)于多個(gè)科室，做了很多檢查仍不能明確診斷[7]。CSD是2004年Stabb[8]等人提出的一類(lèi)精神源性的頭暈，逐漸被國(guó)內(nèi)的學(xué)者所認(rèn)識(shí)，目前臨床上使用抗抑郁藥治療CSD取得了很好的療效，如帕羅西汀[9]。由于CSD提出的時(shí)間較短，目前主要集中在對(duì)該疾病癥狀的描述和治療上，缺乏相關(guān)護(hù)理人員的參與，本次研究通過(guò)對(duì)CSD人格特征的分析，為臨床護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組選取2014年12月-2015年8月在中國(guó)武警總醫(yī)院中美眩暈病研究所就診的慢性主觀性頭暈(CSD)患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①軀體癥狀：主觀性頭暈或不穩(wěn),持續(xù)(>3個(gè)月)感到非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可能包括下述一種或一種以上模糊的描述：頭昏；頭重腳輕感；經(jīng)常感覺(jué)不穩(wěn)；感覺(jué)“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn)感；感覺(jué)地板從下往上移動(dòng)；感覺(jué)自身與所處環(huán)境分離。對(duì)運(yùn)動(dòng)高度敏感,持續(xù)(>3個(gè)月)對(duì)自身運(yùn)動(dòng)高度敏感(沒(méi)有方向特異性)和對(duì)環(huán)境中物體移動(dòng)高度敏感。視覺(jué)性眩暈,在有復(fù)雜視覺(jué)刺激的環(huán)境中(例如，雜貨店或購(gòu)物中心)或完成精細(xì)的視覺(jué)任務(wù)時(shí)(例如，操作電腦)癥狀加重；②病史和體格檢查：無(wú)活動(dòng)性的神經(jīng)耳科及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無(wú)明確導(dǎo)致頭暈的治療或藥物。既往史包括曾有導(dǎo)致真性眩暈發(fā)作或共濟(jì)失調(diào)的疾病，上述癥狀消失后仍有眩暈或共濟(jì)失調(diào)發(fā)作；③神經(jīng)影像學(xué)檢查：顱腦神經(jīng)影像學(xué)檢查正常；④平衡功能檢查：正?；蜉p度異常但不足以作出診斷(輕度異常指既往患神經(jīng)系統(tǒng)疾病后恢復(fù)且平衡功能檢查顯示前庭功能障礙完全代償，以及該檢查異常無(wú)法解釋臨床癥狀)。對(duì)照組選取的是同期在該研究所就診的慢性(>3個(gè)月)神經(jīng)前庭疾病合并出現(xiàn)情緒障礙的患者,其中外周前庭疾病45例，中樞前庭疾病3例，前庭性偏頭痛3例，自主神經(jīng)功能障礙1例。本研究主要目的是為了探討CSD患者的人格特征，選擇同期在本研究所就診的疾病狀態(tài)和情緒癥狀水平相似的患者作為對(duì)照組，以排除合并出現(xiàn)的情緒障礙所特有的神經(jīng)質(zhì)特征所起的作用。本研究使用的是成人版88道艾森克人格量表(EPQ),所有人年齡≥16歲，<80歲；文化程度小學(xué)水平以上。無(wú)認(rèn)知、智能及語(yǔ)言障礙，家屬及患者本人知情同意。

本研究按納入標(biāo)準(zhǔn)共入選100例患者，實(shí)驗(yàn)組48人，對(duì)照組52人，其中男性27例，女性73例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的性別、年齡、職業(yè)、眩暈功能水平、HAMD和HAMA評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在一般情況、眩暈功能水平和情緒狀態(tài)水平相近，可排除相關(guān)因素對(duì)研究結(jié)果的影響,見(jiàn)表1。

1.2方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。研究工具包括①漢密頓焦慮量表(HAMA)[10]：包括14個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮;超過(guò)7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀；②漢密頓抑郁量表(HAMD)[10]：包括24個(gè)項(xiàng)目，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)常用的最普遍的量表。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分超過(guò)35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)20分，可能是輕或中等程度的抑郁；8～20分則可能有抑郁；如小于8分，病人就沒(méi)有抑郁癥狀；③艾森克人格量表(EPQ)使用的是龔耀先修訂的成人版88道題，從內(nèi)外向性(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和精神質(zhì)(P)3個(gè)因素對(duì)人的性格進(jìn)行分析[11]。各量表的T分在43.3～56.7分之間為中間型，T分在38.5～43.3分或56.7～61.5分之間為傾向型，T分在38.5分以下或61.5分以上為典型型；④眩暈功能水平評(píng)分[12]：根據(jù)患者對(duì)漂浮感、晃動(dòng)感、頭重腳輕、頭沉重感、頭壓迫感、頭不適感、頭空虛感等主觀感受作嚴(yán)重程度分級(jí),予1～6級(jí)評(píng)分。1級(jí):頭暈但對(duì)我日常活動(dòng)毫無(wú)影響；2級(jí):頭暈時(shí)必須停止手頭工作一會(huì)兒，很快恢復(fù)能立即工作，開(kāi)車(chē)或從事我選擇的工作，不必因頭暈改變工作計(jì)劃；3級(jí):頭暈時(shí)必須停止手頭工作一會(huì)兒，很快過(guò)去后恢復(fù)工作，開(kāi)車(chē)或從事我選擇的工作，因頭暈必須改變工作計(jì)劃；4級(jí):必須做出很大努力和調(diào)整好自己的精力才能勝任工作、開(kāi)車(chē)和照顧家務(wù)，但因頭暈經(jīng)常是做不到；5級(jí):我無(wú)能力工作、開(kāi)車(chē)、照顧家務(wù)，甚至連基本活動(dòng)也受限；6級(jí):我喪失勞動(dòng)能力1年以上，因頭暈和平衡問(wèn)題已接受撫恤金。

所有的患者經(jīng)過(guò)前庭功能檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查，聽(tīng)力學(xué)等相關(guān)檢查，由眩暈病研究所的一位主治醫(yī)師明確診斷后，獲得患者及家屬的知情同意，向患者說(shuō)明此次研究的目的并承諾對(duì)患者無(wú)身體傷害性，然后由專(zhuān)業(yè)的心理測(cè)量師按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序進(jìn)行HAMA、HAMD、EPQ測(cè)試。在疾病的問(wèn)診過(guò)程中評(píng)估患者的眩暈功能水平。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

原始數(shù)據(jù)用SPSS 17.0錄入并分析。主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)等，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HAMA和HAMD比較

媒介學(xué)認(rèn)為，思想的活力不能脫離有形的痕跡。中華飲食文化在海外，是通過(guò)中餐館這一載體確保其流通、擴(kuò)散而存在的。就像知識(shí)的建構(gòu)與其社會(huì)擴(kuò)散無(wú)法分開(kāi)，文化的形構(gòu)與其傳遞手段亦無(wú)法剝離?！跋冉o我一個(gè)身體，靈魂隨后就來(lái)?！焙Ｍ庵胁宛^正是以飲食為代表的中華文化，得以在異域國(guó)度中，非建制化地持續(xù)緩慢擴(kuò)散的“身體”。

見(jiàn)表2。兩組焦慮、抑郁無(wú)顯著差異。

2.2兩組的EPQ評(píng)分結(jié)果

見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在內(nèi)外向(E)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),且實(shí)驗(yàn)組的得分明顯低于對(duì)照組，而在神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)和掩飾度(L)方面其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

本研究結(jié)果顯示，所有的頭暈患者在一般情況和眩暈功能水平相似、焦慮抑郁程度相近的情況下，CSD患者的內(nèi)外向(E)因子得分低于其他慢性頭暈患者，說(shuō)明CSD患者性格好安靜、離群、內(nèi)省、喜愛(ài)讀書(shū)而不喜歡接觸人，不喜歡興奮的事，日常生活有規(guī)律，嚴(yán)謹(jǐn)，多少有些悲觀，這與Stabb的研究結(jié)果相似[3]。CSD的患病率高，有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%～50%的前庭疾患患者可發(fā)展成CSD[13]。前庭康復(fù)訓(xùn)練是前庭疾患治療中不可缺少手段，可促進(jìn)前庭功能的代償和康復(fù)[14]，可能安靜不好動(dòng)的性格使許多前庭疾患得不到及時(shí)代償，最終發(fā)展成了CSD。并且Hyphantis[15]有研究表明，慢性疾病的軀體癥狀越嚴(yán)重，人格特點(diǎn)更偏向“內(nèi)向型”，即自我犧牲式的防御風(fēng)格和自我批評(píng)?？赡軆?nèi)向型的人更容易啟動(dòng)負(fù)性思維，看待事物有些悲觀，長(zhǎng)期的頭暈使患者以為自己得了很?chē)?yán)重的病，反復(fù)就醫(yī)不能痊愈，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生焦慮抑郁的負(fù)性情緒，有的人甚至?xí)X(jué)得命運(yùn)不公，怨天尤人，消極避世，一系列的負(fù)性情緒反而又加重了患者的頭暈癥狀，使頭暈癥狀持續(xù)存在。

CSD患者的發(fā)病率高，大約占門(mén)診頭暈患者的10%左右[16]，臨床工作中醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)對(duì)疾病作出診斷，識(shí)別精神因素對(duì)疾病的影響，本研究中有87.5%的CSD患者有焦慮(HAMA≥7分)，81.3%的CSD患者有抑郁(HAMD≥8分)，說(shuō)明CSD合并焦慮和抑郁的比率偏高，需要專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的性格特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，因?yàn)獒槍?duì)性的干預(yù)對(duì)策會(huì)在一定程度上提高護(hù)理干預(yù)的效果[17]。

護(hù)理人員首先應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，給患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，以及不良情緒對(duì)疾病的影響，耐心解答患者的疑惑，告知患者治療疾病的過(guò)程和如何配合治療。對(duì)于害怕頭暈不愿走動(dòng)不愿出門(mén)的患者，鼓勵(lì)患者積極參加活動(dòng)，親近自然，與人交流，這樣做一方面可以轉(zhuǎn)移注意力，一方面可以促進(jìn)前庭功能代償，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)于性格內(nèi)向情緒不穩(wěn)的患者，給予情感上的支持，并幫助患者尋求社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的不愉快，用積極向上的言語(yǔ)消除患者的負(fù)性思維，解除患者思想上的負(fù)擔(dān)，勸導(dǎo)患者不要把這種疾病看的過(guò)重，學(xué)會(huì)放松自己。引導(dǎo)患者向積極健康的思維方向發(fā)展，擺脫負(fù)性思維的困擾，堅(jiān)定患者治愈疾病的信念，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

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Personality Characteristics of Chronic Subjective Dizziness(CSD)

Yao Zhenzhen,Zhang Peili,Shan Xizheng,et al

Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

【Abstract】Objective:To explore the personality characteristics of chronic subjective dizziness(CSD). Methods:48 cases of CSD as the experimental group,52 cases with vestibular symptoms and associated with emotional disorder of chronic dizzy patients as control group were investigated with HAMA(Hamilton Anxiety Scale),HAMD(Hamilton Depression Scale),EPQ(Eysenck Personality Questionnai)and Vertigo Function Level Score for evaluation methods. Results:In the level of anxiety and depression,dizziness similar level of functionality,there was a significant difference between the experimental group and the control group on Extraversion(E) (t=-4.297,P<0.001).However,there’s no statistical significance on neuroticism(N) and psychoticism(P)(P>0.05). Conclusion:CSD patients are more introverted than other patients with chronic dizziness,which may be a risk factor for the development of the disease.

【Key words】Chronic subjective dizziness; Introverted;EPQ;HAMA

*基金項(xiàng)目:全軍優(yōu)秀人才基金(編號(hào)：總政干基字-2013-5);中國(guó)武警總醫(yī)院博士后基金(編號(hào)：2010-42217);山西省留學(xué)回國(guó)人員科技活動(dòng)擇優(yōu)資助(編號(hào)：2013-68)

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.92

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)08-1144-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.008

(收稿時(shí)間：2016-02-17) 2016-02-24)

·論著·(心身醫(yī)學(xué))