小組語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒交流功能的影響

鄭欽，李潤(rùn)利，吳燕秋，程慧

2012年10月～2014年10月期間我院收治的57例合并語(yǔ)言交流障礙的腦癱患兒，均符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除合并聽力障礙、癲癇、自閉癥等障礙患者。隨機(jī)分成2組：觀察組29例：男19例，女10例；年齡(4.8±0.7)歲；韋氏智能量表測(cè)定的智商為73.7±20.0；對(duì)照組28例，男18例，女10例；年齡(4.9±0.7)歲，智商73.3±15.4。對(duì)照組采用一對(duì)一的語(yǔ)言訓(xùn)練，觀察組根據(jù)語(yǔ)言交流能力水平，將同一水平的患兒以2～4人為1個(gè)小組，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容及方法包括：①日常交往能力訓(xùn)練：在訓(xùn)練開始時(shí)讓患兒之間相互打招呼、問好、握手、擁抱等。②口部運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：讓同組患兒一起做張嘴、鼓腮、噘嘴、圓唇、展唇、彈舌、咂唇、咀嚼訓(xùn)練等，讓程度相當(dāng)?shù)幕純哼M(jìn)行比賽，適時(shí)地給予貼紙獎(jiǎng)勵(lì)。③言語(yǔ)呼吸訓(xùn)練：進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練；增加肺活量訓(xùn)練，如吹羽毛、吹紙片、吹蠟燭、吹哨子等；最長(zhǎng)聲時(shí)的訓(xùn)練，如發(fā)長(zhǎng)音/a--/；數(shù)數(shù)訓(xùn)練，即一口氣盡可能多的數(shù)數(shù)等。④構(gòu)音訓(xùn)練：對(duì)于構(gòu)音錯(cuò)誤的患兒，治療師給予輔助，糾正其發(fā)音部位，并讓每個(gè)患兒之間進(jìn)行音位對(duì)比訓(xùn)練。⑤情景交流訓(xùn)練：治療師準(zhǔn)備一個(gè)主題，如出示“超市購(gòu)物”的圖片，讓兒童自由發(fā)言再互相補(bǔ)充，程度好的盡可能用完整的句子表達(dá)，程度差的給予圖片或肢體語(yǔ)言提示，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)表達(dá)；或設(shè)計(jì)一些情景進(jìn)行角色扮演，豐富兒童的想象力，誘導(dǎo)交流動(dòng)機(jī)。治療時(shí)盡量采用安全座椅，保證患兒有一個(gè)穩(wěn)定、舒適的姿勢(shì)，每次訓(xùn)練設(shè)計(jì)3～4個(gè)內(nèi)容，根據(jù)患兒的表現(xiàn)和興趣及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練的進(jìn)度；治療結(jié)束后，讓家長(zhǎng)在日常生活中鞏固所學(xué)的語(yǔ)言技能。每次治療30 min，一周連續(xù) 5次，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，共6個(gè)月。

采用腦癱患者交流功能分級(jí)系統(tǒng)(communication function classification system, CFCS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。治療結(jié)束后，觀察組顯效10例、有效16例、無效3例；對(duì)照組顯效6例、有效13例、無效9例；觀察組言語(yǔ)交流康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組(89.66%、67.86%，P<0.05)。

語(yǔ)言障礙是腦癱患兒常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為80.4%[3]。由于語(yǔ)言障礙，患兒不能像正常同齡兒童一樣表達(dá)和理解語(yǔ)言以及用語(yǔ)言進(jìn)行交流，不僅影響患兒的語(yǔ)言理解和表達(dá)，還將影響患兒與他人、與社會(huì)間的交往，阻礙患兒智力及社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育[4]。語(yǔ)言訓(xùn)練是改善患兒語(yǔ)言能力及交流能力的有效方式，臨床上以一對(duì)一的語(yǔ)言訓(xùn)練方式為主，雖對(duì)患兒能力訓(xùn)練有顯著的治療效果，但患兒?jiǎn)为?dú)面對(duì)治療師，常有被動(dòng)、恐慌、消極、依賴性等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患兒的正常心理發(fā)育，同時(shí)患兒的社交能力未得到訓(xùn)練，容易出現(xiàn)孤僻、退縮行為，影響了患兒與同伴、不熟悉對(duì)象之間的交流能力。小組語(yǔ)言訓(xùn)練不僅可以刺激兒童口語(yǔ)表達(dá)的積極性，更能很大程度上提高患兒的非語(yǔ)言溝通技能，如眼神的交流，肢體語(yǔ)言的表達(dá)，以及表情的豐富性等。通過小組訓(xùn)練，患兒的社交能力顯著提高，交流動(dòng)機(jī)、交流態(tài)度有了明顯的變化，充分調(diào)動(dòng)了患兒交流表達(dá)的積極性，從而取得了良好的效果。提升了部分能入學(xué)患兒日后適應(yīng)學(xué)校環(huán)境的能力，使其更易融入社會(huì)。由此可見，在腦癱合并語(yǔ)言障礙患兒的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中，通過小組方式訓(xùn)練能夠達(dá)到更好的效果。

[1] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007,29(5)：309.

[2] Hidecker MJC, Paneth, et al. Developing and validating the Communication Function Classification System(CFCS) for individuals with cerebral palsy[J].Developmental Medicine and Child Neurology, 2011,53(8):704-710.

[3] 李勝利. 言語(yǔ)治療學(xué)[M]. 北京：華夏出版社, 2004, 10-15.

[4] 衛(wèi)冬潔.腦癱兒童語(yǔ)言障礙及康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(9):779-780.